Definição
Definição
A medula espinhal corresponde à porção central do sistema nervoso, acompanhando o cérebro, e localizada no interior da coluna, mais precisamente no canal espinhal, que é formado pelo conjunto de vértebras.
Geral
A medula espinhal tem aproximadamente 45 centímetros de comprimento e se estende da base do cérebro até a pélvis.
Seu diâmetro é em média de 1 cm.
Está conectado ao cérebro através do bulbo raquidiano e termina na parte inferior com a cauda equina, também chamada de filum terminale.
sintomas
sintomas
Pacientes que sofrem de compressão neoplásica da medula espinhal apresentam os seguintes sintomas (lista não exaustiva):
- La dor é o primeiro sintoma que aparece.
- É surdo et localizado.
- Esta dor é agravada quando o paciente faz movimentos ou quando tosse ou mesmo quando ele espirrar.
- Às vezes é acentuado à noite.
- Uma dor no peito, mais precisamente localizado ao nível do espinha dorsal, isto é, da parte dorsal da coluna vertebral, deve fazer pensar em metástases espinhais.
- Em alguns pacientes, a dor ocorre antes dos sinais de compressão da medula espinhal (algumas semanas ou meses).
fisiologia
Esses cordões de substância branca da medula espinhal não devem ser confundidos com os cordões medulares do sistema linfático e, mais especificamente, com os do sistema linfático , que não têm relação com a medula espinhal.
Essas são as extensões finas e profundas do córtex (camada celular superficial e periférica), que formam os linfonodos , os quais também incluem uma área medular dentro do próprio córtex.
O termo córtex refere-se à camada externa de um órgão, à sua periferia . Dentro dessa zona medular estão localizadas as medulas espinais.
Elas abrigam linfócitos e plasmócitos , que são uma variedade de glóbulos brancos.
Fisiopatologia
O termo mielopatia refere-se a patologias da medula espinhal.
A compressão neoplásica da medula espinhal em adultos geralmente tem origem em metástases de vértebras vizinhas.
É provável que muitos tumores malignos metastatizem para a coluna vertebral.
Entre estes os mais comuns são:
- XNUMX ramo de próstata.
- do pulmões.
- Du ser.
- Du rim.
- Malignidades hematológicas (câncer de sangue).
- Os linfomas são, ao que parece, os mais comuns.
A parte da medula espinhal mais frequentemente afetada por esse tipo de patologia é a que se localiza entre as vértebras torácicas.
Para entender por que a próstata e os ovários raramente dão origem a metástases na medula espinhal dorsal, é necessário conhecer a presença do plexo de Batson.
Trata-se de um conjunto de veias , que constituem uma rede venosa , localizada na face anterior da medula espinhal, nos espaços epidurais.
É provável que esse sistema venoso dissemine células cancerígenas da próstata e do ovário para a medula espinhal, passando pelo sacro , mas não acima dele.
Radiografias simples e cintilografias ósseas , na verdade, fornecem pouca informação útil. A ressonância magnética oferece mais informações, revelando tanto a localização quanto a extensão do tumor.
O tratamento requer o uso de glicocorticoides ( cortisona ) para reduzir o acúmulo de líquido ( edema intersticial ).
Em alguns casos, a radioterapia local deve ser iniciada muito rapidamente. Geralmente é eficaz, até mesmo muito eficaz.
Os tumores intradurais ( que ocorrem dentro da dura-máter ), ao contrário dos tumores epidurais , desenvolvem-se lentamente e de forma benigna.
Na maioria das vezes são (lista não exaustiva):
- Meningioma. Na maioria das vezes, eles estão localizados atrás da medula espinhal, contidos nas vértebras torácicas, às vezes perto do forame magno. São tumores benignos que envolvem a bainha do nervo e se originam próximo à raiz posterior.
- Cordoma.
- lipoma.
- Neurofibromas. Para alguns especialistas em neurologia, a neurofibromatose é, sem dúvida, a causa mais certa de neurofibromas múltiplos.
- Cisto dermóide.
- Sarcoma.
Os sintomas que ocorrem durante esta compressão da medula espinhal por tumores benignos são, sobretudo, distúrbios das sensações sensitivas do paciente (o que ele sente).
O tratamento requer cirurgia.
Os tumores intramedulares, ou seja, que ocorrem dentro da medula espinhal, são raros.
Os sintomas apresentados pelo paciente são, na maioria das vezes, sensações de queimação nos membros inferiores.
Os tumores em causa são (lista não exaustiva):
- Ependimoma.
- Hemangioblastoma.
- Astrocitoma de baixo grau.
Novas técnicas neurocirúrgicas, mais especificamente a microneurocirurgia , como a ressecção completa do ependimoma intramedular, são geralmente realizadas pelo neurocirurgião.
O uso da radioterapia como terapia adjuvante está no centro de uma controvérsia.
Um abscesso epidural geralmente leva ao aparecimento de dor , hipertermia (febre) e déficits motores, cuja progressão é relativamente rápida.
Exame médico
Exame complementar
A exploração da medula espinhal é feita por:
- Le digitalizador.
- Ressonância magnética nuclear (IRM).
- L'eletromiograma.
- La mielografia (radiografia especial obtida após injeção de produto de contraste na medula espinhal).
- La punção lombar.
- L'eletromiografia.