Peritônio

Fisiopatologia

O termo ascite (do grego askos: bolsa) refere-se ao acúmulo de líquido dentro da cavidade peritoneal.

A peritonite é uma inflamação do peritônio, aguda ou crônica, da qual são descritas diversas variedades, de acordo com vários critérios.

• Assim, quando a peritonite é extensa, falamos de peritonite generalizada.
• Pode estar localizado na periferia de um órgão: é um peritonite localizada.
• Também distinguimos o peritonite por perfuração, a Josa encapsulando peritoniteEtc ...
• Mais raramente, o peritonite é crônica (espalhar-se ao longo do tempo): isto envolve, entre outras coisas, a peritonite tuberculosa.

O termo metroperitonite (do grego metra : útero, e en: peritonite ) refere-se à inflamação do útero e do peritônio. Na maioria das vezes, a peritonite é secundária à perfuração de um órgão dentro do abdômen (apêndice, intestino, estômago).

Isso leva ao acúmulo de líquido entre as duas camadas do peritônio e, consequentemente, à inflamação dessas camadas. Esse líquido contém bactérias e substâncias químicas agressivas que, com o tempo, se acumulam entre as camadas peritoneais, causando, mais ou menos rapidamente, complicações, principalmente intestinais, mas também perda de fluidos (diminuição do volume sanguíneo), resultando em choque (incapacidade dos órgãos de desempenharem suas funções normais) e danos a órgãos vitais como pulmões e rins , entre outros.

A peritonite também pode resultar da infecção direta dos órgãos internos, com as bactérias se espalhando de um órgão para outro até atingirem o peritônio. Isso é chamado de peritonite secundária, geralmente causada por vários germes simultaneamente, tanto aeróbios quanto anaeróbios (ou seja, alguns que necessitam de ar e outros não). Na maioria das vezes, a perfuração de um órgão oco do abdome leva à penetração de bactérias (ou germes em geral) no espaço peritoneal, que é estéril , ou seja, livre de germes. Os órgãos mais frequentemente afetados são:

• O estômago.
• Le duodeno.
• Le cólon.
• O útero.

As doenças que causam estas perfurações são (em ordem de frequência):

• L'úlcera gástrica e duodenal. Esta variedade de peritonite ocorre mais frequentemente após uma infecção secundária ao parto (patologia tubária e ovariana), mas, em alguns casos, ocorre espontaneamente.
• Le Síndrome peritoneopleural de Fernet e Boulland foi destacada em 1885. Também chamada de síndrome de Fernet-Boulland, é uma síndrome caracterizada pela associação de um peritonite tuberculosa (forma ascítica) e um pleurisia tendo a mesma origem e ocorrendo de um lado ou de outro.
• La doença gelatinosa do peritônio de Péan e Werth (em inglês ascite gelatinosa) corresponde a um derrame do peritônio de uma substância de natureza gelatinosa, que provém da ruptura de cistos mucóides dentro do abdômen. Na maioria das vezes, são cistos ovarianos e especialmente cistos intestinais. É provável que esta patologia leve a enxertos tumorais no peritônio.
• La retroperitonite fibrosa e esclerosante, também chamado Doença de Ormond, é uma patologia caracterizada por fibrose retroperitoneal (perda de elasticidade do tecido localizado atrás do peritônio) cuja causa não é conhecida com certeza e que causa compressão do ureteres (duto que leva a urina para a bexiga) e às vezes veia cava inferior.
• La peritonite apendicular é uma complicação de apendicite e mais precisamente uma evolução disto numa pessoa idosa, num indivíduo que apresenta um desequilíbrio metabólico (diabetes, obesidade), ou num sujeito desnutrido. Somos obrigados a recorrer a uma hospitalização em unidades de terapia intensiva, principalmente quando há abscesso que se desenvolveu no peritônio.
• La Josa encapsulando peritonite é uma peritonite de causas diversas, caracterizada pela formação, às custas do peritônio, de uma membrana espessa, branco-perolada, que envolve uma parte mais ou menos grande das vísceras abdominais.
• La peritonite gonocócica ou síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, a peri-hepatite de origem genital é uma inflamação dos tecidos e órgãos nas proximidades do fígado (peri-hepatite) resultando em dor o hipocôndrio direita (área localizada sob as costelas à direita), em indivíduos com histórico de infecções genitais devido a certos germes.
• La peritonite gonocócica é secundária à peritonite (inflamação do peritônio) do fígado, e a vesícula biliar, devido à infecção por germes como clamídia, trachomatis ou gonococo. O paciente reclama de:
  • Dores que se irradiam para regiões vizinhas.
  • Contraturas músculos do abdômen.
  • leve hipertermia (febre).
  • A evolução é para uma colecistite (inflamação da vesícula biliar). O prognóstico para o fígado é bom. O tratamento com antibióticos supera isso.
• La  peritonite nosocomial é a peritonite que ocorre devido a uma intervenção terapêutica, seja médica (medicamentos) ou cirúrgica (intervenção). Nós distinguimos:
  • La Peritonite nosocomial terciária, relativamente comum, devido a uma complicação após cirurgia abdominal, como liberação de sutura (os pontos feitos pelo cirurgião não seguram). Às vezes isso já é uma cirurgia para peritonite.
  • A peritonite nosocomial propriamente dita, devido ao uso deanti-inflamatória não esteróides durante a hospitalização leva à perfuração de uma úlcera (perda de substância localizada na mucosa, ou seja, na camada de células que cobre o interior do estômago).
  • A peritonite nosocomial que ocorre após tratamento na unidade de terapia intensiva está associada a estado de choque e perfuração da mucosa intestinal.
• La peritonite plástica é uma complicação da apendicite caracterizada pela aglutinação do alças intestinais que são unidos por aderências (pilares) ao redor do abscesso. Isso ocorre quando a mucosa (camada de células que cobre o interior do apêndice vermiforme) é bloqueada por pus. Nesse caso, permanece localizado e causa aglutinação das alças intestinais.
• Alguns pacientes apresentam uma pequena inflamação que não causa a dor típica. Esta é a causa do difícil diagnóstico da forma atenuada de apendicite. Situação anormal do apêndice dificultando o diagnóstico. De fato, o apêndice vermiforme às vezes está localizado atrás do ceco. Neste caso, a dor não está mais no fossa ilíaca reto, mas nas costas, no nível lombar. Nas mulheres, a dor sugere inflamação do tuba uterina. Em outros casos, a apendicite pode parecer uma infecção da vesícula biliar.
• La peritonite primária ou peritonite espontânea é uma peritonite que ocorre em crianças (ocorrendo também em adultos com cirrose), acompanhada de ascite, ou peritonite de origem bacteriana, espontaneamente e por germe, geralmente o pneumococo.
• Quando a peritonite é generalizada, falamos de peritonite generalizada. Pode estar localizada na periferia de um órgão: é peritonite localizada. Também distinguimos entre peritonite perfurante, peritonite encapsulante de Josa, etc. Mais raramente, a peritonite é crônica (propagando-se ao longo do tempo): isso inclui peritonite tuberculosa.
• Periviscerite é o termo usado por Huchard para designar a inflamação que se estende ao longo do tempo e que afeta a serosa que circunda as vísceras. O seroso são as membranas protetoras que circundam as vísceras, como o pleura (para os pulmões), o peritônio (para as vísceras abdominais) ou mesmo o pericárdio (para o coração). O termo periviscerite é mais frequentemente utilizado por especialistas para designar a inflamação do peritônio denominada peritonite fibroadesiva e localizando-se em uma parte do trato digestivo, levando a um distúrbio em seu funcionamento. Existem diversas variedades de periviscerite, incluindo periviscerite estenosante, que é caracterizada pela ocorrência de estenose (estreitamento) de um segmento do intestino causando oclusão, ou seja, uma interrupção da passagem de gases e materiais no intestino. Às vezes, esta é a causa da ocorrência de um abscesso que pode ocorrer. fistulizar (comunicar), esvaziar-se para outra área, e particularmente no bexiga, levando à presença de bolhas de gás com odor desagradável na urina. Esta patologia ocorre mais frequentemente durante uma doença, particularmente do intestino, envolvendo a presença de divertículos que são cavidades naturais ou anormais do corpo, terminando em um beco sem saída e comunicando-se com um conduto. Geralmente, a periviscerite é secundária a uma infection, tratamento de raios (radioterapia), intervenção cirúrgica. Provoca a ocorrência de aderências fibrosas e flanges causando perda de elasticidade das membranas que cobrem certos órgãos. Este fenômeno inibe o funcionamento normal dos órgãos entre eles (deslizamento das alças intestinais), ou dos órgãos da cavidade abdominal (movimento normal das vísceras no interior do abdômen). No que diz respeito ao sistema respiratório e mais especificamente aos pulmões que são cobertos pela pleura pulmonar, o problema é comparável. Em outras palavras, na presença de periviscerite, o funcionamento normal dos pulmões fica prejudicado.