Definitie
Definitie
Hersenvocht (cerebrospinaal vocht, CSF) is een vloeistof die zich bevindt in de ruimtes tussen twee hersenvliezen, de pia mater en de arachnoïdea (beschermende en omhullende membranen van het centrale zenuwstelsel). Het is extreem helder en bestaat voor 99% uit water. Het ruggenmerg en de hersenen bevinden zich in het CSF.
symptomen
Fysiologie
Het hersenvocht in het centrale zenuwstelsel bevindt zich in twee afzonderlijke anatomische gebieden:
- Le intern systeem ook wel genoemd training systeem gevormd door de laterale hersenventrikels die in verbinding staan met elkaar le Magendie-gat met het middelste hersenventrikel, en via deaquaduct van Sylvius met het vierde ventrikel. Dit zijn de choroïde plexus in de hersenventrikels, die hersenvocht afscheiden.
- Le extern systeemook wel genoemd resorptie systeemN. Dit zijn de holtes, gelegen onder despinachtige dat is een van de drie brein bescherming en herstel van het centrale zenuwstelsel. Deze holte bevindt zich nauwkeuriger tussen de pia mater (zeer dun membraan dat de zenuwsubstantie zelf bedekt), en despinachtige (voor specialisten de viscerale laag).
Hersenvocht wordt opgevangen door een specifiek gebied van het arachnoïdale membraan, de arachnoïdale villi . De granulaties van Pacchion dragen ook bij aan de opvang van hersenvocht. Dit vocht vermengt zich vervolgens met het bloed in de aderen.
Het circulatiesysteem dat hersenvocht bevat, is geen typisch circulatiesysteem, in tegenstelling tot het veneuze , arteriële of lymfatische systeem . Het bevat namelijk geen kleppen en elke blokkade van de stroom hersenvocht wordt beschouwd als een abnormaal (pathologisch) verschijnsel. Hersenvocht lijkt in het zenuwstelsel te circuleren door middel van eenvoudige wervelingen in plaats van een pulserende vloeistofstroom zoals arterieel bloed , veneus bloed of lymfe.
Als het hersenvocht troebel is, weerspiegelt het de aanwezigheid van minstens 200 tot 300 cellulaire elementen per microliter.
De gele verkleuring, xanthochronie genoemd, is het gevolg van de aanwezigheid van bilirubine afkomstig van een eerdere bloedafname (hemorragie). Bij ruggenmergcompressie is de kans groot dat het hersenvocht xanthochroom wordt ( syndroom van Froin ).
In normale toestand heeft het de consistentie van helder water. Het bevat eiwitten, zij het in kleinere hoeveelheden in het bovenste deel ( de hersenen ) dan in het onderste deel ( de lumbale wervelkolom ). Over het algemeen bedraagt de hoeveelheid eiwit in hersenvocht tussen de 15 en 45 mg per deciliter.
Pathofysiologie
Bepaalde aandoeningen, en met name meningitis, gaan gepaard met een toename van de hoeveelheid eiwit.
Het hersenvocht bevat ook immunoglobulinen ( antilichamen ), ofwel gammaglobulinen , die ongeveer 7 tot 13% van het totale eiwitgehalte uitmaken. Deze hoeveelheid neemt toe bij acute ontstekingsaandoeningen van het centrale zenuwstelsel. Hersentumoren en bepaalde neurologische aandoeningen die gekenmerkt worden door myelinschade gaan ook gepaard met een toename van de hoeveelheid immunoglobulinen in het hersenvocht.
Bloed in het hersenvocht roept vragen op over de oorzaak. Is het het gevolg van een traumatische lumbaalpunctie of een lumbaalpunctie in verband met een hersenvliesbloeding ? Om de oorzaak te bepalen, is het nodig om het vocht in ten minste drie aparte buisjes op te vangen. De afnameprocedure wordt uitgevoerd door een neuroloog. Hierbij wordt de vloeistofstroom gedurende twee minuten per buisje vertraagd met behulp van een stylet , met twee minuten tussen elke buis. Elk buisje wordt vervolgens geanalyseerd op celpigmenten en het totale eiwitgehalte van het hersenvocht.
Bij beschadiging van de bloedvaten , bijvoorbeeld tijdens een lumbaalpunctie , is de hersenvocht in het derde buisje helderder en is het aantal rode bloedcellen lager. Ook het eiwitgehalte is lager dan in het eerste buisje. Bovendien wordt vaak een bloedstolsel waargenomen , met name wanneer er meer dan 250.000 rode bloedcellen per kubieke millimeter hersenvocht aanwezig zijn.
Bij vaatbeschadiging (beschadiging van bloedvaten) kan voorzichtig en direct centrifugeren aantonen dat het drijvende gedeelte geen pigmenten bevat, wat wijst op de afwezigheid van hemolyse (afbraak van rode bloedcellen). Dit blijkt echter niet geheel accuraat te zijn. Bij een concentratie van minder dan 12.000 rode bloedcellen per kubieke millimeter is deze techniek namelijk niet volledig betrouwbaar.
Als we de rode bloedcellen onder een microscoop bekijken, zien we dat de erytrocyten intact zijn en dat de verhouding tussen rode en witte bloedcellen identiek is aan die welke we zouden verkrijgen bij eenzelfde cytologisch onderzoek van bloed uit een ader.
Bij meningeale bloedingen zijn de kleur, celanalyse en eiwitanalyse van het hersenvocht in alle drie de buizen identiek. De rode bloedcellen lijken gekarteld (door het hypertonische, of meer geconcentreerde, medium) en zijn over het algemeen beschadigd. Macrofagen (een type witte bloedcel) zijn ook aanwezig. Bovendien stolt het hersenvocht niet, in tegenstelling tot het eerste experiment. Als er gecentrifugeerd wordt, is de concentratie van bloedpigmenten in alle drie de buizen identiek. Meestal tonen laboratoriumresultaten sporen van pigment aan. Vergeling van het hersenvocht kan optreden na een bloeding.
Soms is het hersenvocht erg troebel (of zelfs etterig), zoals bij bacteriële meningitis , of gewoon ondoorzichtig (specialisten spreken dan van rijstwater), vanwege pleocytose (een grote verscheidenheid aan witte bloedcellen) van meer dan 400 cellen per kubieke millimeter.
Hersenvocht kan ook vettig zijn, bijvoorbeeld wanneer een contrastmiddel in de wervelkolom is geïnjecteerd en niet is opgenomen.
Intrathecale immunoglobulinesynthese is de lokale productie, binnen de membranen van de hersenvliezen, van immunoglobuline-achtige eiwitten (een type antilichaam). Het elektroforeseprofiel van de hersenvocht suggereert al dan niet de aanwezigheid van intrathecale immunoglobuline G-synthese . Sommige gevallen van bacteriële meningitis gaan gepaard met een daling van de glucose- en chlorideconcentratie in het hersenvocht (aanwezigheid van chloride in het hersenvocht). De prognose voor dit type infectie is gunstig.
Tuberculeuze meningitis gaat gepaard met intrathecale synthese van immunoglobuline G en een matige hyperproteinorachie van 0,6 tot 0,8 g per liter.
Syfilis wordt altijd gekenmerkt door de aanwezigheid van intrathecale synthese van immunoglobuline G en intrathecale synthese van immunoglobuline M in de acute fase.
Virale meningo-encefalitis wordt gekenmerkt door een significante intrathecale synthese van immunoglobuline M.
Multiple sclerose wordt bij de meeste patiënten gekenmerkt door intrathecale synthese van immunoglobuline G (gemiddeld 48 mg per liter).
Bij het Guillain-Barré-syndroom wordt intrathecale synthese van immunoglobuline G waargenomen, met een gemiddelde van 41 mg per liter, vergelijkbaar met die bij multiple sclerose. Deze intrathecale synthese is gekoppeld aan de omvang van de ziekte; dat wil zeggen, ze is hoger in gevallen waarbij de hersenstam is aangetast.
Bij lupus en bindweefselziekten is het hersenvocht ontstoken en is de intrathecale synthese van nucleïnezuurantilichamen divers.
Bij de ziekte van Alzheimer is het hersenvocht normaal.
Tijdens amyloïde angiopathie vertoont de intrathecale synthese van immunoglobulinen een oligoklonaal uiterlijk.
Medisch EXAMEN
Fysiek onderzoek
Onderzoek van hersenvocht is mogelijk dankzij een monster dat wordt afgenomen door middel van een lumbaalpunctie.
Labo
- Alfa 1-globulinen liggen tussen 1 en 3%.
- Alfa 2-globulinen liggen tussen de twee en 5%.
- Bètaglobulinen liggen tussen 10 en 15%.
- Gammaglobulinen liggen tussen 5 en 10%.
Glucose in het hersenvocht (CSF) : Deze vloeistof bevat ook glucose . Het normale glucosegehalte in het hersenvocht ligt tussen de 45 en 80 mg per deciliter, oftewel 0,45 tot 0,80 g per liter. Dit gehalte varieert afhankelijk van de bloedglucosewaarden (bloedsuikerwaarden). Er bestaat een verhouding tussen de bloedsuikerwaarden en het glucosegehalte in het hersenvocht. Deze verhouding is ongeveer 0,6. Het glucosegehalte in het hersenvocht stijgt tijdens bepaalde vormen van encefalitis en meningitis die verband houden met virale infecties , en tijdens een diabetisch coma . Het daalt tijdens meningitis met pusvorming en bij acute tuberculeuze meningitis.
Het bevat gewoonlijk 120 tot 130 millimol chloride in de vorm van natriumchloride.
Tijdens tuberculeuze meningitis daalt het natriumchloridegehalte in het hersenvocht. Dit gehalte daalt ook, maar later, bij purulente meningitis.
De pH-waarde (zuurgraad en alkaliteit) van het hersenvocht ligt tussen 7,35 en 7,40.
Het hersenvocht bevat normaal gesproken cellen ( lymfocyten , monocyten ) die afkomstig zijn van de arachnoïdea (de laag die zich daaronder bevindt). Er wordt getest op bepaalde parasieten in het hersenvocht:
- Parasieten van malaria
- Toxoplasma
- Acanthamoeba
- Aegleria fowleri
- Entamoeba histolytica
- Trypanosoom
Techniek
De analyse van intrathecale immuniteit (hersenvocht) omvat drie opeenvolgende stappen:
- Berekening van intrathecale syntheses.
- De studie van de specifieke activiteiten van intrathecale antilichamen.
- De studie van intrathecale variaties van complement.
Om te begrijpen wat de berekening van intrathecale synthese ( ITS) inhoudt , is het nodig te weten dat twee processen, afzonderlijk of in combinatie, de eiwitsamenstelling van het hersenvocht veranderen . De eiwitsamenstelling van het hersenvocht is direct gerelateerd aan de immuunafweer.
- Het eerste mechanisme wordt genoemd transudatie. Dit omvat de passage van eiwitten uit de bloed plasma (vloeibaar deel van het bloed), door de wanden van de bloedvaten, al dan niet op slagadersof aderen, en dit richting het centrale zenuwstelsel, vervat in de wervelkolom en de schedel: de neuraxis.
- Het tweede mechanisme wordt genoemd intrathecale synthese. Dit is de productie die lokaal plaatsvindt, dat wil zeggen binnen de enveloppen, met andere woorden de hersenvliezen, van de eiwit. Dit zijn immunoglobulinen (antilichamen), complementcomponenten en fibronectine. De laatste (Latijnse fibra: filament en nectere: verenigen, in het Engels fibronectine), is een glycoproteïne (suiker geassocieerd met een eiwit), met een hoog molecuulgewicht waarvan een vorm aanwezig is in de plasmaen over het vermogen beschikken om zich daarin te gedragen opsonine niet-specifiek. De andere vorm bevindt zich vooral op het oppervlak van veel cellen bloedplaatjes, maar ook de bindweefsel en de wanden waaruit de vaten bestaan. De rol van de fibronectine is om in te grijpen door de cellen aan elkaar te plakken. Bij genezing is fibronectine betrokken. Coagulatie en stabilisatie van het bloedstolsel, op het moment van coagulatie, zijn er ook bij betrokken.
Aanvullend onderzoek
Hersenvocht (cerebrospinaal vocht, CSF) is de derde interne vloeistof van het lichaam . Het maakt deel uit van het zenuwstelsel en is een vloeistof die continu wordt afgescheiden en vervolgens weer wordt opgenomen (opnieuw opgenomen). Het wordt driemaal per 24 uur ververst. CSF is afkomstig uit de bloedbaan (80%) en uit de hersenen, met name uit het interstitiële vocht in de hersenen ( 20% ).
Gezien de gelijkenis in samenstelling tussen het hersenvocht en het bloed van de patiënt, kan het eerste niet afzonderlijk van het tweede bij dezelfde patiënt worden onderzocht.
Eerst wordt de druk van het hersenvocht gecontroleerd, die bij een gezonde patiënt 6 tot 18 cm waterkolom bedraagt. Vervolgens wordt 10 tot 15 milliliter hersenvocht afgenomen (via een lumbaalpunctie). Dit vocht is normaal gesproken helder, transparant en kleurloos. Het totale volume hersenvocht varieert van 100 tot 150 ml, wat overeenkomt met ongeveer een zestigste van het lichaamsgewicht.
De eerste stap is het opsporen van kleurstoffen, die medische specialisten pigmenten noemen , met behulp van een spectrofotometer (spectrofotometrisch onderzoek bij 450 nm). Tijdens dit onderzoek ziet de hersenvocht er normaal uit in een cuvet van 1 cm en vertoont het een lichte absorptie van de optische dichtheid, die lager is dan 0,025.
Vervolgens wordt een cytologisch onderzoek uitgevoerd , dat wil zeggen een onderzoek van de cellen in het hersenvocht. Dit gebeurt door middel van onderzoek met de Nageotte-cel . Er wordt altijd gezocht naar afwijkende cellen nadat het hersenvocht is geconcentreerd door middel van wat neurologen sedimentatie of centrifugatie noemen. De cellen worden zichtbaar gemaakt met behulp van een licht- of elektronenmicroscoop. Gewoonlijk worden er minder dan twee leukocyten (een type witte bloedcel) per kubieke millimeter hersenvocht aangetroffen. De samenstelling van deze witte bloedcellen is als volgt:
- monocyten : 16%.
- lymfocyten : 17%.
- Grote lymfocyten: 63%.
- Verkeerd geïdentificeerde cellen: 4%.
- Rode bloedcellen (rode bloedcellen) minder dan 100 per milliliter.
Cerebrospinale vloeistof (CSF) elektroforese is een techniek die vergelijkbaar is met bloedeiwitelektroforese. Het doel ervan is om de verschillende eiwitten in de CSF te identificeren. Voor specialisten is het nodig om een volume CSF met ongeveer 400 mg eiwit te concentreren op een ultrafilter (zoals een Minicon), wat overeenkomt met 1 ml normale CSF.
De term cerebrospinale vloeistofproteïne verwijst naar het eiwitgehalte van abnormale cerebrospinale vloeistof. Cerebrospinale vloeistofelektroforese wordt gedurende twee uur uitgevoerd op een cellulosecassette. Er wordt een kleuringsproces uitgevoerd, waardoor de densitometrie en het percentage kunnen worden bepaald.
We verkrijgen deze hoofdfracties die zijn:
- de prealbumine : 6.
- de albuminen : 58,5.
- Alfa-1-globuline 4,5.
- Het alfagetal van globuline: 4,5.
- Bèta-1-globuline: 10.
- Het bèta-globulinegetal: 6.
- de gammaglobulinen : 9,5.
In de neurologie wordt elektrofocussering steeds vaker gebruikt voor een meer gedetailleerde analyse van eiwitten in het hersenvocht. Deze techniek wordt gebruikt om het gammagebied, dat overeenkomt met gammaglobulinen, nauwkeuriger te bestuderen, met name het oligoclonale aspect (van het Griekse oligos: weinig). Het is een techniek die nog niet routinematig wordt gebruikt en bovendien relatief tijdrovend en kostbaar is.
In sommige gevallen worden ook specifieke immunochemische testen uitgevoerd . Bij deze methoden wordt gebruikgemaakt van radiale immunodiffusie of elektro-immunodiffusie , wat veel gevoeliger, sneller en zelfs voordeliger is.
Het normale glucosegehalte in het hersenvocht (CSF) is 0,60 g per liter, wat overeenkomt met 3,3 millimol. Deze waarden variëren afhankelijk van het bloedsuikergehalte ( glucose ). Het glucosegehalte in het hersenvocht is doorgaans gelijk aan 60% van het glucosegehalte in het bloed.
Hypoglycorrhachie is een verlaging van het suikergehalte in het hersenvocht. Het wordt gedefinieerd als een waarde lager dan 0,40 gram per liter.
Het wordt aangetroffen tijdens de volgende pathologieën (niet-uitputtende lijst):
- La tuberculeuze meningitis.
- Bepaalde meningitis die verband houdt met infectie met bacterie, zoals een meningokokken of pneumokokken.
- de mycosen (gist).
- La meningeale sarcoïdose wat soms wordt verward met tuberculeuze meningitis.
- de tumoren kwaadaardig.
- Overmatige afscheiding, of gebruik vaninsuline (hyperinsulinisme), wat resulteert in organische hypoglykemie.
Hyperglycorrhachie is vrijwel altijd gekoppeld aan hyperglycemie (verhoogde bloedsuikerspiegel). Elektrolyten worden op dezelfde manier gemeten als in bloed, namelijk door middel van vlamfotometrie , colorimetrie en complexometrie . Zo wordt het chloridegehalte in het hersenvocht bepaald; dit bedraagt 125 millimol per liter.