Definisjon
Definisjon
En livmorfibrom , også kalt livmorfibromyom, er en godartet svulst i livmoren som består av glatt muskelvev og bindevev i varierende proporsjoner.
Klassifisering
Det finnes forskjellige typer livmorfibroider:
- Nivået på col av livmoren, avisthmus, eller korps av livmoren.
- De er fastsittende når basen deres (delen som de er i kontakt med livmoren) er bred, og pedunkulert når basen deres er tynn.
- Avhengig av deres plassering i livmormuskelen, skiller vi (ikke-uttømmende liste):
- den interstitielle fibromer, lokalisert i tykkelsen av muskelen i livmoren.
- den myom som stikker ut i bukhulen.
- den fibroider vises i relieff i livmorhulen.
- den submukosale fibroider (plassert rett under slimhinnen, dvs. laget av celler som dekker innsiden av livmoren).
- den pedunkulerte submukosale fibroider er identiske med de forrige, men henger inne i livmoren eller skjeden, via en pedikel, det vil si en langstrakt støtte med form som et langt rør, og mer eller mindre fin.
symptomer
symptomer
Symptomene på livmorfibroid er:
Patofysiologi
Myomer forstyrrer oftest ikke det normale forløpet av et svangerskap. Noen fibromer, som utvikler seg i selve livmorhulen og kalles submukosale fibromer, kan imidlertid fungere som fremmedlegemer som kan forstyrre svangerskapet. Noen ganger fører denne typen fibromer til gjentatte spontanaborter. Hvis en fibrom oppdages under graviditet (0,5 til 4 % av svangerskapene), enten det er gjennom undersøkelse, avhør, symptomer eller ultralyd, er ingen behandling nødvendig, da komplikasjoner er ganske sjeldne.
Det bør også bemerkes at hos noen pasienter kan deformasjon av livmorhulen, knyttet til tilstedeværelsen av en fibroid, forårsake unormal morkakeimplantasjon, en tilstand kjent som placenta previa . I slike tilfeller er nærmere overvåking av svangerskapet nødvendig, spesielt for potensiell forekomst av unormale babypresentasjoner ved fødselen. Oftest utvikler fibroider seg imidlertid i livmorens muskelvegg, eller mot utsiden av dette organet, og forstyrrer ikke svangerskapet i det hele tatt.
Den alvorligste komplikasjonen som kan oppstå under graviditet er nekrotiserende fibroider . Denne komplikasjonen forekommer oftest hos gravide kvinner som er kjent for å ha fibroider. I noen tilfeller kan nekrobiose være manifestasjonen som fører til oppdagelsen av fibroiden . Det refererer til transformasjonen av et organ eller en del av visse gener på grunn av avbrudd i blodstrømmen til det området. En kvinne med en nekrotiserende fibroid kan presentere seg med følgende symptomer:
- Intense smerter som opptrer i paroksysmal form, det vil si i voldsomme episoder, i bekkenet.
- Kvalme.
- Oppkast noen ganger.
- Transitforstyrrelser (forstyrrelse av fordøyelsen).
- Hypertermi (temperaturstigning) rundt 38 til 38,5°.
- Liten endring i allmenntilstand.
Undersøkelsen av pasienten, og mer spesifikt den vaginale undersøkelsen, gir en veldig tydelig følelse av en masse ved siden av livmoren – det vil si en rund form, festet til livmoren, og spesielt smertefull. En nekrotisk fibroid bør ikke forveksles med:
- Un ovariecyste som er vridd er det ultralyden som vil gjøre det mulig å gjøre forskjellen.
- La nyrekolikk men det er generelt den cytobakteriologiske undersøkelsen av urinen (søk etter bakterier og unormale celler i urinen) som viser tilstedeværelsen av mikroskopisk hematuri, det vil si blod i urinen, som er nødvendig å undersøke under mikroskop, i motsetning til makroskopisk hematuri , som ikke trenger å bli observert under mikroskopet for å påvise tilstedeværelsen av blod i urinen. Oftest er en infeksjon også en del av det kliniske bildet av nyrekolikk.
- L'akutt blindtarmbetennelse krever intervensjon for å stille diagnosen.
Behandling av nekrotiserende fibroider krever primært sengeleie og påføring av is på magen. Noen medisinske team bruker kortikosteroider eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs, som kortison). Kirurgisk behandling er unntaksbehandling; det involverer myomektomi , fjerning av fibroiden, spesielt i tilfelle subserosale og pedunkulerte fibroider (koblet til livmoren med en snorlignende struktur).
Epidemiologi
Myomer i livmoren er mer vanlig hos kvinner i alderen 40 til 50 år, og hos svarte kvinner.
Medisinsk utredning
Fysisk undersøkelse
Fysisk undersøkelse viser:
- En økning i volumet av livmoren som er hard, fibrøs, mer eller mindre uregelmessig.
- Størrelsen og plasseringen av fibroid er spesifisert avhysterografi (røntgen av livmoren etter injeksjon av et ugjennomsiktig produkt), og vedultralyd.
- Le vaginal undersøkelse skal gjøre det mulig å oppdage en posisjonsanomali, eller en økning i størrelsen på livmoren (tilstedeværelsen av en masse på livmoren vil lett kunne oppdages av undersøkerens hånd). Det vil også gjøre det mulig å sjekke om det er en ovariecyste, en økning i volum eller en abnormitet i konsistensen av livmorhalsen, som noen ganger endres i tilfeller av kreft. Allmennlegen og gynekologen utfører vaginal undersøkelse med pekefinger og langfinger som er dekket med en hanske som vanligvis er belagt med en smørevæske. Det består ikke bare av å føre disse to fingrene inn i skjeden, men det kombinerer ved hjelp av den andre hånden, palpasjon av magen (over toppen, for å si det sånn). Selvfølgelig er vaginal undersøkelse ikke tilstrekkelig for å bekrefte en diagnose.
Teknikk
Begrepet myomektomi betegner fjerning av ett eller flere myomer som feilaktig kalles uterine fibroider. Det praktiseres bare når myom er kilden til symptomer som:
- Bekkensmerter.
- Urinproblemer.
- Økning i volum av magen.
- Fordøyelsessykdommer eller infertilitet.
En myomektomi bevarer reproduksjonsorganene i sin helhet, og muliggjør dermed en mulig fremtidig graviditet. Den utføres ved hjelp av tre teknikker:
- Myomektomi ved hysteroskopi, brukes til å behandle myomer som er tilgjengelige gjennom livmorhulen (intrakavitære eller submukosale myomer). Denne kirurgiske prosedyren utføres vaginalt, og under direkte kontroll av en hysteroskop, det vil si en enhet som lar deg visualisere innsiden av livmoren. Målet med hysteroskopisk myomektomi er å krympe myomene ved hjelp av en elektrisk resektor. Pasienten legges i generell eller lokoregional anestesi, det vil si epidural anestesi, eller spinal anestesi for eksempel. I dette tilfellet varer sykehusinnleggelsen bare 24 timer.
- Abdominal myomektomi, gjøres etter innsnitt i bukveggen under generell eller epidural anestesi. Abdominal myomektomi er beregnet på kvinner med et interstitielt myom, det vil si lokalisert på livmorveggen, eller et submukosalt myom, det vil si som stikker ut fra livmorveggen inne i bukhulen.
- Laparoskopisk myomektomi, praktiseres hos kvinner med interstitielle eller subserosale fibromer av moderat størrelse. Denne prosedyren utføres under generell anestesi, og sykehusinnleggelse overstiger ikke en dag.
Tilleggsundersøkelse
- L'ultralyd er en teknikk basert på bruk av ultralyd, som gjør at visse indre organer kan visualiseres, den brukes spesielt før og under fødsel, for å la fosteret overvåkes.
- L'ekstern ultralyd den mest brukte, kalles også konvensjonell ultralyd, den består i å plassere en sonde på nedre del av magen for å observere livmoren og eggstokkene, og for å oppdage en mulig patologi.
- L'endovaginal ultralyd er mindre brukt, består den av å introdusere en sonde i skjeden for bedre å visualisere organene i bukhulen.
behandling
behandling
Behandlinger for livmorfibroid er:
- den gestagen vanligvis bremse deres fremgang.
- La kirurgi vil kun vurderes når fibromet er stort, eller hvis det er komplisert av torsjon eller nekrose. Myomet må da fjernes kirurgisk (ablasjon), noe som kan gjøres på forskjellige måter:
- Enten via abdominal rute: laparoskopi.
- Enten av hysteroskopi operativ.
- En medisin (Gn RH-agonist), brukes før kirurgisk behandling vurderes. Denne typen medisiner har evnen til å redusere volumet av myom, og gjør det i visse tilfeller mulig å modifisere den kirurgiske teknikken.
- Submukosal fibrom krever ikke ikke medisinsk behandling. Dette er en indikasjon for kirurgisk inngrep.
- Ved anemi er det noen ganger nødvendig å gjennomføre ytterligere jerntilskudd (jerninntak).
- I visse tilfeller (behandling av visse menorragi) vil gynekologispesialisten foreskrive ikke-steroide antiinflammatoriske midler, det vil si ikke inneholder kortikosteroider (kortison).
Utvikling
Komplikasjoner
Noen myom forblir små, og på grunn av deres plassering forårsaker ikke problemer. På den annen side kan andre forårsake komplikasjoner som:
- Blødninger rikelig, spesielt observert i tilfeller av submukosale fibroider, som ikke reagerer på medisinsk behandling, og som kan føre til anemi ledsaget av:
- Lipothymia (ubehag).
- Asteni.
- Hjertebank hjerte.
- Kompresjoner : visse myomer i livmorfundus kan bli svært store uten å forårsake alvorlig kompresjon, fordi de skyver tilbake de myke innvollene i bukhulen, men de i livmorhalsen komprimerer naboorganene (venøst nettverk, urinleder, blære, endetarm) mot benveggene, noe som forårsaker :
- Blodsirkulasjonsforstyrrelser.
- Urinproblemer.
- Forstoppelse.
- torsion av et subserosalt fibrom på pedikkelen, som resulterer i plutselige smerter.
- Nekrose (degenerasjon) av myom.
- Kreftdannelse (eksepsjonell).
Tilstedeværelsen av et myom er ikke et hinder for graviditet, men risikoen for vekst eller mykning av svulsten, så vel som mulige komplikasjoner, gjør overvåkingen viktig. En spontanabort, eller for tidlig fødsel, er alltid å frykte. Fødsel og fødselsperioder kan også være kompliserte.
forebygging
- Vanligvis krever et myom enkel overvåking, men hvis smerten blir utålelig, eller hvis myomen når betydelige proporsjoner, er behandling avgjørende.
- IUD er kontraindisert i nærvær av et submukosalt fibroid.
- Prevensjon ved bruk av østrogen og progesteron er ikke kontraindisert av tilstedeværelsen av et fibroid.
Relaterte vilkår og artikler
Se også
- Abrikossoff-svulst
- Vedlegg
- Kvinnelige kjønnsorganer
- Prevensjonsmiddel
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
- Ultralyd
- Kronisk utmattelsessyndrom
- Fer
- Normal graviditet (fremdrift og overvåking)
- Lipothymia
- Metritt
- Myom, myomatose
- Nekrose
- Progesteron
- Rhabdomyom
- Retrovert livmor
- Livmor
- Menorrhagia
- Metroragi
- Cervical gap