Gravidez ectópica

Classificação

Existem diferentes tipos de gravidez ectópica.

• Gravidez tubária intersticial designa implantação, ou seja, o fato de o óvulo fertilizado se implantar dentro de uma trompa de Falópio logo na junção com o útero. Esta é uma gravidez que ocorre quando a trompa de Falópio sai do útero. A flexibilidade da trompa de Falópio e a espessura da parede da trompa permitem o crescimento quase normal deste óvulo fertilizado. Porém, após um certo tempo (terceiro quarto mês de gravidez) a trompa se rompe. 
• Gravidez ampular é uma gravidez que ocorre dentro do bulbo da trompa de Falópio. As franjas da trompa de Falópio cobrem o ovário e ajudam a capturar o óvulo quando ele sai do ovário. Este tipo de gravidez ectópica faz parte da gravidez tubária e apresenta os mesmos riscos. A gravidez ampular é aquela que ocorre dentro da ampola da trompa de Falópio. As franjas da trompa de Falópio cobrem o ovário e ajudam a capturar o óvulo quando ele sai do ovário. Este tipo de gravidez ectópica faz parte da gravidez tubária e apresenta os mesmos riscos.

O paciente apresenta:
Dor abdominal idêntica à da ruptura tubária. A progressão vai para um estado de choque, ou seja, os principais órgãos ficam incapazes de desempenhar as suas funções vitais. Ou seja, se a paciente não for atendida rapidamente em uma unidade de terapia intensiva, em centro hospitalar adequado, ela corre o risco de morrer. A exploração deste tipo de gravidez mostra, através da ultrassonografia, que o interior do útero está vazio (falamos de vazio uterino). Vemos também que a implantação do óvulo está localizada fora deste local normal que constitui o revestimento do útero.

A progressão da gravidez tubária intersticial às vezes ocorre rapidamente em direção à ruptura da extremidade proximal da trompa de Falópio, ou seja, ao nível de sua junção com o útero. Isto resulta na ruptura deste órgão, o que geralmente requer o que é chamado de laparotomia de emergência. A laparotomia de emergência envolve a visualização direta por meio de intervenção cirúrgica dentro do abdômen. O paciente deve receber transfusões abundantes e, se possível, com sangue de doadores O/Rh universais. As complicações inerentes a este tipo de gravidez são a hemorragia no interior do abdômen e a ruptura do útero durante a gravidez uterina, quando o útero foi preservado (está devidamente reconstruído). Ou seja, se a paciente tiver uma nova gravidez (com posicionamento normal do embrião dentro do útero) ela corre o risco de ruptura do útero mesmo que a gravidez esteja progredindo normalmente.

• Gravidez peritoneal Também chamada de gravidez abdominal é aquela que se caracteriza pela implantação do óvulo na cavidade abdominal (no abdômen). Este tipo de gravidez é caracterizado pela implantação dentro da cavidade abdominal, geralmente após uma gravidez tubária (na trompa de Falópio, ou seja, o canal que transporta o óvulo do ovário para o interior da cavidade uterina). A implantação, ou seja, a implantação do óvulo fertilizado e o seu desenvolvimento, ocorre no peritônio. Às vezes, mas muito mais raramente, esta implantação ocorre em outra área do abdômen (omento e mesentério, ou seja, próximo aos intestinos). O peritônio é a membrana protetora dentro do abdômen que protege as vísceras contidas no abdômen.
  Este tipo de gravidez é difícil de demonstrar. Ou seja, existe uma dificuldade bastante significativa em fazer o diagnóstico de gravidez abdominal. No entanto, há suspeita de gravidez abdominal em uma mulher que está grávida há várias semanas e cujo útero não aumentou de volume.
  A paciente apresenta dores particularmente agudas e intensas que se tornam cada vez mais intensas à medida que a gravidez avança (este é um sinal importante para orientar o diagnóstico). São dores muito fortes que são sentidas claramente ao examinar o paciente.
  A progressão ocorre muito raramente até uma gravidez a termo, ou seja, uma gravidez normal.
  É claro que é o ultrassom que permite fazer o diagnóstico com certeza.
  O tratamento deste tipo de gravidez requer uma laparotomia, ou seja, uma incisão no abdômen. As dificuldades operacionais são particularmente significativas, principalmente quando a gravidez abdominal está avançada (vários meses de gravidez). A remoção total da placenta é arriscada porque existe risco de hemorragia. Isto está ligado ao fato de grandes vasos estarem próximos à área de trabalho do cirurgião obstétrico. Em certos casos é necessário ressecar, ou seja, retirar porções de intestino que são chamadas de alças intestinais.
  Algumas equipes cirúrgicas preferem deixar fragmentos de placenta impossíveis de serem destacados. Isto requer uma drenagem (limpeza) significativa da cavidade abdominal, na esperança de que gradualmente necrosem, ou seja, se destruam e sejam reabsorvidas. Esse tipo de técnica requer cuidados especiais e monitoramento intenso, pois há risco de infecção e hemorragia secundária.

• Gravidez cervical é uma gravidez cujo quadro clínico (os sintomas apresentados pela paciência) se caracteriza por um aumento do volume do colo do útero enquanto o corpo do útero mantém as suas dimensões habituais, ou seja, normais. O colo do útero está localizado entre a vagina e o próprio útero. Esta parte do útero serve para fechar e isolar este órgão do exterior. Durante a gravidez cervical a paciente apresenta sangramento precoce devido ao fato da implantação, ou seja, a implantação e o desenvolvimento do óvulo, não ocorrerem em boas condições.

O aborto espontâneo geralmente ocorre durante o segundo ou terceiro mês.
Os perigos são essencialmente o risco de hemorragia grave e irredutível. Na verdade, as capacidades de contração do colo do útero, em comparação com as do próprio útero, são reduzidas e insuficientes.
O tratamento da gravidez cervical, em caso de aborto precoce, exige curetagem (limpeza) desde o início. Se o sangramento não for redutível, ou seja, se não puder ser estancado, é necessária a realização de uma histerectomia, ou seja, a retirada do útero.

• Gravidez ovariana é uma gravidez caracterizada pelo desenvolvimento de um óvulo fertilizado num ovário. Esse tipo de gravidez está se tornando cada vez mais comum, principalmente entre mulheres que usam DIU. Não sabemos com certeza a razão deste fenômeno.

Durante a gravidez ovariana, os sintomas são idênticos aos da gravidez tubária. Ou seja, o paciente apresenta o que chamamos de abdome agudo, caracterizado pelo aparecimento de dor e que também evolui para um estado de choque, ou seja, os órgãos não conseguem desempenhar suas funções vitais mínimas.
O diagnóstico dessa variedade de gravidez só é feito após coleta de tecido do ovário que destaca (para especialistas em obstetrícia e ginecologia fragmentos de trofoblasto no tecido ovariano).
A urgência do tratamento da gravidez ovariana depende do quadro clínico, ou seja, dos sintomas que a paciente apresenta e do sangramento que ocorre no interior do abdômen.