rent

Generelt

TERMINOLOGI

Nefrologi er den medisinske spesialiteten som er viet til studiet av nyrene og deres normale (fysiologi) eller patologiske (patofysiologi) funksjon.

Urologi er den medisinsk- kirurgiske disiplinen som er dedikert til studiet og behandlingen av sykdommer i urinveiene og det mannlige kjønnssystemet.

Studiet av hvordan det mannlige reproduksjonssystemet fungerer (sterilitet, erektil dysfunksjon) er en spesialitet som praktiseres av urologer kalt andrologi.

ANATOMI AV NYREN

Hvert menneske har et par nyrer, som hver veier omtrent 170 g og måler 12 cm høye. De er plassert på hver side av ryggraden, på høyde med korsryggvirvlene, under de siste ribbeina. De er innebygd i fett og har en bønneform.

Hilum er en struktur som ligger i den indre kanten av hver nyre, tilsvarende inngangs- og utgangsområdet til nyrearteriene og -venene, urinlederne og nervene.

INNVENDIG STRUKTUR AV NYREN

Strukturen til nyren er kompleks: den består av sammenstillingen av millioner av miniatyr "små nyrer". Hver av disse mikroskopiske strukturene har filtreringsfunksjonen, og utgjør en anatomisk enhet kalt nefron.
Nefronene, som det er mer enn en million av i en nyre, har hver et lite rør kalt urinrøret. Et nettverk av kapillærer (kar med svært liten diameter) er organisert rundt det, hvor utveksling mellom blod og urin finner sted.

Den første delen av nefronet består av en struktur som kalles glomerulus eller Bowmans blodlegeme. Det er en slags lomme, bygd opp av en ekstremt tynn dobbelvegg, hvor et virvar av svært små arterioler er plassert, kalt kapillærplatonen til glomerulus, eller Malpighian glomerulus. Denne lille klyngen av kjertler og kar er elementet som sikrer blodfiltrering. Bowmans glomeruli utgjør den ytre delen av nyren, også kalt den kortikale sonen.
Den andre delen av nefronet består av det kronglete røret. Den følger Bowmans kapsel, og vi kan skille mellom tre hårnålsformede segmenter:

• den proksimale tubuli
   
• Henle Cove
   
• den distale tubuli

Hvert rør munner ut i en kanal som er felles for flere nefroner, samlekanalen, som munner ut i nyrebekkenet ved starten av urinlederen. De dype tubuli utgjør medulla.

Hver dag drenerer nefronene blodet i kroppen 300 ganger, eller omtrent 1600 liter på 24 timer. En mann kan normalt produsere 1,5 liter urin per dag. Selvfølgelig varierer denne mengden mye avhengig av væskeinntak, men også på blant annet svette, blødninger og oppkast.

HOVEDFUNKSJONER AV NYREN

1 – NYREN FILTRER BLODET

Nyrene produserer urin etter kontinuerlig filtrering av blodet. Når urinen er produsert, samles den opp i den sentrale delen av nyren, kalt nyrebekkenet. Denne strukturen strekker seg inn i et lite rør, urinlederen, som fører urin fra nyren til blæren.

Blæren består av en vanntett pose som kan trekke seg sammen. Den ligger omtrent 30 cm under nyrene, bak pubis (det fremre leddet i bekkenet som ligger bak Venus-fjellet hos kvinner). Blæreutvidelse forårsaker behov for å urinere, men tidspunktet for vannlating (vannlating) er under kontroll av viljen. Dette kalles urinkontinens.
Urin (som er en lett salt og lett sur citringul væske) kan komme ut av blæren etter at lukkemuskelen (muskelen med evne til å lukke eller åpne en naturlig åpning) slapper av. Den åpner seg deretter hos kvinner ved vulva, og hos menn ved enden av penis gjennom urinveien.
Vann utgjør 95 % av den totale mengden urin, de resterende 5 % består hovedsakelig av urea og natriumklorid (tilsvarer vårt bordsalt).

Nyrene utfører selektiv filtrering, holder store molekyler nyttige for kroppen (for eksempel proteiner), og lar små molekyler som natrium eller glukose (sukker) passere gjennom. Hvis kroppen trenger disse elementene (i visse patologier), reduserer nyrene deres eliminering. Når det gjelder urea og kreatinin, som er ekstremt giftige for kroppen, bør de ikke samle seg i blodet, og elimineres konstant gjennom urin, selv når blodnivået er lavt.

Elementene som er tilstede i blodet og passerer inn i urinen i varierende konsentrasjoner avhengig av nyrenes filtreringskapasitet er:

• urea
   
• kreatinin
   
• urinsyre
   
• natrium

Elementene som er tilstede i blodet og fraværende i urinen, fordi de holdes tilbake av nyrene, er:

• proteinene
   
• fettstoffer
   
• glukose
   
• røde blodlegemer
   
• blodplater
   
• hvite blodlegemer

Visse grunnstoffer (spesielt ammoniakk) syntetiseres (produseres) av nyrene og finnes bare i urinen.

Takket være nyrene er det en konstant opprettholdelse i kroppen av det som kalles homeostatisk balanse , som tillater utveksling av vann og mineralsalter i hele kroppen, samt regulering av blodets surhet, uten hvilken ingen vital funksjon er mulig.

2 – NYREN LAGER HORMONER

Nyrene skiller ut hormoner : de er i stand til å regulere høyt blodtrykk ved å skille ut et hormon, renin.
De er også i stand til å produsere et annet hormon,erytropoietin, sannsynligvis stimulere produksjonen av røde blodceller (røde blodceller).
Andre hormoner vil sannsynligvis modulere mengden stoffer som skal reabsorberes av nyretubuli: disse er i hovedsakantidiuretisk hormon ogaldosteron.

• Antidiuretisk hormon skilles ut av hypofysen (som er en kjertel som ligger ved bunnen av hjernen, og plassert under ordre fra et område av hjernen: hypothalamus). Dette hormonet har rollen som å fremme vannretensjon ved å la samlerørene være mer permeable for det. Ved høy varme vil således kroppen, som mister mye vann på grunn av svette, eliminere urin som både er mer konsentrert og i mindre mengde.
   
• Aldosteron produseres av de to binyrene som ligger på den øvre polen av hver nyre. Dette hormonet har som mål å øke nyreabsorpsjonen av natrium. Så snart mengden av det i blodet er lav (svette eller betydelig diaré), vil mengden av aldosteron øke, og dermed føre til en økning i saltreabsorpsjon.
   
• Til slutt tillater erytropoietin, bortsett fra å stimulere syntesen av røde blodceller i benmargen, også vitamin D og spiller dermed en viktig rolle i mineraliseringen av bein.

NYRE FYSIOPATOLOGI

Begrepet uropati refererer til alle sykdommer som påvirker urinveiene, det vil si:

• le bassinet
   
• l'urinleder
   
• la blære
   
• l'urinrør

Det er nødvendig å skille mellom:

• den medfødte uropatier (misdannelser som innsnevring av pyelo-ureteral junction, mega-ureter, vesiko-ureteral refluks)
   
• den ervervet uropati (tuberkulose, bilharzia, infeksjonssykdommer generelt, traumer, svulster, lithiasis)

Le Fraley syndrom, studert av Elwin Fraley fra Boston i 1966, er en stenose (innsnevring av vaskulært kaliber) av øvre beger av nyren. Begrepet nyrebeger betegner samlingen av urinoppsamlingsrør som sammen danner nyrebekkenet.
Pasienter som lider av dette syndromet har nyresmerter på den ene siden, som er mer uttalt når de står.
Ytterligere undersøkelser, og mer spesielt intravenøs urografi (som består i å fremheve nyresystemet etter injeksjon av kontrastmiddel), viser utspiling av øvre beger, oppstrøms for kompresjonen.
Progresjonen av denne patologien går mot kronisk pyelonefritt, av den øvre polare typen.

Et radionuklidnefrogram er en smertefri undersøkelse som brukes til å vurdere nyrefunksjonen med et radioaktivt sporstoff. Det tar noen timer, men krever ikke sykehusinnleggelse. Prosedyren innebærer å injisere et radioaktivt sporstoff, som technetium-99 eller jod-131, intravenøst ​​i pasienten. Elimineringen av det gjennom nyrene overvåkes deretter ved hjelp av en ekstern detektor kalt et gammakamera, som registrerer mengden radioaktivt sporstoff som passerer gjennom nyreorganene.

Resultatene vises som en kurve. Å analysere mengden radioelementer som passerer gjennom nyrene gjør det mulig å studere de forskjellige funksjonsfasene til disse organene. Dette gjelder i hovedsak blodsirkulasjonen i nyreparenkymet (funksjonelt vev i nyrene som tillater produksjon av urin) samt utskillelse av urin.

NYREKIRURGI

La nefrolitotomi er en teknikk som gjør at en nyrestein kan trekkes ut ved å åpne nyrevevet. Det utføres gjennom kirurgisk inngrep på lumbalområdet og deretter på nyren, eller ved å bruke en optisk enhet som føres inn i nyrehulene etter å ha laget et snitt i huden. Målet er først å identifisere steinen, deretter pulverisere den, det vil si ødelegge den, noe som gjør at den kan fjernes.
Nefrolitotomi praktiseres mindre og mindre og erstattes av ekstrakorporeal litotripsi som innebærer å pulverisere steinene fra utsiden av kroppen, ved hjelp av sjokkbølger.

Nefrektomi refererer til total eller delvis kirurgisk fjerning av en eller begge nyrer. Det finnes forskjellige typer:

• La bilateral nefrektomi, også kalt binefrektomi: dette er en kirurgisk prosedyre utført i nefrologi, unntaksvis når begge nyrene er ødelagt.
   
• La forstørret nefrektomi er fjerning av nyrene, assosiert med lymfeknutene som vanligvis drenerer nyrene og nyrene. Sistnevnte inneholder de tre hovedelementene i nyren: blodårene som transporterer blod til parenkym, det vil si nyrens funksjonelle vev, produserer urin og utskillelsesveiene som har rollen som transport (flytende) urin mot blæren fra nyreparenkymet. Disse tre elementene er inneholdt i et fibrøst skall, kalt nyrekapselen, som i seg selv er omgitt av en fettmembran: nyrerommet. Forlenget nefrektomi brukes for eksempel for å stoppe progresjonen av kreft og forhindre metastaser (spredning av kreftceller i hele kroppen).
   
• La delvis nefrektomi tilsvarer ablasjonen av bare en del av nyreparenkymet, det vil si det funksjonelle vevet i nyren som produserer urin. Partiell nefrektomi angår også ekskresjonsveiene, og mer spesielt beleggene. Dette er en intervensjon som utføres når en pasient har en liten, godartet nyresvulst. En partiell nefrektomi utføres også hos en pasient med en svært lokalisert nyreinfeksjon, for eksempel etter steiner. En infeksjon knyttet til tuberkulose kan også være gjenstand for en delvis nefrektomi. Denne typen intervensjon vil sannsynligvis føre til postoperative komplikasjoner: disse kan være lokale blødninger, eller urinfistler, det vil si kommunikasjon mellom de forskjellige organene i urinveiene.
   
• La prøvetaking av nefrektomi for å utføre en nyretransplantasjon, tar sikte på å fjerne begge nyrene samt tilhørende kar og urinledere. Denne kirurgiske prosedyren, som bare utføres på hjernedøde individer, gjør at de to nyrene som er oppnådd på denne måten kan transplanteres til et mottakerindivid (som presenterer kronisk nyresvikt vanligvis behandlet med dialyse) som åpenbart er kompatibel med donorindividet. Denne intervensjonen kan også utføres på et bevisst individ som er i slekt med mottakeren, det vil si individet som hadde til hensikt å motta nyrene. I dette tilfellet fjernes bare en nyre fra giveren.
   
• La enkel total nefrektomi betegner fullstendig fjerning av nyren så vel som den av dens fibrøse kapsel. Denne intervensjonen respekterer nyrerommet og utføres på en nyre som viser mer eller mindre betydelig ødeleggelse på grunn av for eksempel en pyelonefritt, eller på en nyre hvis funksjon er svært alvorlig påvirket.
   
• La nefroureterektomi er begrepet som betegner total fjerning av nyre og urinleder. Denne typen kirurgiske inngrep utføres når en pasient har en svulst i urinveiene, eller når det er ødeleggelse av nyren på grunn av for eksempel vesikoureteral refluks (retur av urin fra blæren til nyrene). ).

Utfallet av pasienter som har gjennomgått nefrektomi varierer avhengig av type. Varigheten av sykehusinnleggelsen varierer fra 1 til 3 uker, deretter er rekonvalesensen på sin side 3 uker.
Hvis bare én nyre fjernes, har dette ingen konsekvenser for den generelle nyrefunksjonen til kroppen. Faktisk vil en enkelt nyre sannsynligvis være i stand til å rense blodet for å fjerne stoffer som er skadelige for kroppens funksjon.
I motsetning krever en person som har gjennomgått en bilateral nefrektomi ekstrarenal rensing, det vil si en dialyseEn hemodialyse, eller muligens en nyretransplantasjon.

Nyretransplantasjon, også kalt nyretransplantasjon eller nyretransplantasjon, er en overføring av nyren fra en donorsubjekt til en pasient, mottakeren som mottar nyren.
De første nyretransplantasjonene ble utført rundt 1950-tallet av et team ledet av Dr. David Hume i Boston. De ble også praktisert i Paris av team av leger som Jean Hanburger og René Küss.
I prinsippet må pasienten være under 60 år. Giveren er generelt et hjernedødt individ, men kan også være en levende person: dette er for eksempel tilfelle når giveren er en nær slektning av mottakeren (bror eller søster).
For at nyretransplantasjonen skal være effektiv og vellykket, er det nødvendig at giver og mottaker tilhører samme blodgruppe. På den annen side er det også nødvendig at det søkes en genetisk kompatibilitet mellom de to individene (giveren og mottakeren).
Nyren som transplanteres flyttes inne i iliac fossa, det vil si ned og til siden av magen. Nyrekarene kobles deretter til pasientens iliacakar. Urinlederen som kommer ut av nyren som nettopp har blitt transplantert er koblet til pasientens blære eller til en av urinlederne hans.

Etter transplantasjon foreskrives immundempende medikamenter, som har som mål å virke på mottakerens immunsystem, som ikke må ha en altfor «effektiv» funksjon: mottakeren må ikke avvise cellene som kommer fra transplantatet. 

Prognosen for nyretransplantasjon er meget god. Resultatene er overlegne hvis giveren har en vevskompatibilitet med mottakeren. 

Illustrasjoner: Vulgaris Médical