Svangerskap utenfor livmoren

Klassifisering

Det finnes forskjellige typer ektopiske graviditeter.

• Interstitiell tubal graviditet betegner implantasjon, det vil si det faktum at det befruktede egget implanterer seg selv inne i en eggleder like ved overgangen til livmoren. Dette er en graviditet som oppstår når egglederen forlater livmoren. Fleksibiliteten til egglederen og tykkelsen på veggen av røret tillater nesten normal vekst av dette befruktede egget. Men etter en viss tid (tredje-fjerde måned av svangerskapet) sprekker røret. 
• Ampulær graviditet er en graviditet som foregår inne i egglederens pære. Utkanten av egglederen dekker eggstokken og hjelper til med å fange egget når det forlater eggstokken. Denne typen svangerskap utenfor livmoren er en del av svangerskap i egglederne og medfører de samme risikoene. Utkanten av egglederen dekker eggstokken og hjelper til med å fange egget når det forlater eggstokken. Denne typen ektopisk graviditet er en del av eggledersvangerskap og har samme risiko.

Pasienten presenterer:
Magesmerter identiske med tubal ruptur. Progresjonen går mot en sjokktilstand, det vil si at hovedorganene ikke er i stand til å utføre sine vitale funksjoner. Med andre ord, dersom pasienten ikke behandles raskt på en intensivavdeling, på et egnet sykehussenter, risikerer hun å dø. Utforskningen av denne typen graviditet viser, ved å gjøre en ultralyd, at innsiden av livmoren er tom (vi snakker om uterin tomhet). Vi ser også at implantasjonen av egget er plassert utenfor dette normale stedet som utgjør slimhinnen i livmoren.

Progresjonen av den interstitielle tubalgraviditeten skjer noen ganger raskt mot ruptur av den proksimale enden av egglederen, det vil si på nivået av dens overgang til livmoren. Dette resulterer i riving av dette organet som vanligvis krever det som kalles en nødlaparotomi. Nød laparotomi innebærer direkte visualisering ved kirurgisk inngrep inne i magen. Pasienten bør transfunderes rikelig og om mulig med blod fra universelle O/Rh-donorer. Komplikasjoner som er iboende til denne typen graviditet er blødninger som oppstår inne i magen og ruptur av livmoren under en livmorgraviditet når livmoren har blitt bevart (er riktig rekonstruert). Med andre ord, hvis pasienten har et nytt svangerskap (med normal plassering av embryoet inne i livmoren) risikerer hun ruptur av livmoren selv om graviditeten utvikler seg normalt.

• Peritoneal graviditet også kalt abdominal graviditet er en graviditet som er preget av implantasjon av egget i bukhulen (i magen). Denne typen graviditet er preget av implantasjon inne i bukhulen, vanligvis etter en eggledergraviditet (i egglederen, dvs. ledningen som fører egget fra eggstokken til innsiden av livmorhulen). Implantasjon, det vil si implantasjonen av det befruktede egget og dets utvikling, foregår i bukhinnen. Noen ganger, men mye mer sjelden, finner denne implantasjonen sted i et annet område av magen (omentum og mesenterium, det vil si nær tarmene). Peritoneum er den beskyttende dekkmembranen inne i magen som beskytter innvollene i magen.
  Denne typen graviditet er vanskelig å påvise. Det er med andre ord en ganske betydelig vanskelighet med å stille diagnosen abdominal graviditet. Det er imidlertid mistanke om en abdominal graviditet hos en kvinne som har vært gravid i flere uker og hvis livmor ikke har økt i volum.
  Pasienten presenterer seg med spesielt skarpe og intense smerter som blir stadig mer alvorlige ettersom svangerskapet skrider frem (dette er et viktig tegn for å stille diagnosen). Dette er svært sterke smerter som merkes tydelig når man undersøker pasienten.
  Progresjonen skjer svært sjelden før fulltids graviditet, det vil si en normal graviditet.
  Det er selvsagt ultralyd som gjør at diagnosen kan stilles med sikkerhet.
  Behandlingen av denne typen graviditet krever en laparotomi, det vil si snittet i magen. Driftsvanskene er spesielt betydelige, hovedsakelig når abdominal graviditet er langt fremskreden (flere måneder av svangerskapet). Total fjerning av morkaken er risikabelt fordi det er fare for blødning. Dette henger sammen med at store kar ligger i nærheten av obstetrisk kirurgens arbeidsområde. I visse tilfeller er det nødvendig å resektere, det vil si å fjerne deler av tarmen som kalles tarmslynger.
  Noen kirurgiske team foretrekker å la fragmenter av morkaken være på plass som er umulig å løsne. Dette krever betydelig drenering (rensing) av bukhulen i håp om at de gradvis skal nekrotisere, det vil si ødelegge seg selv og resorberes. Denne typen teknikk krever spesielle forholdsregler og intens overvåking fordi det er risiko for infeksjon og sekundær blødning.

• Livmorhalsgraviditet er en graviditet hvis kliniske bilde (symptomene presentert av tålmodighet) er preget av en økning i volum av livmorhalsen mens livmorkroppen opprettholder sine vanlige dimensjoner, det vil si normale. Livmorhalsen er plassert mellom skjeden og selve livmoren. Denne delen av livmoren tjener til å lukke og isolere dette organet fra utsiden. Under cervikal graviditet får pasienten tidlig blødning på grunn av at implantasjon, det vil si implantasjon og utvikling av egget, ikke skjer under gode forhold.

Spontan abort forekommer vanligvis i løpet av den andre eller tredje måneden.
Farene er i hovedsak risikoen for alvorlig og irreduserbar blødning. Faktisk er sammentrekningsevnen til livmorhalsen, sammenlignet med selve livmoren, redusert og utilstrekkelig.
Behandlingen av cervikal graviditet, ved tidlig abort, krever curettage (rengjøring) fra første stund. Hvis blødningen ikke er reduserbar, det vil si hvis den ikke lar seg stoppe, er det nødvendig å foreta en hysterektomi, det vil si fjerning av livmoren.

• Eggstokkgraviditet er en graviditet som er preget av utviklingen av et befruktet egg i en eggstokk. Denne typen graviditet blir mer og mer vanlig, spesielt blant kvinner som bruker spiral. Vi vet ikke med sikkerhet årsaken til dette fenomenet.

Under ovariegraviditet er symptomene identiske med de ved eggledergraviditet. Med andre ord, pasienten presenterer det vi kaller en akutt abdomen, preget av utseendet av smerte og som også utvikler seg mot en sjokktilstand, det vil si at organene ikke kan utføre sine funksjoner.
Diagnosen av denne varianten av svangerskapet stilles kun etter vevsprøver fra eggstokken som fremhever (for obstetrikk- og gynekologispesialister) fragmenter av trofoblast i eggstokkvevet.
Hvor mye det haster med å behandle ovariegraviditet avhenger av det kliniske bildet, det vil si symptomene pasienten har og blødningen som finner sted inne i magen.