Definizzjoni
Definizzjoni
Il-fluwidu ċerebrospinali (CSF) huwa fluwidu li jinsab fl-ispazji bejn żewġ membrani meninġjali, imsejħa l-pia mater u l-araknojde mater (membrani protettivi u li jgħattu s-sistema nervuża ċentrali). Huwa estremament ċar u magħmul minn 99% ilma. Il-korda spinali u l-moħħ jinsabu fis-CSF.
sintomi
fiżjoloġija
Il-fluwidu ċerebrospinali fis - sistema nervuża ċentrali jinsab f'żewġ żoni anatomiċi distinti:
- Le sistema interna imsejħa wkoll sistema ta’ taħriġ kostitwit mill-ventrikuli ċerebrali laterali fil-komunikazzjoni mill le Toqba Magendie mal-ventrikolu ċerebrali tan-nofs, u permezz tal-akkwadott ta' Sylvius mar-raba’ ventrikul. Dawn huma l- pless tal-korojde li jinsabu fil-ventrikoli ċerebrali, li joħorġu fluwidu ċerebrospinali.
- Le sistema esternaimsejħa wkoll sistema ta' assorbiment mill-ġdidn. Dawn huma l-kavitajiet, li jinsabu taħt il-araknojde li hija waħda mit-tlieta meninġi protezzjoni u rkupru tas-sistema nervuża ċentrali. Din il-kavità tinsab b'mod aktar preċiż bejn il- pia mater (membrana rqiqa ħafna li tkopri s-sustanza nervuża nnifisha), u l-araknojde (għal speċjalisti is-saff vixxerali).
Il-fluwidu ċerebrospinali jinġabar minn żona speċifika tal-membrana araknojde msejħa l- villi araknojde . Il- granulazzjonijiet ta' Pacchion jikkontribwixxu wkoll għall-ġbir tal-fluwidu ċerebrospinali. Dan il-fluwidu mbagħad jitħallat mad-demm fil-vini.
Is- sistema ċirkolatorja li fiha l-fluwidu ċerebrospinali mhijiex sistema ċirkolatorja tipika, għall-kuntrarju tas- sistemi venużi , arterjali , jew limfatiċi . Fil-fatt, ma fiha l-ebda valv, u kwalunkwe imblukkar fil-fluss tal-fluwidu ċerebrospinali huwa kkunsidrat bħala fenomenu anormali (patoloġiku). Il-fluwidu ċerebrospinali jidher li jiċċirkola fis- sistema nervuża permezz ta' sempliċi movimenti ta' storbju aktar milli permezz ta' fluss ta' fluwidu pulsatili bħad -demm arterjali , id-demm venuż , jew il-limfa.
Il-fluwidu ċerebrospinali, meta jkun imdardar, jirrifletti l-preżenza ta 'mill-inqas 200 sa 300 element ċellulari għal kull mikrolitru.
It-tibdil fil-kulur isfar, imsejjaħ ksantokronija , jirriżulta mill-preżenza ta' bilirubina li toriġina minn ġabra ta' demm preċedenti (emorraġija). F'każijiet ta' kompressjoni tal-korda spinali , il-fluwidu ċerebrospinali x'aktarx isir ksantokromiku ( sindrome ta' Froin ).
Meta jkun normali, ikollu d-dehra ta’ ilma ċar. Fih proteini, fi kwantitajiet iżgħar, fil-parti ta’ fuq ( moħħ ) milli fil-parti t’isfel ( sinsla lumbari ). B’mod ġenerali, l-ammont ta’ proteina fil-fluwidu ċerebrospinali huwa bejn 15 u 45 mg għal kull deċilitru.
Patofiżjoloġija
Ċerti patoloġiji, u b'mod aktar speċifiku l-meninġite, huma akkumpanjati minn żieda fl-ammont ta' proteina.
Il-fluwidu ċerebrospinali fih ukoll immunoglobulini ( antikorpi ), jew gamma globulini , li jirrappreżentaw madwar 7 sa 13% tal-proteina totali. Dan l-ammont jiżdied fil-preżenza ta’ kundizzjonijiet infjammatorji akuti tas-sistema nervuża ċentrali. Tumuri fil-moħħ u ċerti kundizzjonijiet newroloġiċi kkaratterizzati minn ħsara fil-mijelina huma wkoll akkumpanjati minn żieda fl-ammont ta’ immunoglobulini fil-fluwidu ċerebrospinali.
Fluwidu ċerebrospinali (CSF) bid -demm iqajjem mistoqsijiet dwar l-oriġini tiegħu. Huwa dovut għal titqiba lumbari trawmatika jew titqiba lumbari relatata ma' emorraġija meninġjali ? Biex tiġi ddeterminata l-kawża, huwa meħtieġ li l-fluwidu jinġabar f'mill-inqas tliet tubi separati. It-teknika tal-ġbir titwettaq minn speċjalista fin-newroloġija. Tirrikjedi li l-fluss jitnaqqas bl-użu ta' stylet għal żewġ minuti għal kull tubu, u żewġ minuti bejn kull tubu. Kull tubu mbagħad jiġi analizzat għall- pigmenti taċ-ċelluli u l-kontenut totali ta' proteina tas-CSF.
Meta jkun hemm xi ħsara fil- vini tad-demm , bħal waqt punkzzjoni lumbari , il-fluwidu ċerebrospinali jkun aktar ċar fit-tielet tubu, u l- għadd taċ-ċelluli ħomor tad-demm ikun aktar baxx. Il- livell tal-proteina jkun ukoll aktar baxx milli fl-ewwel tubu. Barra minn hekk, ħafna drabi jiġi osservat embolu tad-demm , l-aktar frekwenti meta jkun hemm aktar minn 250,000 ċellula ħamra tad-demm għal kull millimetru kubu ta' fluwidu ċerebrospinali.
F'każijiet ta' ħsara vaskulari (ħsara lill-vini tad-demm), ċentrifugazzjoni ġentili u immedjata tista' turi li l-porzjon f'wiċċ l-ilma ma fihx pigmenti, u dan jindika n-nuqqas ta' emolisi (ksur taċ-ċelluli ħomor tad-demm). Madankollu, dan ma jidhirx li huwa kompletament preċiż. Fil-fatt, taħt it-12,000 ċellula ħamra tad-demm għal kull millimetru kubu, din it-teknika mhijiex kompletament affidabbli.
Jekk neżaminaw iċ-ċelluli ħomor tad-demm taħt mikroskopju, nindunaw li l-eritroċiti huma intatti, u li l-proporzjon bejn iċ-ċelluli ħomor tad-demm u ċ-ċelluli bojod tad-demm huwa identiku għal dak li niksbu kieku wettaqna l-istess eżami ċitoloġiku fuq demm minn vina.
F'każijiet ta' emorraġija meninġjali , il-kulur, l-analiżi taċ-ċelloli, u l-analiżi tal-proteini tal-fluwidu ċerebrospinali huma identiċi fit-tliet tubi kollha. Iċ-ċelloli ħomor tad-demm jidhru krenulati (minħabba l-mezz ipertoniku, jew aktar ikkonċentrat) u ġeneralment ikunu bil-ħsara. Il-makrofaġi (tip ta' ċellola bajda tad-demm) huma wkoll preżenti. Barra minn hekk, il-fluwidu ċerebrospinali ma jagħqadx, għall-kuntrarju tal-ewwel esperiment. Jekk issir ċentrifugazzjoni, il-konċentrazzjoni tal-pigmenti tad-demm hija identika fit-tliet tubi kollha. Ħafna drabi, ir-riżultati tal-laboratorju juru traċċi ta' pigment. Il-fluwidu ċerebrospinali jista' jsir isfar wara emorraġija.
Xi kultant il-fluwidu ċerebrospinali jkun jew imdardar ħafna (frankament purulenti), kif jidher fil- meninġite batterika , jew sempliċement opak (l-ispeċjalisti jitkellmu dwar ilma tar-ross), minħabba l -pleoċitożi (varjetà u numru kbir ta' ċelluli bojod tad-demm) li tikkorrispondi għal aktar minn 400 element għal kull millimetru kubu.
Il-fluwidu ċerebrospinali jista' jkun ukoll xaħmi, pereżempju meta aġent ta' kuntrast ikun ġie injettat fis- sinsla tad-dahar u ma jkunx ġie assorbit.
Is-sintesi tal-immunoglobulina intratekali hija l-produzzjoni lokali, fil-membrani tal-meninġi, ta' proteini simili għall-immunoglobulina (tip ta' antikorp). Il -profil tal-elettroforesi tal-fluwidu ċerebrospinali jissuġġerixxi, jew ma jissuġġerixxix, il-preżenza tas-sintesi tal-immunoglobulina G intratekali . Xi każijiet ta' meninġite batterika huma akkumpanjati minn tnaqqis fil- livelli tal-glukożju u l-klorur fil-fluwidu ċerebrospinali (preżenza ta' klorur fil-fluwidu ċerebrospinali). Il-pronjosi għal dan it-tip ta' infezzjoni hija favorevoli.
Il-meninġite tuberkulożi hija akkumpanjata minn sinteżi intratekali ta' immunoglobulina G, u iperproteinorakija moderata ta' 0,6 sa 0,8 g kull litru.
Is-sifilide hija dejjem ikkaratterizzata mill-preżenza ta' sinteżi intratekali ta' immunoglobulina G, u sinteżi intratekali ta' immunoglobulina M fil-fażi akuta.
Il-meningoencefalite virali hija kkaratterizzata minn sintesi intratekali sinifikanti ta' immunoglobulina M.
L-isklerożi multipla hija kkaratterizzata minn sinteżi intratekali ta' immunoglobulina G (medja ta' 48 mg kull litru) fil-maġġoranza tal-pazjenti.
Fis -sindrome ta' Guillain-Barré, tiġi osservata sinteżi intratekali tal-immunoglobulina G, b'medja ta' 41 mg kull litru, komparabbli ma' dik tal-isklerożi multipla. Din is-sinteżi intratekali hija marbuta mal-firxa tal-marda; jiġifieri, hija ogħla f'każijiet li jinvolvu z-zokk tal-moħħ.
Waqt il-lupus u l-mard tat-tessut konnettiv , il-fluwidu ċerebrospinali jkun infjammatorju, u s-sintesi intratekali tal-antikorpi nuklejċi hija diversa.
Fil -marda ta' Alzheimer , il-fluwidu ċerebrospinali huwa normali.
Waqt anġjopatija amilojde , is-sintesi intratekali tal-immunoglobulini għandha dehra oligoklonali.
Eżami mediku
Eżami fiżiku
L-eżami tal-fluwidu ċerebrospinali huwa possibbli, grazzi għal kampjun meħud permezz ta' punzjoni lumbari.
Labo
- Alpha 1 globulini huma bejn 1 u 3%.
- Alpha 2 globulini huma bejn tnejn u 5%.
- Beta globulini huma bejn 10 sa 15%.
- Gamma globulini huma bejn 5 sa 10%.
Glukożju fil-fluwidu ċerebrospinali (CSF) : Dan il-fluwidu fih ukoll glukożju . Il-livell normali ta' glukożju fis-CSF huwa bejn 45 u 80 mg kull deċilitru, jew 0,45 sa 0,80 g kull litru. Dan il-livell ivarja skont il -livelli ta ' glukożju fid-demm (zokkor fid-demm). Hemm proporzjon bejn il-livell taz-zokkor fid-demm u l-livell tal-fluwidu ċerebrospinali. Dan il-proporzjon huwa ta' madwar 0,6. Il-livelli ta' glukożju fis-CSF jiżdiedu waqt ċerti enċefalite u meninġite relatati ma' infezzjonijiet virali , u waqt koma dijabetika . Huma jonqsu waqt meninġite akkumpanjata minn pus , u fil-meninġite tuberkuloża akuta.
Normalment ikun fih 120 sa 130 millimolles ta 'klorur fil-forma ta' klorur tas-sodju.
Waqt il-meninġite tuberkuloża, il-livelli tal-klorur tas-sodju fil-fluwidu ċerebrospinali jonqsu. Dan il-livell jonqos ukoll, iżda aktar tard, fil- meninġite purulenta.
Il -pH (aċidità u alkalinità) tal-fluwidu ċerebrospinali huwa bejn 7,35 u 7,40.
Il-fluwidu ċerebrospinali normalment ikun fih ċelloli ( limfoċiti , monoċiti ) li joriġinaw mill-araknojde (li tinsab taħtu). Ċerti parassiti jiġu ttestjati fil-fluwidu ċerebrospinali:
- Parassiti ta malarja
- toxoplasma
- Acanthamoeba
- Aegleria fowleri
- Entamoeba histolytica
- Tripanosoma
Teknika
L-analiżi tal-immunità intratekali (fluwidu ċerebrospinali) tinvolvi tliet passi suċċessivi:
- Kalkolu ta' sintesi intratekali.
- L-istudju ta 'l-attivitajiet speċifiċi ta' antikorpi intratekali.
- L-istudju ta 'varjazzjonijiet intratekali ta' komplement.
Biex tifhem x'jirrappreżenta l-kalkolu tas-sintesi intratekali ( ITS) , huwa neċessarju li tkun taf li żewġ proċessi, jew waħedhom jew flimkien, jimmodifikaw il- kompożizzjoni tal-proteini tal-fluwidu ċerebrospinali. Il-kompożizzjoni tal-proteini tal-fluwidu ċerebrospinali hija direttament relatata mad-difiżi immuni tiegħu.
- L-ewwel mekkaniżmu jissejjaħ transudazzjoni. Dan jinvolvi l-mogħdija tal-proteini mill- plażma tad-demm (parti likwida tad-demm), permezz tal-ħitan tal-bastimenti, kemm jekk at arterji, jew vini, u dan lejn is-sistema nervuża ċentrali, li tinsab fis-sinsla u l-kranju: il newraxis.
- It-tieni mekkaniżmu jissejjaħ sintesi intratekali. Din hija l-produzzjoni li ssir lokalment, jiġifieri ġewwa l-envelops, fi kliem ieħor il-meninges, tal- proteina. Dawn huma immunoglobulini (antikorpi), komponenti komplementari, u fibronektina. Din tal-aħħar (Latin fibra: filament and nectere: to unite, bl-Ingliż fibronectin), hija glikoproteina (zokkor assoċjat ma' proteina), ta' piż molekulari għoli li tiegħu forma preżenti ġewwa l- plażma, u li jkollu l-abbiltà li jġib ruħu fih opsonin mhux speċifiċi. Il-forma l-oħra tinsab fuq il-wiċċ ta 'ħafna ċelloli, b'mod partikolari plejtlits, iżda wkoll il - tessut konnettiv u l-ħitan li jiffurmaw il-bastimenti. Ir-rwol tal- fibronektina huwa li tintervjeni billi twaħħal iċ-ċelloli flimkien. Il-fejqan jinvolvi fibronectin. Il-koagulazzjoni u l-istabbilizzazzjoni tal-embolu tad-demm, fil-ħin tal-koagulazzjoni, jinvolvuha wkoll.
Eżami addizzjonali
Il-fluwidu ċerebrospinali (CSF) huwa t-tielet fluwidu intern tal-ġisem . Parti mis- sistema nervuża , huwa fluwidu li jiġi sekretat kontinwament u mbagħad assorbit mill-ġdid (irkuprat). Jiġġedded tliet darbiet kull 24 siegħa. Is-CSF joriġina mid-demm (80%) u mill-moħħ, speċifikament il- fluwidu interstizjali ċerebrali ( 20% ).
Minħabba x-xebh fil-kompożizzjoni bejn il-fluwidu ċerebrospinali u d-demm tal-pazjent, l-ewwel ma jistax jiġi studjat separatament mit-tieni fl-istess pazjent.
L-ewwel, tiġi ċċekkjata l-pressjoni tal-fluwidu ċerebrospinali, li hija minn 6 sa 18 ċm ta' ilma f'pazjent b'saħħtu. Jinġabru bejn 10 u 15-il millilitru ta' fluwidu ċerebrospinali (permezz ta' punzjoni lumbari), li normalment ikun ċar, trasparenti u bla kulur. Il-volum totali tal-fluwidu ċerebrospinali jvarja minn 100 sa 150 ml, li jikkorrispondi għal madwar wieħed minn sittin tal-piż totali tal-ġisem tal-individwu.
L-ewwel pass huwa li tfittex il-preżenza ta’ żebgħa, li l-ispeċjalisti mediċi jsejħu pigmenti , bl-użu ta’ spettrofotometru (eżami spettrofotometriku f’450 nm). Matul dan l-eżami, il-fluwidu ċerebrospinali jidher normali f’kuvette ta’ 1 ċm u juri assorbiment żgħir tad-densità ottika, li hija inqas minn 0,025.
Imbagħad isir studju ċitoloġiku , jiġifieri, eżami taċ-ċelloli li jinsabu fil-fluwidu ċerebrospinali. Dan jinkiseb permezz tal-eżami taċ- ċellola ta' Nageotte . Ċelloli anormali dejjem jiġu mfittxija wara li jiġi kkonċentrat il-fluwidu ċerebrospinali billi titwettaq dik li l-ispeċjalisti tan-newroloġija jsejħulha sedimentazzjoni, jew ċentrifugazzjoni. Iċ-ċelloli jiġu viżwalizzati bl-użu ta' mikroskopju tad-dawl jew elettroniku. Normalment, jinstabu inqas minn żewġ lewkoċiti (tip ta' ċellola bajda tad-demm) għal kull millimetru kubu ta' fluwidu fil-fluwidu ċerebrospinali. Il-kompożizzjoni ta' dawn iċ-ċelloli bojod tad-demm hija kif ġej:
- Monokiti : 16%.
- Limfoċiti : 17%.
- Limfoċiti kbar: 63%.
- Ċelloli identifikati ħażin: 4%.
- Ċelloli ħomor tad-demm (ċelluli ħomor tad-demm) inqas minn 100 għal kull millilitru.
L-elettroforesi tal-fluwidu ċerebrospinali (CSF) hija teknika simili għall-elettroforesi tal-proteini fid-demm. L-iskop tagħha huwa li tidentifika l-proteini differenti li jinsabu fis-CSF. Għall-ispeċjalisti, huwa neċessarju li jikkonċentraw volum ta' CSF li fih madwar 400 mg ta' proteina fuq l-ultrafiltru (bħal Minicon), li jikkorrispondi għal 1 ml ta' CSF normali.
It-terminu proteina tal-fluwidu ċerebrospinali jirreferi għall-kontenut ta' proteina ta' fluwidu ċerebrospinali anormali. L-elettroforesi tal-fluwidu ċerebrospinali titwettaq fuq kassett taċ-ċelluloża fuq sagħtejn. Jitwettaq proċess ta' tebgħa, li jippermetti l-evalwazzjoni tad-densitometrija u l-perċentwal.
Aħna niksbu dawn il-frazzjonijiet ewlenin li huma:
- Les prealbumina : 6.
- Les albumini : 58,5.
- Alfa-1-globulina 4,5.
- In-numru alfa tal-globulina: 4,5.
- Beta-1-globulina: 10.
- In-numru tal-beta-globulina: 6.
- Les gamma globulini : 9,5.
Fin -newroloġija , l-elettrofokalizzazzjoni qed tintuża dejjem aktar biex tipprovdi analiżi aktar dettaljata tal-proteini tal-fluwidu ċerebrospinali. Din it-teknika tintuża biex tistudja r-reġjun gamma, li jikkorrispondi għall-gamma globulini, b'mod aktar preċiż, partikolarment l- aspett oligoklonali (mill-Grieg oligos: ftit). Hija teknika li għadha mhix użata b'mod rutinarju u, barra minn hekk, hija relattivament twila u għalja.
F'xi każijiet, jitwettqu wkoll testijiet immunokimiċi speċifiċi . Dawn il-metodi jużaw jew immunodiffużjoni radjali jew elettroimmunodiffużjoni , li hija ħafna aktar sensittiva, aktar mgħaġġla, u saħansitra aktar ekonomika.
Il -livell normali ta' glukożju fil-fluwidu ċerebrospinali (CSF) huwa ta' 0,60 g kull litru, li jikkorrispondi għal 3,3 millimoli. Dawn il-varjazzjonijiet jiddependu fuq il-livell taz-zokkor fid-demm ( glukożju ). Il-glukożju fis-CSF ġeneralment huwa ugwali għal 60% tal-livell ta' glukożju fid-demm.
L-ipoglikorrakkja hija tnaqqis fil-livell taz-zokkor fil-fluwidu ċerebrospinali. Hija definita bħala valur taħt 0,40 g kull litru.
Dan jiltaqa' magħhom matul il-patoloġiji li ġejjin (lista mhux eżawrjenti):
- La meninġite tuberkulosa.
- Ċerta meninġite marbuta ma 'infezzjoni ma' batterju, bħal a meningococcus jew pnewmokokk.
- Les mycoses (ħmira).
- La sarkoidosi meningeali li kultant tiġi konfuża ma’ meninġite tuberkulosa.
- Les tumuri malinn.
- Tnixxija żejda, jew użu tainsulina (iperinsuliniżmu), li jirriżulta f'ipogliċemija organika.
L-iperglikorrakja kważi dejjem hija marbuta ma' ipergliċemija (livelli elevati ta' zokkor fid-demm). L-elettroliti jitkejlu bl-istess mod bħal fid-demm, jiġifieri, permezz ta' fotometrija tal-fjamma , kolorimetrija , u komplessometrija . Hekk jiġi determinat il- livell ta' klorur fil-fluwidu ċerebrospinali; huwa 125 millimole kull litru.