Buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Classificatie

Er zijn verschillende soorten buitenbaarmoederlijke zwangerschappen.

• Interstitiële eileiderszwangerschap duidt op implantatie, dat wil zeggen het feit dat de bevruchte eicel zich implanteert in een eileider, precies op de kruising met de baarmoeder. Dit is een zwangerschap die optreedt wanneer de eileider de baarmoeder verlaat. De flexibiliteit van de eileider en de dikte van de wand van de eileider maken een vrijwel normale groei van dit bevruchte ei mogelijk. Na een bepaalde tijd (derde tot vierde maand van de zwangerschap) scheurt de buis echter. 
• Ampullaire zwangerschap is een zwangerschap die plaatsvindt in de bol van de eileider. De randen van de eileider bedekken de eierstok en helpen het ei vast te vangen wanneer het de eierstok verlaat. Dit type buitenbaarmoederlijke zwangerschap maakt deel uit van buitenbaarmoederlijke zwangerschappen en brengt dezelfde risico's met zich mee. Een ampullaire zwangerschap is een zwangerschap die plaatsvindt in de ampulla van de eileider. De randen van de eileider bedekken de eierstok en helpen het ei vast te vangen wanneer het de eierstok verlaat. Dit type buitenbaarmoederlijke zwangerschap maakt deel uit van buitenbaarmoederlijke zwangerschappen en brengt dezelfde risico's met zich mee.

De patiënt presenteert:
Buikpijn identiek aan die van een tubaruptuur. De ontwikkeling gaat richting een shocktoestand, dat wil zeggen dat de belangrijkste organen niet in staat zijn hun vitale functies uit te voeren. Met andere woorden: als de patiënt niet snel wordt behandeld op een intensive care-afdeling, in een geschikt ziekenhuiscentrum, loopt zij het risico te overlijden. Uit het onderzoek van dit type zwangerschap blijkt, door middel van een echo, dat de binnenkant van de baarmoeder leeg is (we spreken van baarmoederleegheid). We merken ook op dat de implantatie van het ei zich buiten deze normale plaats bevindt, die het slijmvlies van de baarmoeder vormt.

De progressie van de interstitiële eileiderszwangerschap vindt soms snel plaats in de richting van de breuk van het proximale uiteinde van de eileider, dat wil zeggen ter hoogte van de kruising met de baarmoeder. Dit resulteert in het scheuren van dit orgaan, wat doorgaans een zogenaamde noodlaparotomie vereist. Noodlaparotomie omvat directe visualisatie door operatief in te grijpen in de buik. De patiënt moet overvloedig worden getransfundeerd en indien mogelijk met bloed van universele O/Rh-donoren. Complicaties die inherent zijn aan dit type zwangerschap zijn bloedingen in de buik en ruptuur van de baarmoeder tijdens een baarmoederzwangerschap, wanneer de baarmoeder behouden is (op de juiste manier is gereconstrueerd). Met andere woorden: als de patiënte opnieuw zwanger wordt (met een normale plaatsing van het embryo in de baarmoeder), loopt zij het risico dat de baarmoeder scheurt, ook al verloopt haar zwangerschap normaal.

• Peritoneale zwangerschap ook wel buikzwangerschap genoemd, is een zwangerschap die zich kenmerkt door de implantatie van het ei in de buikholte (in de buik). Dit type zwangerschap wordt gekenmerkt door implantatie in de buikholte, meestal na een eileiderszwangerschap (in de eileider, d.w.z. de leiding die het ei van de eierstok naar de binnenkant van de baarmoederholte voert). Implantatie, dat wil zeggen de implantatie van de bevruchte eicel en de ontwikkeling ervan, vindt plaats in het buikvlies. Soms, maar veel zeldzamer, vindt deze implantatie plaats in een ander deel van de buik (omentum en mesenterium, dat wil zeggen nabij de darmen). Het peritoneum is het beschermende omhulsel in de buik dat de ingewanden in de buik beschermt.
  Dit type zwangerschap is moeilijk aan te tonen. Met andere woorden, er is een vrij grote moeilijkheid bij het stellen van de diagnose van een buikzwangerschap. Er wordt echter een buikzwangerschap vermoed bij een vrouw die al enkele weken zwanger is en bij wie de baarmoeder niet in volume is toegenomen.
  De patiënte presenteert zich met bijzonder scherpe en intense pijn die steeds heviger wordt naarmate de zwangerschap vordert (dit is een belangrijk teken als leidraad voor de diagnose). Dit zijn zeer hevige pijnen die duidelijk voelbaar zijn bij onderzoek van de patiënt.
  De progressie treedt zeer zelden op tot een voldragen zwangerschap, dat wil zeggen een normale zwangerschap.
  Het is uiteraard echografie waarmee de diagnose met zekerheid kan worden gesteld.
  De behandeling van dit type zwangerschap vereist een laparotomie, dat wil zeggen de incisie van de buik. De operatieproblemen zijn bijzonder aanzienlijk, vooral wanneer de buikzwangerschap vergevorderd is (meerdere maanden zwangerschap). Het volledig verwijderen van de placenta is riskant omdat er kans is op bloedingen. Dit hangt samen met het feit dat grote bloedvaten zich dicht bij het werkgebied van de verloskundig chirurg bevinden. In bepaalde gevallen is het noodzakelijk om een ​​resectie uit te voeren, dat wil zeggen om gedeelten van de darmen te verwijderen die darmlussen worden genoemd.
  Sommige chirurgische teams geven er de voorkeur aan om fragmenten van de placenta op hun plaats te laten die onmogelijk los te maken zijn. Dit vereist een aanzienlijke drainage (reiniging) van de buikholte in de hoop dat ze geleidelijk zullen necrotiseren, dat wil zeggen zichzelf vernietigen en worden geresorbeerd. Dit type techniek vereist speciale voorzorgsmaatregelen en intensieve monitoring omdat er een risico bestaat op infectie en secundaire bloeding.

• Cervicale zwangerschap is een zwangerschap waarvan het klinische beeld (de symptomen die gepaard gaan met geduld) wordt gekenmerkt door een toename van het volume van de baarmoederhals, terwijl het lichaam van de baarmoeder zijn gebruikelijke afmetingen behoudt, dat wil zeggen normaal is. De baarmoederhals bevindt zich tussen de vagina en de baarmoeder zelf. Dit deel van de baarmoeder dient om dit orgaan van buitenaf af te sluiten en te isoleren. Tijdens de baarmoederhalszwangerschap krijgt de patiënte vroegtijdige bloedingen doordat de implantatie, dat wil zeggen de implantatie en ontwikkeling van de eicel, niet onder goede omstandigheden plaatsvindt.

Spontane abortus vindt meestal plaats tijdens de tweede of derde maand.
De gevaren bestaan ​​hoofdzakelijk uit het risico van een ernstige en onherleidbare bloeding. In feite zijn de contractiemogelijkheden van de baarmoederhals, vergeleken met die van de baarmoeder zelf, verminderd en onvoldoende.
De behandeling van baarmoederhalszwangerschappen, bij vroegtijdige abortus, vereist van begin af aan een curettage (reiniging). Als de bloeding niet reduceerbaar is, dat wil zeggen als deze niet kan worden gestopt, is het noodzakelijk een hysterectomie uit te voeren, dat wil zeggen verwijdering van de baarmoeder.

• Ovariële zwangerschap is een zwangerschap die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een bevruchte eicel in een eierstok. Dit type zwangerschap komt steeds vaker voor, vooral bij vrouwen die een spiraaltje dragen. We weten niet met zekerheid wat de reden voor dit fenomeen is.

Tijdens een eierstokzwangerschap zijn de symptomen identiek aan die van een eileiderzwangerschap. Met andere woorden, de patiënt presenteert wat wij een acute buik noemen, gekenmerkt door het verschijnen van pijn en die ook evolueert naar een staat van shock, d.w.z. dat de organen hun minimale vitale functies niet kunnen uitvoeren.
De diagnose van deze vorm van zwangerschap wordt pas gesteld na weefselverzameling uit de eierstok, waarbij (voor specialisten in de verloskunde en gynaecologie fragmenten van trofoblast in het eierstokweefsel) naar voren komen.
De urgentie van de behandeling van een ovariumzwangerschap hangt af van het klinische beeld, dat wil zeggen de symptomen die de patiënt vertoont en de bloeding die in de buik plaatsvindt.