Membran

Generelt

DIAPHRAGMENS ANATOMI

Denne skilleveggen er i form av et hvelv hvis konkavitet ser ned. Den har en høyre kuppel og en venstre kuppel på hver side av medianlinjen. Denne har hull som tillater naturlig passasje av:

• l'aorta
• la vena cava inférieure
• l'spiserøret

Mellomgulvet er formet som en uregelmessig kuppel, delt inn i to laterale deler, mellomgulvets kupler. Mer presist fester mellomgulvet seg til den nedre kanten av brystkassen, nærmere bestemt på følgende punkter:

• posteriort: på de tre første korsryggvirvlene
• sideveis: på de siste seks kystbuene
• frem: påxiphoid vedheng

Fra disse benete innføringene som ligger i periferien, blir det født muskelbunter som konvergerer mot en senemembran, som okkuperer den sentrale delen av mellomgulvet kalt phrenic center. Denne muskulo-aponeuro-tendinøse membranen består av to deler:

• en sentral, tendinøs del, kalt phrenic center
• den andre perifere, bygd opp av muskelbunter, nettopp ved opprinnelsen til diafragmatiske kupler

De tre store åpningene i membranen krysses av:

• den nedre vena cava
• spiserøret og pneumogastriske nerver høyre og venstre
• aorta og thoraxkanalen

Det er flere andre smalere åpninger som passerer:

• les azygote årer
• le sympatisk nerve
• nervene splanchnic

Det sympatiske og parasympatiske nervesystemet utgjør til sammen det autonome nervesystemet , også kjent som det vegetative nervesystemet. Det regulerer ulike automatiske kroppsfunksjoner som:

• fordøyelsen
• puster
• arteriell og venøs sirkulasjon
• blodtrykk
• sekresjon
• utskillelse

Reguleringssentrene til det autonome nervesystemet er lokalisert i ryggmargen, hjernen og hjernestammen (området som ligger mellom hjernen og ryggmargen).

Diafragmas innervasjon, som muliggjør dens funksjon, tilveiebringes av freniske nerver . Dette er en respirasjonsfunksjon (dens primære funksjon). Dens posisjon endres under respirasjonsbevegelser. En lunge hviler på hver av diafragmakuplene, på hver side av mediastinum som inneholder hjertet.

Ved å trekke seg sammen, øker diafragmaen under inspirasjon (dvs. penetrering av luft inn i lungene) diameteren på thorax, og letter pusten.

                                                                       

PATOLOGIER SOM KAN PÅVIRKE DIAFRAGMET

La diafragmatisk brokk tilsvarer det totale eller delvise fremspringet av innvollene (mage, tynntarm, tykktarm, omentum), inneholdt i bukhulen gjennom naturlige åpninger i mellomgulvet. Denne patologien påvirker 1 foster i 2000. Det er et resultat av diafragmatisk aplasi (arrest av utvikling). Noen diafragmabrokk er av traumatisk opprinnelse og følger en ulykke (bl.a. trafikk).
 

La hiatal brokk tilsvarer en unormalt stor åpning av membranens åpninger, som sannsynligvis lar en del av magen passere gjennom. Gjentatte og ufrivillige sammentrekninger av krampaktig opprinnelse (oppstår i form av spasmer) av mellomgulvet forårsaker en plutselig lukking av glottis. Dette resulterer i en reduksjon, eller til og med et opphør av luftstrømmen, som forårsaker hikke.
 

Le megadiafragma av Bard tilsvarer en uttynning og en økning av medfødt opprinnelse av de to diafragmatiske kuplene. Denne patologien vil sannsynligvis utvikle seg til diafragmabrokk.
 

Diafragmatisk lammelse er knyttet til skade på phrenic nerve (nerve som innerverer mellomgulvet), noe som hindrer lungene i å utvide seg helt under inspirasjon. Røntgen av thorax viser stigningen til en enkelt kuppel.
 

La diafragmatitt er en betennelse i mellomgulvet, også kalt phrenitis eller phrenitis.
 

Epidemisk myalgi (også kalt Bornholms sykdom, smittsom pleurodyni, poliomyelitt uten lammelse, brystmuskulær revmatisme, forbigående krampe i mellomgulvet, Dabneys influensa, djevelens influensa, sommerinfluensa, myalgisk hjernehinnebetennelse, epidemisk myositt, epidemisk pleuritt) er en infeksjon som forekommer i en epidemisk måte, relativt vanlig om sommeren, i Nord-Amerika, i de skandinaviske landene, i Nord-Europa, i England og i Frankrike.
 

Bronkoemfysem er en vanlig luftveistilstand som i utgangspunktet er karakterisert av betennelse i bronkiene , assosiert med bronkiolitt og bronkoré . Obstruksjon av bronkiolene (små bronkier) oppstår, noe som fører til lungeemfysem , som deretter kan kompliseres av:

• alveolitt-oppblussing (betennelse i alveoler)
   
• skade på brystveggene
  ​
• av en diafragmatisk lesjon som fører til respirasjonssvikt alvorlig. Dette er ledsaget av anoksi (betydelig reduksjon i mengden oksygen som distribueres av blodet til vevene), og ofte utilstrekkelig funksjon av høyre del av hjertet. Anoksi er konsekvensen av anoksemi (reduksjon i mengden oksygen i blodet). 
   

En diafragmabrokk er en ventral brokk, som betyr at den involverer fremspringet av diafragmas fremre komponenter, samt de som er plassert på sidene og laterale deler av magen. Diafragmabrokk oppstår spontant når de er relatert til en mangel i bukveggen, for eksempel:

• d'aplasi
   
• rakitt
   
• av lammelser
   
• aldring av vev generelt
  ​
• et tap av elastisitet i bukveggen knyttet til mange forløsninger som ender opp med å skille musklene som utgjør den fremre bukbeltet, det vil si de to rektusmusklene. For det andre er det den fastholdende aponeurosen i magen som påvirkes. Noen ganger følger denne patologien traumer sekundært til et sår, eller frigjøring av arrvev, etter å ha mistet tonen. Det kan også være en komplikasjon knyttet til en laparotomi. (kirurgisk åpning av magen).
  ​

Diafragmaelevasjon refererer til en konstant elevasjon av en del (kuplen) av diafragmaet. I motsetning til en diafragmabrokk, er det ingen kontinuitet i muskelen som utgjør diafragmaet.

Midtlinjesyndrom (eller septum transversum syndrom) er et sett med misdannelser (forekommer sjelden) som kombinerer en svekkelse av mellomgulvet, inkludert et brudd på forsiden av den, assosiert med en sprekk i brystbenet på den nedre delen, og en diastase rectus abdominis muskler. Diastase tilsvarer en permanent og unormal separasjon av to ender som utgjør et ledd, og som tilhører to parallelle bein. Vanligvis er de to endene av de to berørte anatomiske elementene festet til hverandre. Vi bemerker også tilstedeværelsen av en navlebrokk, en aneurisme (lokalisert dilatasjon) av hjertemuskelen som ligger på spissen (apikal). Noen ganger viser pasienten andre hjerteabnormiteter, eller i hjertesækken (membran som dekker og beskytter hjertet). Dette syndromet er sekundært til en utviklingssvikt i embryoet og mer presist i et område som kalles septum transversum som tilsvarer en primitiv kontur av diafragma.
 

Lungefibrose , også kalt lungesklerose , tilsvarer en unormal utvikling av ulike proteiner som utgjør bindevev (støttevev), og mer spesifikt fibroblaster og kollagen . Dette involverer den innerste delen av lungene, kalt lungeparenkymet , som ligger rundt alveolene, som er små sekker som inneholder inhalert luft og tillater gassutveksling mellom alveolene og blodet. Denne utviklingen skjer enten lokalt eller påvirker hele lungen. Denne utvidelsen skjer kaotisk, skader de nedre luftveiene og fører til fibrose, det vil si tap av elastisitet i selve lungevevet. Progresjonen av denne patologien, som kan være sekundær til en kjent sykdom eller fremstå som en primær tilstand, er enten lokalisert eller mer utbredt. To typer fibrose skilles klassisk ut:

Under laryngospasme (også kalt tymisk eller Kopp astma, essensiell glottisk spasme hos spedbarn), merker vi forekomsten av kvelningsanfall som begynner med støyende inspirasjon, etterfulgt av respirasjonsbevegelser som blir stadig kortere, og en fase der pasienten ikke puster, og som er ledsaget av cyanose (lilla misfarging av hud og slimhinner). Disse episodene oppstår plutselig hos spedbarn, ofte under en akutt sykdom.
​

Cantrell-Crittenden syndrom ( også kalt midtlinjesyndrom eller septum transversum syndrom) er en sjelden tilstand som kjennetegnes av misdannelser som inkluderer en fremre diafragmadefekt, en sternumspalte, diastasis recti (separasjon av rectus abdominis-musklene), en navlestreng og en aneurisme ved hjertets spiss. En septum er en membran som skiller to hulrom. Dette syndromet, beskrevet av amerikanerne James Cantrell i 1958 og Crittenden i 1959, er forårsaket av en unormal utvikling av de anatomiske strukturene som stammer fra septum transversum, som tilsvarer en embryologisk forløper til diafragma. Disse symptomene er noen ganger ledsaget av anomalier i hjertet eller perikardiet (membranen som dekker og beskytter hjertet).

EKSAMEN – DIAGNOSE

Le Laffont-skilt tilsvarer smerter lokalisert i epigastrisk hulrom (under brystbenet), og under kragebenene.
De er noen ganger observert hos pasienter med rikelig intraperitoneale blødninger, mens blodeffusjonen strekker seg under mellomgulvet.

Kienböcks fenomen er et radiologisk fenomen som observeres når det er lammelse på den ene siden av mellomgulvet. Dette forekommer blant annet i tilfeller av frenikektomi (disseksjon av nervus phrenicus) eller pleuraeffusjon. Hos pasienter med disse tilstandene, under inspirasjon (dvs. når luft kommer inn i lungene), heves mellomgulvet på den lammede siden sammen med ribbeina, mens det senkes på den ikke-lammede siden.

I pulmonal radiologi refererer Chevassus tegn til immobiliteten til diafragmakuppelen på den berørte siden. Dette observeres på fluoroskopisk skjerm, med pasienten stående, og i nærvær av perinefrisk flegmone.

(Merk at mellomgulvet også er et annet navn for kvinnekondomet).

Illustrerende tegninger: Vulgaris Médical