Reinġa

Ġenerali

TERMINOLOĠIJA

In-nefroloġija hija l-ispeċjalità medika li tistudja l -kliewi u l-funzjonament normali (fiżjoloġija) jew patoloġiku (patofiżjoloġija) tagħhom.

L-uroloġija hija d-dixxiplina mediku- kirurġika ddedikata għall-istudju u t-trattament ta' mard tas-sistema urinarja u tas-sistema ġenitali maskili.

L-istudju tal-funzjonament tas-sistema riproduttiva maskili (sterilità, disfunzjoni erettili) huwa speċjalità pprattikata mill-uroloġisti msejħa androloġija.

ANATOMIJA TAL-KLIEI

Kull bniedem għandu par kliewi, li kull wieħed minnhom jiżen madwar 170 g u jkejjel 12-il ċm għoli. Jinsabu fuq kull naħa tas-sinsla, fl-għoli tal-vertebri lumbari, taħt l-aħħar kustilji. Huma inkorporati fix-xaħam u għandhom forma ta 'fażola.

Il-hilum hija struttura li tinsab fit-tarf ta 'ġewwa ta' kull kilwa, li tikkorrispondi għaż-żona tad-dħul u l-ħruġ ta 'l-arterji u l-vini tal-kliewi, l-ureteri u n-nervituri.

STRUTTURA INTERNA TAL-kliewi

L-istruttura tal-kliewi hija kumplessa: hija magħmula mill-ġustpożizzjoni ta 'miljuni ta' "kliewi żgħar" minjatura. Kull waħda minn dawn l-istrutturi mikroskopiċi għandha l-funzjoni ta 'filtrazzjoni, u tikkostitwixxi unità anatomika msejħa nephron.
In-nephrons, li minnhom hemm aktar minn miljun f'kilwa waħda, kull wieħed għandu tubu żgħir imsejjaħ tubu uriniferu. Netwerk ta 'kapillari (bastimenti ta' dijametru żgħir ħafna) huwa organizzat madwaru, li fih iseħħu skambji bejn id-demm u l-awrina.

L-ewwel parti tan-nephron hija magħmula minn struttura msejħa glomerulus jew corpuscle ta' Bowman. Huwa speċi ta’ but, magħmul minn ħajt doppju rqiq estremament, fejn hemm tħabbil ta’ arterioli żgħar ħafna, imsejjaħ il-platoon kapillari tal-glomerulus, jew glomerulus Malpighian. Dan il-grupp żgħir ta 'glandoli u bastimenti huwa l-element li jiżgura l-filtrazzjoni tad-demm. Il-glomeruli ta 'Bowman jikkostitwixxu l-parti esterna tal-kliewi, imsejħa wkoll iż-żona kortikali.
It-tieni parti tan-nephron hija magħmula mit-tubu konvolut. Isegwi l-kapsula ta 'Bowman, u nistgħu niddistingwu tliet segmenti f'forma ta' hairpin:

• it-tubuli prossimali
   
• Henle Cove
   
• it-tubuli distali

Kull tubu jinfetaħ f'kanal komuni għal diversi nephrons, il-kanal tal-ġbir, li jiftaħ fil-pelvi renali fil-bidu tal-ureter. It-tubuli fondi jikkostitwixxu l-medulla.

Kuljum, in-nephrons ixxotta d-demm li jinsab fil-ġisem 300 darba, jew madwar 1600 litru f'24 siegħa. Raġel jista’ normalment jipproduċi 1,5 litri ta’ awrina kuljum. Naturalment, din il-kwantità tvarja ħafna skont it-teħid ta’ fluwidu, iżda wkoll fuq għaraq, emorraġiji, u rimettar, fost oħrajn.

FUNZJONIJIET EWLENIN TAL-KLIEWA

1 – IL-kliewi jiffiltraw id-demm

Il-kliewi jipproduċu l-awrina wara li jiffiltraw id-demm kontinwament. Ladarba tiġi prodotta, l-awrina tinġabar fil-parti ċentrali tal-kliewi, imsejħa l-pelvi renali. Din l-istruttura testendi f'tubu żgħir, l-ureter, li jġorr l-awrina mill-kliewi għall-bużżieqa tal-awrina.

Il-bużżieqa tikkonsisti f'borża li ma jgħaddix ilma minnha li tista' tikkuntratta. Hija tinsab bejn wieħed u ieħor 30 ċm taħt il-kliewi, wara l-pube (l-aktar ġonta anterjuri tal-pelvi li tinsab wara l-muntatura ta 'Venere fin-nisa). Distensjoni tal-bużżieqa tikkawża l-ħtieġa li tgħaddi l-awrina, iżda l-ħin tal-awrina (l-awrina) huwa taħt il-kontroll tar-rieda. Din tissejjaħ kontinenza urinarja.
L-awrina (li hija likwidu isfar taċ-ċitrina kemmxejn mielħa u kemmxejn aċiduża) tista 'toħroġ mill-bużżieqa tal-awrina wara li l-isfinter (muskolu bil-kapaċità li jagħlaq jew jiftaħ orifiċju naturali) jirrilassa. Imbagħad jinfetaħ fin-nisa fil-vulva, u fl-irġiel fit-tarf tal-pene permezz tal-meatus urinarju.
L-ilma jagħmel 95% tal-kwantità totali tal-awrina, il-5% li jifdal huwa essenzjalment magħmul minn urea u klorur tas-sodju (ekwivalenti għall-melħ tal-mejda tagħna).

Il-kliewi jwettqu filtrazzjoni selettiva, billi jżommu molekuli kbar utli għall-ġisem (pereżempju proteini), u jħallu molekuli żgħar bħas-sodju jew il-glukożju (zokkor) jgħaddu. Jekk il-ġisem jeħtieġ dawn l-elementi (f'ċerti patoloġiji), il-kliewi jnaqqsu l-eliminazzjoni tagħhom. Fir-rigward tal-urea u l-krejatinina, li huma eminentement tossiċi għall-ġisem, m'għandhomx jakkumulaw fid-demm, u huma kontinwament eliminati permezz tal-awrina, anke meta l-livell tad-demm tagħhom ikun baxx.

L-elementi preżenti fid-demm u li jgħaddu fl-awrina f'konċentrazzjonijiet differenti skont il-kapaċità ta' filtrazzjoni tal-kliewi huma:

• urea
   
• krejatinina
   
• aċidu uriku
   
• sodju

L-elementi preżenti fid-demm u assenti mill-awrina, minħabba li jinżammu mill-kliewi, huma:

• il-proteini
   
• sustanzi xaħmija
   
• glukożju
   
• ċelluli ħomor tad-demm
   
• plejtlits
   
• ċelluli bojod tad-demm

Ċerti elementi (notevolment l-ammonja) huma sintetizzati (immanifatturati) mill-kliewi u jinstabu biss fl-awrina.

Bis-saħħa tal-kliewi, fil-ġisem jinżamm b'mod kostanti dak li jissejjaħ bilanċ omeostatiku , li jippermetti l-iskambju tal-ilma u l-melħ minerali fil-ġisem kollu, kif ukoll ir-regolazzjoni tal-aċidità tad-demm, li mingħajrha l-ebda funzjoni vitali mhija possibbli.

2 – IL-kliewi JAGĦMLU L-ORMONI

Il-kliewi inixxu l-ormoni : huma kapaċi jirregolaw il-pressjoni tad-demm għolja, billi joħorġu ormon, renin.
Huma kapaċi wkoll jipproduċu ormon ieħor,eritropojetina, probabbli li jistimulaw il-produzzjoni ta 'ċelluli ħomor tad-demm (ċelluli ħomor tad-demm).
Ormoni oħra x'aktarx jimmodulaw il-kwantità ta' sustanzi li jridu jiġu assorbiti mill-ġdid mit-tubuli renali: dawn huma essenzjalment il-ormon antidijuretiku ualdosterone.

• L-ormon antidijuretiku jinħeles mill-glandola pitwitarja (li hija glandola li tinsab fil-bażi tal-moħħ, u mqiegħda taħt l-ordnijiet ta 'żona tal-moħħ: l-ipotalamu). Dan l-ormon għandu r-rwol li jippromwovi ż-żamma tal-ilma billi jippermetti li t-tubuli tal-ġbir ikunu aktar permeabbli għalih. Għalhekk, f'każ ta 'sħana għolja, il-ġisem, li jitlef ħafna ilma minħabba l-għaraq, se jelimina awrina li hija kemm aktar ikkonċentrata u f'inqas kwantità.
   
• L-aldosterone huwa prodott miż-żewġ glandoli adrenali li jinsabu fil-arblu ta 'fuq ta' kull kilwa. Dan l-ormon għandu l-għan li jżid ir-riassorbiment tas-sodju renali. Hekk kif il-kwantità tiegħu fid-demm tkun baxxa (għaraq jew dijarea sinifikanti), il-kwantità ta 'aldosterone tiżdied, u b'hekk twassal għal żieda fl-assorbiment mill-ġdid tal-melħ.
   
• Fl-aħħarnett, l-eritropojetina, minbarra li tistimula s-sintesi taċ-ċelluli ħomor tad-demm fil-mudullun, tippermetti wkoll dik tal-vitamina D u għalhekk għandha rwol essenzjali fil-mineralizzazzjoni tal-għadam.

FIŻJOPATOLOĠIJA TAL-KLIEWA

It-terminu uropatija jirreferi għall-mard kollu li jaffettwa s-sistema urinarja, jiġifieri:

• le bassinet
   
• l'ureteru
   
• la bużżieqa
   
• l'uretra

Huwa meħtieġ li ssir differenza:

• Les uropatiji konġenitali (malformazzjonijiet bħal tidjiq tal-junction pjelo-ureterali, mega-ureter, rifluss vesiko-ureterali)
   
• Les uropatija miksuba (tuberkolożi, bilharzia, mard infettiv in ġenerali, trawma, tumuri, litijażi)

Le Sindromu Fraley, studjat minn Elwin Fraley ta 'Boston fl-1966, huwa a stenożi (tidjiq tal-kalibru vaskulari) tal-kaliċi ta 'fuq tal-kliewi. It-terminu kaliċi renali jindika l-ġbir ta 'tubi li jiġbru l-awrina li flimkien jiffurmaw il-pelvi renali.
Pazjenti li jbatu minn dan is-sindromu għandhom uġigħ fil-kliewi fuq naħa waħda, li huwa aktar evidenti meta jkunu bilwieqfa.
Eżamijiet addizzjonali, u b'mod aktar partikolari urografija ġol-vini (li tikkonsisti fl-enfasi tas-sistema renali wara l-injezzjoni ta 'prodott ta' kuntrast), juru distensjoni tal-kaliċi ta 'fuq, 'l fuq mill-kompressjoni tiegħu.
Il-progressjoni ta 'din il-patoloġija hija lejn pyelonefrite kronika, tat-tip polari ta' fuq.

Nefrogramma radjonuklidika hija eżami mingħajr uġigħ użat biex jivvaluta l-funzjoni tal-kliewi b'traċċatur radjuattiv. Tieħu ftit sigħat iżda ma teħtieġx rikoveru fl-isptar. Il-proċedura tinvolvi l-injezzjoni ta' traċċatur radjuattiv, bħal technetium-99 jew jodju-131, fil-pazjent ġol-vina. L-eliminazzjoni tiegħu mill-kliewi mbagħad tiġi mmonitorjata bl-użu ta' ditekter estern imsejjaħ kamera gamma, li tirreġistra l-ammont ta' traċċatur radjuattiv li jgħaddi mill-organi renali.

Ir-riżultati jidhru bħala kurva. L-analiżi tal-kwantità ta’ radjuelementi li jgħaddu mill-kliewi tagħmilha possibbli li jiġu studjati l-fażijiet differenti tal-funzjonament ta’ dawn l-organi. Dan jikkonċerna essenzjalment iċ-ċirkolazzjoni tad-demm fil-parenkima renali (tessut funzjonali tal-kliewi li jippermetti l-produzzjoni tal-awrina) kif ukoll l-eskrezzjoni tal-awrina.

KIRURGERJA TAL-KLIEWA

La nefrolitotomija hija teknika li tippermetti li ġebel fil-kliewi jiġi estratt billi jinfetaħ it-tessut tal-kliewi. Dan jitwettaq permezz ta 'intervent kirurġiku fuq ir-reġjun lumbari imbagħad fuq il-kliewi, jew bl-użu ta' apparat ottiku li jiġi introdott fil-kavitajiet tal-kliewi wara li ssir inċiżjoni fil-ġilda. L-għan huwa li l-ewwel tidentifika l-ġebla, imbagħad tidpolverizzaha, jiġifieri teqredha, li tippermetti li titneħħa.
Nefrolitotomija hija pprattikata dejjem inqas u hija sostitwita minn litotripsija ekstrakorpora li jinvolvi l-polverizzazzjoni tal-ġebel minn barra l-ġisem, bl-użu ta 'mewġ ta' xokk.

Nefrektomija tirreferi għat-tneħħija kirurġika totali jew parzjali ta' kliewi wieħed jew it-tnejn. Hemm tipi differenti:

• La nefrectomija bilaterali, imsejħa wkoll binefrectomija: din hija proċedura kirurġika mwettqa fin-nefroloġija, eċċezzjonalment, meta ż-żewġ kliewi jinqerdu.
   
• La nefrectomija mkabbra hija t-tneħħija tal-kliewi, assoċjata ma' dik tal-lymph nodes li normalment ibattlu l-kliewi u l-kompartiment tal-kliewi. Dan tal-aħħar fih it-tliet elementi ewlenin tal-kliewi: il-vini tad-demm li jittrasportaw id-demm lejn il- parenkima, jiġifieri t-tessut funzjonali tal-kliewi, jipproduċi l-awrina u l-mogħdijiet eskretorji li għandhom ir-rwol li jittrasportaw l-awrina (jiċċirkola) lejn il-bużżieqa mill-parenkima renali. Dawn it-tliet elementi jinsabu f'qoxra fibruża, imsejħa l-kapsula tal-kliewi, li hija stess hija mdawra b'membrana tax-xaħam: il-kompartiment tal-kliewi. Nefrectomija estiża tintuża, pereżempju, biex twaqqaf il-progressjoni tal-kanċer u tevita l-metastasi (tixrid taċ-ċelluli tal-kanċer fil-ġisem kollu).
   
• La nefrectomija parzjali tikkorrispondi għall-ablazzjoni ta' parti biss mill-parenkima renali, jiġifieri t-tessut funzjonali tal-kliewi li jipproduċi l-awrina. Nefrectomija parzjali tikkonċerna wkoll il-mogħdijiet eskretorji, u b'mod aktar partikolari l-calyces. Dan huwa intervent li jsir meta pazjent ikollu tumur żgħir u benin tal-kliewi. Nefrectomija parzjali ssir ukoll f'pazjent b'infezzjoni fil-kliewi lokalizzata ħafna, pereżempju li sseħħ wara ġebel. Infezzjoni marbuta mat-tuberkulożi tista' tkun ukoll is-suġġett ta' nefrectomija parzjali. Dan it-tip ta’ intervent x’aktarx iwassal għad-dehra ta’ kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni: dawn jistgħu jkunu emorraġiji lokali, jew fistuli urinarji, jiġifieri komunikazzjonijiet bejn l-organi differenti tal-apparat urinarju.
   
• La nefrectomija tat-teħid tal-kampjuni sabiex iwettaq trapjant tal-kliewi, għandu l-għan li jneħħi kemm il-kliewi kif ukoll il-vini u l-ureteri assoċjati. Din il-proċedura kirurġika, li ssir biss fuq individwi mejta fil-moħħ, imbagħad tippermetti li ż-żewġ kliewi hekk miksuba jiġu trapjantati f'individwu riċevitur (li jippreżenta insuffiċjenza renali kronika normalment ikkurata bid-dijalisi) li hija ovvjament kompatibbli mal-individwu donatur. Dan l-intervent jista’ jsir ukoll fuq individwu konxju li huwa relatat mar-riċevitur, jiġifieri l-individwu maħsub li jirċievi l-kliewi. F'dan il-każ, kilwa waħda biss titneħħa mid-donatur.
   
• La nefrectomija totali sempliċi jindika t-tneħħija sħiħa tal-kliewi kif ukoll dik tal-kapsula fibruża tagħha. Dan l-intervent jirrispetta l-kompartiment renali u jitwettaq fuq kilwa li tippreżenta qerda bejn wieħed u ieħor sinifikanti minħabba, pereżempju, pajelonefrite, jew fuq kilwa li l-funzjonament tagħha huwa affettwat serjament ħafna.
   
• La nefroureterektomija huwa t-terminu li jindika t-tneħħija totali tal-kliewi u l-ureter. Dan it-tip ta 'intervent kirurġiku jitwettaq meta pazjent ikollu tumur tal-passaġġ ta' eskrezzjoni urinarja, jew meta jkun hemm qerda tal-kliewi minħabba, pereżempju, rifluss vesikoureterali (ritorn tal-awrina mill-bużżieqa għall-kliewi mill-ureter). ).

Ir-riżultat tal-pazjenti li jkunu għaddew minn nefrectomija jvarja skont it-tip tagħha. It-tul ta 'l-isptar ivarja minn 1 sa 3 ġimgħat, imbagħad il-konvalexxenza, min-naħa tagħha, hija ta' 3 ġimgħat.
Jekk titneħħa kilwa waħda biss, dan ma jkollu l-ebda konsegwenzi għall-funzjonament ġenerali tal-kliewi tal-ġisem. Tabilħaqq, kilwa waħda x'aktarx tkun kapaċi tnaddaf id-demm biex tneħħi sustanzi ta 'ħsara għall-funzjonament tajjeb tal-ġisem.
B'kuntrast, individwu li jkun għadda minn nefrectomija bilaterali jeħtieġ purifikazzjoni extrarenali, jiġifieri a dijalisiAn emodijalisi, jew possibilment a trapjant tal-kliewi.

Trapjant tal-kliewi, imsejjaħ ukoll trapjant tal-kliewi jew trapjant tal-kliewi, huwa trasferiment tal-kliewi minn suġġett donatur għal pazjent, ir-riċevitur li jirċievi l-kilwa.
L-ewwel trapjanti tal-kliewi saru madwar il-ħamsinijiet minn tim immexxi minn Dr David Hume f’Boston. Ġew ipprattikati wkoll f’Pariġi minn timijiet ta’ tobba bħal Jean Hanburger u René Küss.
Fil-prinċipju l-pazjent għandu jkun taħt is-60 sena. Id-donatur huwa ġeneralment individwu mejjet fil-moħħ iżda jista’ jkun ukoll persuna ħajja: dan huwa l-każ, pereżempju, meta d-donatur ikun qarib mill-qrib tar-riċevitur (ħu jew oħt).
Biex it-trapjant tal-kliewi jkun effiċjenti u ta’ suċċess, huwa meħtieġ li d-donatur u r-riċevitur jappartjenu għall-istess grupp tad-demm. Min-naħa l-oħra, jeħtieġ ukoll li tiġi mfittxija kompatibilità ġenetika bejn iż-żewġ individwi (id-donatur u r-riċevitur).
Il-kilwa li tiġi trapjantata titmexxa ġewwa l-fossa iljaka, jiġifieri, 'l isfel u lejn il-ġenb tal-addome. Il-bastimenti tal-kliewi mbagħad huma konnessi mal-bastimenti iljaċi tal-pazjent. L-ureter li joħroġ mill-kliewi li jkun għadu kif ġie trapjantat huwa mqabbad mal-bużżieqa tal-awrina tal-pazjent jew ma 'wieħed mill-ureteri tiegħu.

Wara t-trapjant, jiġu preskritti mediċini immunosoppressivi, li l-għan tagħhom huwa li jaġixxu fuq is-sistema immuni tar-riċevitur, li m'għandux ikollha funzjoni wisq "effettiva": ir-riċevitur m'għandux jirrifjuta ċ-ċelloli li ġejjin mit-tilqim. 

Il-pronjosi għat-trapjant tal-kliewi hija tajba ħafna. Ir-riżultati huma superjuri jekk id-donatur ikollu kompatibilità tat-tessut mar-riċevitur. 

Illustrazzjonijiet: Vulgaris Médical