cérebro

Geral

O cérebro humano é composto por 3 cérebros, que estão interligados:

• O cérebro reptiliano cujas estruturas filogeneticamente (durante a evolução das espécies) são as mais antigas. Isto diz respeito essencialmente à maior parte do tronco cerebral e, mais particularmente, ao reticulado (tendo um papel na vigilância), bem como gânglios da base (papel nas habilidades motoras). Os núcleos cinzentos são chamados de gânglios da base pelos anglo-saxões. A particularidade do cérebro reptiliano é a sua riqueza em receptores opiáceos e opiáceos que alguns chamam de morfinas endógenas. Mais precisamente, estes são peptídeos miméticos de morfina (cadeias de proteínas), peptídeos opiáceos ou opióides. Essas proteínas são compostas de aminoácidos produzidos pelo cérebro e têm a capacidade de se ligar aos receptores opióides celulares de certas estruturas cerebrais. Isso resulta em uma ação sedativa sobre a dor, que pode ser comparada à da morfina. Estas substâncias são encefalinas e endorfina. O segundo tipo de substância encontrada dentro do cérebro reptiliano é dopamina tendo o papel essencial de proteger a espécie (alimentar-se, defender-se) e controlar os comportamentos necessários às necessidades básicas.
   
• O cérebro paleomamífero ou segundo cérebro, também chamado cérebro de mamífero, envolve o anterior em forma de anel ou, se preferir, de um membro, daí o seu nome sistema límbico. Ele está localizado na parte interna dos hemisférios cerebrais. O sistema límbico está principalmente envolvido na regulação do comportamento e do instinto. Também desempenha um papel quando se trata de emoções e memória.
   
• O cérebro neomamífero está localizado acima do cérebro reptiliano e límbico e se estende pelos hemisférios cerebrais, que são cobertos por uma camada: o córtex cerebral. O papel desta parte do cérebro é gerenciar as informações que vêm do meio ambiente. O cérebro dos neomamíferos também adapta ações e permite o desdobramento de funções cognitivas (linguagem, antecipação, planejamento, humanização, etc.).

ANATOMIA DO CÉREBRO

O cérebro é composto por dois hemisférios unidos pelo mesencéfalo, também chamado de diencéfalo , e pelo corpo caloso.

Esses hemisférios cerebrais representam aproximadamente 83% da massa do cérebro. Eles podem ser comparados a uma tampa de cogumelo coroando o pé, ela própria composta pelo tronco cerebral.

O cérebro está posicionado acima do tronco encefálico, que por sua vez segue a medula espinhal.

Também se situa acima do cerebelo e é separado deste, como já afirmamos, pela tenda do cerebelo.

Cada hemisfério cerebral controla a metade do corpo do lado oposto. É a combinação dessas três estruturas que constitui o cérebro dentro do crânio.

Cada hemisfério é subdividido por fissuras formando vários lobos:

• le lobo frontal en avant
   
• le lobo parietal acima
   
• o lobo temporal nas laterais
   
• o lobo occipital atrás

Por sua vez, esses diferentes lóbulos são escavados por sulcos, que formam dobras também chamadas de circunvoluções.

No próprio cérebro, encontramos a presença de cavidades: os ventrículos.

Essas cavidades são preenchidas com líquido cefalorraquidiano , que nutre e protege o cérebro.

São descritos três ventrículos: dois ventrículos cerebrais laterais (um em cada hemisfério do cérebro) e um terceiro ventrículo que corresponde ao diencéfalo, no centro do cérebro.

O cérebro, como o resto do sistema nervoso central, inclui dois tipos de substância, substância branca e substância cinzenta:

• A substância branca é composto por bainhas de mielina fibras, representando de alguma forma a “fiação” do cérebro e possibilitando conectar um ponto a outro, mas também o cérebro e a medula espinhal.
   
• A matéria cinzenta, por sua vez, corresponde ao corpo dos neurônios e sinapses (contato entre neurônios) permite receber, processar e analisar mensagens que irão desencadear uma resposta, como um movimento por exemplo. Esses mecanismos são possíveis graças à presença de células triangulares chamadas células piramidais motoras. As células fusiformes, que passam pelo corpo caloso, também desempenham um papel nisso. Os neurônios do córtex cerebral também se destinam a receber estimulação periférica, ou seja, sensações táteis, ondas visuais ou ondas sonoras. De um modo geral, a palavra córtex (do latim latido) é o termo que designa a parte superficial de certos órgãos. O córtex cerebral (córtex cerebral) é a coleção de células cinzentas localizadas na periferia do cérebro. Essa substância cinzenta está distribuída em uma espessa camada superficial que cobre o cérebro: o córtex e os núcleos profundos (os núcleos cinzentos centrais). Os núcleos cinzentos dos hemisférios desempenham um papel importante, senão primordial, nas habilidades motoras descritas como extrapiramidais, ou seja, facilitadoras dos movimentos voluntários. Esses núcleos cinza são:

1. le pallidum
    
2. le putamen que é a parte externa, o núcleo lenticular localizado na frente e na parte inferior do tálamo. Tem a forma de um topo cuja ponta é interna e cuja base é externa (limitada internamente pela cápsula interna que o separa do tálamo e do núcleo caudado). O putâmen e o núcleo caudado têm a mesma origem embriológica e constituem uma unidade funcional chamada corpo estriado.
    
3. le núcleo caudado descreve uma curvatura em ferradura aberta na frente e embaixo, com cabeça, corpo e cauda estendidos pela núcleo da amígdala.
    
4. le tálamo dentro do diencéfalo é composto por 2 grandes núcleos cinza simétricos. O tálamo desempenha um papel na integração, recepção e análise de informações antes de transmiti-las para a periferia do cérebro: o córtex cerebral. Em outras palavras, o tálamo processa informações sensoriais antes de transmiti-las ao córtex.

Essa estrutura supera :

• L'hipotálamo que inclui pequenos núcleos cinzentos que se estendem em duas glândulas: aglândula pituitária inferiormente e a epífise posteriormente. O hipotálamo é uma região central do cérebro localizada em sua base, logo acima da glândula pituitária, à qual está conectado por uma haste chamada haste hipofisária. O hipotálamo desempenha um papel duplo de secretar hormônios e regular o sistema nervoso autônomo (sistema nervoso automático) e controlar a atividade das vísceras.
   
• Os  neurônios e suas fibras nervosas estão embutidas no meio de outras células que servem de suporte: as células gliais. Esse tipo de célula fornece aos neurônios os nutrientes de que necessitam.
   
• Por outro lado, a substância cinzenta que constitui o córtex é o ponto de partida das habilidades motoras voluntárias (fazer um movimento) e o ponto de chegada da sensibilidade. Lá consciência, a mémoire, a reflexão, o langage,  emoções também são possíveis graças ao córtex. Os neurônios também são chamados de grãos, e as diferentes áreas corticais que os contêm têm uma função sensível e sensorial. As áreas do cérebro que contêm células piramidais são essencialmente motoras. As áreas corticais que descrevemos como associativas contêm neurônios e pirâmides do tipo grão. Garantem a análise e integração das sensações elementares, das funções intelectuais, bem como a coordenação dos movimentos voluntários.

Nos ventrículos cerebrais distinguimos:

• os 2 ventrículos laterais de cada hemisfério cerebral (meio cérebro)
   
• o terceiro ventrículo localizado no diencéfalo (parte do cérebro localizada entre os dois hemisférios)
   
• o quarto ventrículo localizado no tronco cerebral (parte do cérebro entre a medula espinhal abaixo, o cérebro acima e o cerebelo atrás).

O primeiro e o segundo ventrículos cerebrais são geralmente chamados de ventrículos laterais.

Eles são escavados nas profundezas de cada um dos dois hemisférios cerebrais e têm formato de ferradura orientado de trás para frente.

Cada ventrículo é composto por:

• une corno frontal (dianteiro) localizado no lobo frontal do hemisfério cerebral
   
• um ramo inferior (corno temporal, nas laterais do cérebro)
   
• uma parte posterior (traseira) que reúne os ramos inferior e superior e que é chamada de encruzilhada
   
• uma pequena área adicional, chamada corno occipital, que se comunica com a encruzilhada e está localizada no lobo occipital (atrás do cérebro).

As circunvoluções cerebrais são dobras de substância cinzenta (a camada composta pelos núcleos das células nervosas, dispostas na periferia do cérebro como uma casca de árvore), formando um anel sinuoso separado por sulcos distintos na superfície do cérebro. Elas também incluem o corno hipocampal no corno temporal do ventrículo lateral. O ventrículo é uma cavidade localizada no centro do cérebro que contém o líquido cefalorraquidiano.

O termo fórnix (do latim para abóbada, arco ou arco) refere-se a uma estrutura em forma de arco ou abóbada (um fundo de saco), como é o caso do fórnix cerebral. No cérebro, o fórnix designa a comissura cerebral que conecta o hipocampo aos corpos mamilares. No corpo, o termo fórnix refere-se a outras partes de órgãos, como o fórnix do estômago (fundo gástrico) e o fórnix da vagina (fundo de saco vaginal).

O sistema límbico é uma região do cérebro constituída pela convolução do corpo caloso, ou seja, pela convolução de Broca associada à do hipocampo. O papel do sistema límbico é particularmente importante, pois regula o funcionamento de certas vísceras no que diz respeito ao metabolismo (funcionamento do organismo) da vida emocional.
Mais precisamente, o sistema límbico é um conjunto de estruturas localizadas na face medial (no meio) dos hemisférios cerebrais e no interior do diencéfalo.

Lembre-se de que o diencéfalo é a parte do cérebro localizada entre os dois hemisférios e na frente do mesencéfalo. É totalmente escavado pelo terceiro ventrículo.

Essas estruturas cerebrais constituem a periferia da parte superior do tronco cerebral, por isso é chamada de sistema límbico. Na verdade, limbus significa franja.

Esse conjunto de estruturas inclui partes do rinencéfalo (o septo pré-comissural), o giro do cíngulo, também chamado de circunvoluções do corpo caloso, o giro parahipocampal e o hipocampo em forma de C. O sistema límbico também incorpora parte do corpo amigdaloide.

Dentro do diencéfalo, as principais estruturas límbicas são o hipotálamo e os núcleos anteriores do tálamo.

O trígono cerebral, também chamado de fórnix, corresponde às comissuras, bem como a certos feixes que constituem a ligação entre essas regiões do sistema límbico.

O sistema límbico é considerado o cérebro da emoção e do afeto.

Uma estrutura em particular parece desempenhar um papel crucial nas emoções: a amígdala e a parte anterior do giro do cíngulo . Por exemplo, o sistema límbico está envolvido na recordação olfativa através do rinencéfalo, ou cérebro olfativo primitivo, que compartilhamos com muitos animais. Isso explica por que certos odores desempenham um papel, talvez como um mecanismo de proteção através da memória, para experiências emocionais passadas.

É claro que existem relações estreitas entre o sistema límbico e outras áreas do cérebro. Assim, numerosas conexões permitem ligar o sistema límbico ao córtex e às regiões localizadas abaixo do córtex, permitindo assim integrar estímulos provenientes do ambiente e, claro, reagir a eles.

Assim, se tomarmos como exemplo o hipotálamo, que corresponde aproximadamente ao maestro do cérebro, ou, se preferirmos, à central de controle, qualquer reação emocional, dependendo do indivíduo, pode se transformar em tensão emocional de intensidade variável, que pode ou não levar a patologias, por vezes graves, como hipertensão arterial , irritação do cólon, possivelmente enquadrando-se no quadro da fibromialgia , por exemplo.

De forma mais geral, estas reações ocorrem em algumas doenças psicossomáticas.

Atualmente não há evidências de danos orgânicos ao sistema límbico que possam explicar, entre outras coisas, a fibromialgia ou patologias relacionadas.

Dentre essas estruturas, o hipocampo desempenha um papel crucial. De fato, em associação com a amígdala , participa da conversão de novas informações em memórias duradouras.

Outras patologias do sistema límbico são explicadas por lesões específicas do corpo amigdaloide que levam a alterações no afeto e na cognição do indivíduo, levando a uma intensificação da agressão, alterações na libido, distúrbios na docilidade ou, às vezes, agitação extrema.

O corpo caloso é a área do cérebro que conecta os dois hemisférios cerebrais; é constituído de substância branca (comissura maior). Essa comissura é transversa e está localizada na parte inferior da fissura inter-hemisférica (entre os dois hemisférios), acima dos ventrículos laterais (pequenas cavidades no cérebro que contêm líquido cefalorraquidiano).

O corpo caloso é composto pelas fibras transversais que conectam os dois hemisférios.

O próprio cérebro é constituído, além do cérebro propriamente dito, por:

• Tronco cerebral, que é a extensão do medula espinhal localizado dentro do coluna (espinha), e compreendendo de cima para baixo o medula oblonga, a protuberância anular e pedúnculos cerebrais.
   
• Le cerebelo correspondente à parte do cérebro que lembra o formato de uma couve-flor, localizada imediatamente abaixo do cérebro e atrás do tronco cerebral (extremidade superior da medula espinhal). O cerebelo está localizado na parte posterior do crânio e é coberto pela parte do crânio chamadaoccipício, delimitando a fossa posterior. Esta parte do cérebro é coberta pelo cerebelo tentório, que separa o cérebro dos hemisférios cerebrais localizados imediatamente acima dele.
   
• O cérebro é coberto por cérebro, que são membranas protetoras que também retêm o líquido cefalorraquidiano, servindo elas próprias como colchão protetor.

Inclui dois tipos de tecido nervoso: matéria cinzenta e a substância branca.
La matéria cinzenta está localizado fora, ao nível do córtex cerebral. Este tecido corresponde ao coração das células nervosas (neurônios), que também encontramos na forma de ilhotas díspares perdidas na substância branca e correspondentes a fibras nervosas (axônios, dendritos) coberto por uma bainha de mielina.

Com relação ao cérebro, além dos 3 ventrículos contidos em seu interior, um terceiro ventrículo está localizado entre o tronco encefálico e o cerebelo; este é o quarto ventrículo.

Cada área do cérebro tem uma função muito específica:

• Le cerebelo permite a coordenação dos movimentos corporais
   
• Le tronc cerebral controla a atividade de coração e pulmões (respirando)
   
• Le diencéfalo garante, através do tálamo, a distribuição de informações confidenciais. então, através dohipotálamo, o controle sobre a secreção de hormônios  e vísceras
   
• Os  hemisférios cerebrais estão na origem das sensações conscientes, das conhecimento (faculdades intelectuais), emoções e da habilidades motoras voluntárias (faça um movimento quando desejar)
   
• L'glândula pituitária, Glândula “condutora”, regula todas as outras glândulas do corpo.

FISIOPATOLOGIA

A amnésia global transitória resulta, entre outras coisas, de danos ao hipocampo.

Na doença de Alzheimer, observa-se dano ao hipocampo.

Le síndrome lacunar é um dano neurológico devido à ocorrência de uma lacuna dentro do cérebro.
Este conjunto de sintomas (síndrome) é o resultado de uma golpe isquêmico pequeno, ou seja, menos de 2 cm.
Em outras palavras, a síndrome lacunar ocorre após vascularização insuficiente (diminuição do fluxo sanguíneo) no cérebro, o que é chamado isquemia e que faz parte de um acidente vascular.
A lesão, durante a síndrome lacunar, é muito limitada, por isso aparece apenas um sintoma neurológico: este é ohemiplegia (paralisia de metade do corpo).
Este défice motor numa metade do corpo é por vezes acompanhado de hemianestesia, ou seja, um défice sensorial numa metade do corpo (o paciente não percebe nada numa metade do corpo).
O tratamento da síndrome lacunar é essencialmente preventivo: é necessário reduzir os factores de risco que são, entre outros, a hipertensão e o consumo de substâncias susceptíveis de terem efeitos deletérios no cérebro e mais particularmente na circulação sanguínea. (tabaco, substâncias tóxicas, consumo excessivo de substâncias gordurosas, etc.).
O prognóstico da síndrome lacunar é geralmente favorável. Na verdade, vemos uma melhora em alguns meses. Porém, quando ocorre um grande número de lacunas, os distúrbios neurológicos tendem a persistir e se tornar permanentes, levando então a um quadro denominado lacunar e que associa uma síndrome pseudobulbar.

A síndrome pseudobulbar é caracterizada pelo comprometimento da laringe e da faringe, resultante de danos em ambos os tratos piramidais. Marcha arrastada e comprometimento intelectual também costumam estar presentes.

Os tumores cerebrais podem ser benignos ou malignos. É necessário distinguir entre tumores primários, que se desenvolvem a partir de células cerebrais, e tumores secundários , que são tumores cancerígenos de natureza metastática (originários de outro câncer).

Os tumores cerebrais primários cuja causa exata é desconhecida (e que constituem 60% dos tumores primários) são:

• : gliomas que são compostos por células da glia (substância que desempenha o papel de suportar neurônios). Gliomas são benignos ou malignos
   
• : meningiomas situam-se ao nível das meninges, que são as membranas de cobertura e proteção do sistema nervoso. Essa variedade de tumor também é bastante comum, mas sempre benigna.

Os sintomas são mais precoces e a progressão é mais rápida quando se trata de um tumor maligno.

Esses sintomas são (lista não exaustiva):

• um déficit neurológico, como afasia (alteração de linguagem)
   
• une paralisia localizado
   
• une epilepsia
   
• une hipertensão intracraniana resultando no aparecimento de dores de cabeça (dores de cabeça)
   
• aeração da função mental
   
• vômitos

Graças às imagens médicas, ou seja varredura do cérebro e ressonância magnética nuclear (ressonância magnética), é possível determinar a localização precisa do tumor e possivelmente fornecer informações adicionais sobre sua natureza. O diagnóstico preciso do tumor (histologia: composição celular do tumor) só é obtido após biópsia cerebral.
O tratamento envolve a remoção cirúrgica do tumor, auxiliada pela identificação tridimensional chamada rrastreamento estereotáxico. UM radioterapia às vezes também é usado.

Tumores cerebrais secundários são células originárias de outro câncer localizado em outra parte do corpo (metástases de múltiplos tumores).

Isso pode incluir, entre outras coisas, câncer broncopulmonar ou câncer de mama.

Os sintomas são idênticos aos que aparecem após um tumor cerebral primário, mas a sua progressão ocorre mais rapidamente.

O diagnóstico de tumores cerebrais secundários utiliza técnicas de imagens médicas que podem revelar lesões cerebrais e, às vezes, o câncer primário.

O tratamento é o do câncer primário, desde que destacado.

A radioterapia cerebral é mais frequentemente usada como terapia.

SINTOMAS

Na neurologia, e mais precisamente no que diz respeito às doenças cerebrais, é necessário distinguir dois tipos de sinais.

• Sinais inespecíficos que aparecem independentemente da localização da lesão cerebral. Assim, dores de cabeça, um ataque epiléptico, convulsões, um aumento na tensão dentro do crânio (hipertensão intracraniana) ligado a um aumento na pressão do líquido cefalorraquidiano, um coma são sinais neurológicos inespecíficos.
   
• Nós chamamos sinal de localização sintomas que podem dar uma indicação da área afetada do cérebro correspondente a uma função específica de cada território cerebral.

  Em casos de lesão no lobo frontal , dependendo da localização, observa-se paralisia cruzada de um lado do corpo, conhecida como hemiplegia , ou distúrbios de personalidade e comportamento que podem incluir apatia (indiferença ao prazer e ao desejo), negligência pessoal, transtornos de humor como depressão ou euforia e deficiência intelectual. Certas lesões no lobo frontal podem levar a dificuldades de fala, conhecidas como afasia. Dificuldades de escrita ou perda da compreensão da linguagem também podem ser indicativas de lesão no lobo frontal.

  Lesões nos lobos parietais podem levar a distúrbios do movimento voluntário, como a apraxia, em que o indivíduo não consegue mais realizar ações solicitadas, como manipular um objeto (entre outras coisas). A agnosia tátil (o indivíduo não reconhece mais os objetos que lhe são pedidos para tocar, embora os outros sentidos funcionem corretamente) também pode resultar de lesões nos lobos parietais.

  Lesões nos lobos occipitais às vezes levam ao aparecimento de agnosia visual, o que significa que o indivíduo não consegue mais identificar o que vê.

DIAGNÓSTICO – EXAMES MÉDICOS

O cérebro é um órgão como qualquer outro e é explorado como qualquer parte do corpo.

São utilizados exames de imagem radiológica convencionais , como tomografia computadorizada e, sobretudo, ressonância magnética.

Esses são métodos particularmente eficazes que substituíram o eletroencefalograma , que agora é usado apenas para certas condições neurológicas, mais especificamente para convulsões (epilepsia, entre outras).

Os exames que permitem visualizar e explorar o cérebro por meio de imagens radiológicas são (lista não exaustiva):

• O scanner helicoidal ou espiral cujo princípio associa uma rotação contínua do tubo que emite raios X, e um movimento igualmente contínuo e linear da mesa onde o paciente está deitado. Graças a este dispositivo é possível obter imagens tridimensionais.
   
• Tomografia por emissão de pósitrons ou pósitrons. Graças a este exame, não só é possível ver num computador um cérebro ou outro órgão em três dimensões e de diferentes ângulos, mas também estudar o seu metabolismo íntimo (funcionamento) (consumo de oxigénio, açúcar, etc.…). Esta técnica consiste em combinar tomografia e detecção de pósitrons (elétrons carregados positivamente). A tomografia é um processo radiológico que permite obter imagens planas de um órgão. PET requer a injeção de pequenas quantidades de moléculas radioativas. Estas moléculas acumulam-se em certas áreas preferenciais do cérebro (ou outro órgão) e ligam-se especificamente e depois emitem pósitrons. Estas são partículas elementares da mesma massa do elétron e de carga oposta. O pósitron talvez como o elétron, resultante da degradação de um elevado número deisótopos radioativo. Alguns desses isótopos são usados ​​em medicina nuclear. Um isótopo é um produto feito de átomos, com o mesmo número de elétrons e prótons, mas sem nêutrons. Têm a propriedade de emitir radiações utilizadas em terapia (telecobalterapia), ou de fazer diagnóstico (iodo, fósforo radioativo). As moléculas utilizadas são marcadas por um isótopo básico que constitui a matéria viva (carbono 11, O 15, N 13). Com estes isótopos é possível “marcar”, ou seja, deixar vestígios em certas moléculas biológicas simples (pertencentes ao organismo), como a água. Esses traçadores permitem então medir o fluxo sanguíneo e o do glicose radioativo (açúcar). Desta forma obtemos uma imagem da atividade e funcionamento do cérebro. Ou seja, este dispositivo fornece informações sobre a bioquímica dos órgãos, mas requer a utilização de um marcador radioativo, que emite fótons (grãos de luz) com vida útil muito curta, daí a necessária presença de um acelerador de partículas nas imediações. dos dispositivos. Isto constitui uma das desvantagens da tomografia por emissão de pósitrons, juntamente com o seu custo. Na verdade, este dispositivo só pode funcionar se tiver um ciclotron médico próximo que irá produzir gradualmente radioisótopos que têm uma vida útil curta.
   
• L'IRM.
   
• L'eletroencefalografia que permite o registro da atividade elétrica do cérebro, mas que hoje parece obsoleto.