Ciąża pozamaciczna

Klasyfikacja

Istnieją różne rodzaje ciąż pozamacicznych.

• Ciąża śródmiąższowa jajowodów oznacza implantację, to znaczy fakt, że zapłodnione jajo zagnieżdża się w jajowodzie, tuż przy połączeniu z macicą. Jest to ciąża, która występuje, gdy jajowód opuszcza macicę. Elastyczność jajowodu i grubość ścianki jajowodu pozwala na prawie normalny wzrost zapłodnionego jaja. Jednak po pewnym czasie (trzeci-czwarty miesiąc ciąży) rurka pęka. 
• Ciąża ampulacyjna to ciąża, która zachodzi wewnątrz opuszki jajowodu. Frędzle jajowodu pokrywają jajnik i pomagają uchwycić komórkę jajową, gdy opuszcza ona jajnik. Ten rodzaj ciąży pozamacicznej należy do ciąż jajowodowych i niesie ze sobą takie samo ryzyko. Ciąża ampulacyjna to ciąża, która zachodzi w bańce jajowodu. Frędzle jajowodu pokrywają jajnik i pomagają uchwycić komórkę jajową, gdy opuszcza ona jajnik. Ten rodzaj ciąży pozamacicznej jest częścią ciąż jajowodowych i niesie ze sobą takie samo ryzyko.

Pacjent przedstawia:
Ból brzucha identyczny jak przy pęknięciu jajowodu. Postęp zmierza w stronę stanu szoku, to znaczy, że główne narządy nie są w stanie wykonywać swoich funkcji życiowych. Innymi słowy, jeśli pacjentka nie zostanie szybko leczona na oddziale intensywnej terapii, w odpowiednim ośrodku szpitalnym, ryzykuje śmierć. Badanie tego typu ciąży pokazuje, wykonując badanie USG, że wnętrze macicy jest puste (mówimy o próżni macicznej). Widzimy również, że zagnieżdżenie komórki jajowej odbywa się poza normalnym miejscem, które stanowi wyściółkę macicy.

Postęp ciąży śródmiąższowej jajowodów czasami następuje szybko, w kierunku pęknięcia bliższego końca jajowodu, to znaczy na poziomie jego połączenia z macicą. Powoduje to rozdarcie tego narządu, co zwykle wymaga tzw. laparotomii awaryjnej. Laparotomia awaryjna polega na bezpośredniej wizualizacji poprzez chirurgiczną interwencję w jamie brzusznej. Pacjenta należy przetoczyć obficie, a jeśli to możliwe, krwią od uniwersalnych dawców O/Rh-. Powikłaniami charakterystycznymi dla tego typu ciąży są krwotok pojawiający się w jamie brzusznej oraz pęknięcie macicy w czasie ciąży macicznej, gdy macica jest zachowana (prawidłowo zrekonstruowana). Innymi słowy, jeśli pacjentka jest w nowej ciąży (przy prawidłowym ułożeniu zarodka w macicy), istnieje ryzyko pęknięcia macicy, mimo że ciąża przebiega prawidłowo.

• Ciąża otrzewnowa zwana także ciążą brzuszną, to ciąża charakteryzująca się zagnieżdżeniem komórki jajowej w jamie brzusznej (w jamie brzusznej). Ciąża tego typu charakteryzuje się implantacją do jamy brzusznej, zazwyczaj po ciąży jajowodowej (w jajowodzie, czyli przewodzie prowadzącym komórkę jajową z jajnika do wnętrza jamy macicy). Implantacja, czyli zagnieżdżenie zapłodnionego jaja i jego rozwój, następuje w otrzewnej. Czasami, ale znacznie rzadziej, implantacja ta odbywa się w innym obszarze jamy brzusznej (sieć i krezka, czyli w pobliżu jelit). Otrzewna to ochronna błona pokrywająca wnętrze jamy brzusznej, która chroni wnętrzności znajdujące się w jamie brzusznej.
  Ten typ ciąży jest trudny do wykazania. Innymi słowy, rozpoznanie ciąży brzusznej wiąże się z dość dużą trudnością. Ciążę brzuszną podejrzewa się jednak u kobiety, która jest w ciąży od kilku tygodni i której macica nie zwiększyła objętości.
  U pacjentki pojawia się szczególnie ostry i intensywny ból, który w miarę postępu ciąży staje się coraz bardziej dotkliwy (jest to ważny sygnał pozwalający na postawienie diagnozy). Są to bardzo silne bóle, które są wyraźnie odczuwalne podczas badania pacjenta.
  Progresja bardzo rzadko występuje aż do donoszonej ciąży, czyli normalnej ciąży.
  To oczywiście USG pozwala na postawienie pewnej diagnozy.
  Leczenie tego typu ciąży wymaga laparotomii, czyli nacięcia brzucha. Trudności operacyjne są szczególnie istotne, zwłaszcza gdy ciąża brzuszna jest już zaawansowana (kilka miesięcy ciąży). Całkowite usunięcie łożyska jest ryzykowne, ponieważ istnieje ryzyko krwotoku. Wiąże się to z bliskością pola pracy chirurga położniczego, gdzie duże naczynia znajdują się blisko miejsca pracy. W niektórych przypadkach konieczna jest resekcja, czyli usunięcie fragmentów jelit zwanych pętlami jelitowymi.
  Niektóre zespoły chirurgiczne wolą pozostawić na miejscu fragmenty łożyska, których nie da się odłączyć. Wymaga to znacznego drenażu (oczyszczenia) jamy brzusznej w nadziei, że ulegną one stopniowej martwicy, czyli zniszczeniu i zostaną wchłonięte. Ten rodzaj techniki wymaga specjalnych środków ostrożności i intensywnego monitorowania, ponieważ istnieje ryzyko infekcji i wtórnego krwotoku.

• Ciąża szyjna to ciąża, której obraz kliniczny (objawy cierpliwości) charakteryzuje się zwiększeniem objętości szyjki macicy, podczas gdy trzon macicy zachowuje swoje zwykłe wymiary, czyli normalne. Szyjka macicy znajduje się pomiędzy pochwą a samą macicą. Ta część macicy służy do zamykania i izolowania tego narządu od zewnątrz. Podczas ciąży szyjkowej u pacjentki pojawia się wczesne krwawienie, ponieważ implantacja, czyli zagnieżdżenie i rozwój komórki jajowej nie przebiegają w dobrych warunkach.

Do poronienia spontanicznego dochodzi zwykle w drugim lub trzecim miesiącu ciąży.
Zagrożeniem jest przede wszystkim ryzyko ciężkiego i nieuleczalnego krwotoku. W rzeczywistości zdolność skurczowa szyjki macicy w porównaniu do samej macicy jest zmniejszona i niewystarczająca.
Leczenie ciąży szyjkowej w przypadku przedwczesnej aborcji wymaga od początku łyżeczkowania (oczyszczenia). Jeśli krwawienia nie da się zmniejszyć, czyli nie można go zatrzymać, konieczne jest wykonanie histerektomii, czyli usunięcia macicy.

• Ciąża jajnikowa to ciąża charakteryzująca się pojawieniem się zapłodnionego jaja w jajniku. Ten typ ciąży staje się coraz bardziej powszechny, szczególnie wśród kobiet noszących wkładkę domaciczną. Nie znamy z całą pewnością przyczyny tego zjawiska.

Podczas ciąży jajnikowej objawy są identyczne jak w przypadku ciąży jajowodowej. Innymi słowy, u pacjenta występuje tzw. ostry brzuch, charakteryzujący się pojawieniem się bólu, który również przechodzi w stan szoku, tj. narządy nie mogą wykonywać swoich funkcji minimalnie życiowych.
Rozpoznanie tej odmiany ciąży stawia się dopiero po pobraniu tkanki z jajnika, w którym uwypukla się (dla specjalistów położnictwa i ginekologii fragmenty trofoblastu w tkance jajnika).
Pilność leczenia ciąży jajnikowej zależy od obrazu klinicznego, to znaczy występujących u pacjentki objawów oraz krwawienia występującego w jamie brzusznej.