Fwied

Labo

Testijiet tal-laboratorju li huwa meħtieġ li jgħaddi, sabiex tidderieġi marda li tikkonċerna l-fwied, huma varjabbli skond l-impressjoni klinika tat-tabib, jiġifieri l-orjentazzjoni dijanjostika li jiġġudika tajjeb li jieħu.

Dawn ivarjaw skond il-marda suspettata:
Peress li l-fwied għandu riżerva kbira ta 'ċelloli funzjonali, jiġifieri ċelloli parenkimatuż, imsejħa wkoll epatoċiti, leżjonijiet tal-fwied huma biss klinikament viżibbli relattivament tard. Tabilħaqq, huwa b'xi mod meħtieġ li jinqerdu numru kbir ta 'ċelluli tal-fwied qabel ma jidhru sinjali kliniċi (sintomi).

Min-naħa l-oħra, il-funzjonijiet taċ-ċelloli tal-fwied, ejjew niftakru li dawn huma epatoċiti, huma kumplessi ħafna. Ir-rwol tagħhom huwa, fil-fatt, li jħeġġu bili, iżda wkoll biex jipproduċu sustanzi xaħmija (lipidi) u lipoproteini tas-serum (korpi magħmula minn lipidi assoċjati mal-proteini u preżenti fis-serum, jiġifieri l-parti fluwida tad-demm).

Il-fwied mhux biss jagħmel dan. Jippermetti wkoll is-sinteżi ta 'albumina, ta 'urea, u fatturi ta' koagulazzjoni jiġifieri proteini li għandhom rwol essenzjali waqt il-koagulazzjoni tad-demm.

Fl-aħħarnett, il-fwied għandu wkoll rwol meta niġu għall-funzjonament u l-użu tal- kolesterol, ir-regolamentazzjoni u l-użu ta karboidrati li ġġib l-isem ta glycogénolyse u fl-aħħarnett id-ditossifikazzjoni, jiġifieri t-“tindif, sweep ftit meħtieġ” tal-ġisem minħabba l-penetrazzjoni, fi kwantitajiet akbar jew iżgħar, ta’ drogi fil-ġisem, jew sustanzi oħra li jġorru l-ismijiet ta’ sustanzi eżoġeni, jiġifieri jiġifieri mhux manifatturati mill-ġisem u ġejjin minn barra.

Il-fwied għandu wkoll ċelluli li għandhom il-kapaċità li jnaddfu partiċelli li ġejjin mill-organiżmu nnifsu (tossiċità endoġena). Biex tagħmel dan, il-ġisem juża ċelloli prodotti mill-fwied. Huma parti mill- sistema retikuloendoteljali u ġejjin mill-mudullun, dawn huma Ċelloli Kupffer. Dawn iċ-ċelloli għandhom il-kapaċità li jiffagoċitizzaw, jiġifieri li jaqbdu, imbagħad jiddiġerixxu, partiċelli barranin u li jinnewtralizzawhom. endotossini. Ir-rwol tagħhom huwa importanti ħafna fir-rigward tar-risponsi immuni fi kliem ieħor il-mezzi ta’ difiża ta’ ġisimna.

Fir-realtà l- testijiet tal-fwied, dan huwa dak li nsejħu t-testijiet tal-laboratorju li jippermettulna nkunu nafu aktar dwar il-kundizzjoni tal-fwied, huma essenzjalment testijiet biex jinstabu mard tal-fwied. Huma jagħmluha wkoll possibbli li jiġi ġġudikat il-progress ta 'ċertu mard tal-fwied u l-effettività ta' ċerti trattamenti. Fir-realtà mhumiex affidabbli ħafna fil-kejl tas-severità tal-ħsara fil-fwied.

Les transaminases huma enzimi mkejla ġewwa s-serum, jiġifieri l- parti fluwida tad-demm (demm li minnu tneħħew l-elementi rappreżentati: ċelluli ħomor tad-demm, ċelluli bojod tad-demm u plejtlits).

Hemm żewġ tipi ta’ transaminases:

• Les transaminases glutamo-oxalo-acetic, imsejħa wkoll aspartate aminotransferase (SGOT jew ASAT).
• Les glutamopyruvic transaminase jew alanine aminotransferase (SGPT jew ALAT).

It-transaminases jiżdiedu b'mod ċar ħafna meta l-pazjent ibati minn nekrożi epatoċellulari, dak li speċjalisti fil-gastroenteroloġija jsejħu a ċitolisi jiġifieri, qerda taċ-ċelloli tal-fwied. Dan iseħħ matul epatite akuta, wara infezzjoni bil-virus, avvelenament b'mediċina jew sustanza tossika.

Il-valuri ta' referenza għat-transaminases huma kif ġej:

• Fil-bnedmin il-valuri normali, għal AST jinsabu bejn 5 u 30 unità kull litru. Għall- ALT, valuri normali, bejn 5 u 35 unità kull litru.
• Għan-nisa, valuri normali għal AST jinsabu bejn 5 u 25 unità kull litru. Għall- ALT bejn 5 u 30 unità kull litru.

Iż-żieda fit-transaminases ma tirriflettix biss ħsara lill-fwied, tista 'tkun ħsara lill- mijokardju (muskolu kardijaku) jew ħsara lill-muskoli inġenerali, jiġifieri dak li s-soltu jissejjaħ muskoli skeletriċi (membri per eżempju). Kampjuni, meħuda sew tat-transaminases, għandhom jinkisbu f'tubi niexfa, u huwa meħtieġ li s-serum immedjatament jiġi separat mill-embolu, sabiex jiġi evitat il-emolisi li jżid il-livell ta’ transaminases.
Dan tal-aħħar, fir-rigward tal-fwied, jiżdied fil-mard li ġej:

• L'epatite virali akuta jew kronika.
• L'avvelenament bl-alkoħol kroniku (assorbiment massiv u kontinwu ta 'alkoħol).
• L'epatite tossika.
• La ċirrożi tal-fwied.
• Le kanċer tal-fwied.
• La kolestasi (ostruzzjoni tal-passaġġ tal-bili fil-kanali tal-bili).
• Ċerti parassiti.
• La bruċellosi.
• La pankreatite akuta rigward il-frixa.
• Piż żejjed.

Il-kwantità ta' transaminases x'aktarx li tkun għolja, barra minn mard, f'individwi li għandhom aktar minn 60: wara l-eżerċizzju (speċjalment SGOT), wara l-assorbiment ta' mediċini b'mod partikolari:

• Le paracetamol.
• Mediċini għall-ġlieda kontraepilessija.
• Mediċini maħsuba biex ibaxxu l-livell ta’ sustanzi xaħmija fid-demm (ipolipidemiċi).
• Anaboliċi li fihom sterojdi.
• Les androġeni.
• Antibijotiċi: makrolidi.
• Le clofibrate.
• L'isoniazid,
• La metildopa.
• Le methotrexate.
• Les phenothiazines.
• La morfina.
• Les benzodiazepines (bħal Valium u d-derivattivi tiegħu).
• Les imblokkaturi beta.
• Kontraċettivi orali (pillola).
• La piridossina.
• xi antikoagulanti ou antagonisti tal-vitamina K.

Għandu jiġi nnutat ukoll li tnaqqis fit-transaminases x'aktarx li jidher fil-każ ta':

• De tqala.
• D'emodijalisi ripetutament.
• Ta’ defiċit fi piridossina.
• Funzjonament insuffiċjenti ta qadd.
• Insuffiċjenza tal-fwied fl-aħħar stadju jew perakuta.

Les phosphatases alcalines huma sustanzi li l-konċentrazzjoni tagħhom hija partikolarment għolja matul il- kolestasi extra-fwied, jiġifieri ostruzzjoni tal-kanal tal-bili komuni, jew kolestasi intra-epatika kif isseħħ waqt ċirrożi biljari primarja fl-istadju inizjali. Jista 'jkun ukoll kolestasi minħabba l-assorbiment ta' drogi jew wara kanċer tal-fwied primarju jew sekondarju.

Il-valuri normali (referenza) għall-fosfatażi alkalina huma kif ġej:

• Bejn l-14 u l-20 sena r-rata normali hija bejn 80 u 360 unità internazzjonali kull litru.
• Fl-adulti, il-livell normali ta 'fosfatażi alkalina huwa bejn 40 u 100 unità għal kull litru.
• F'individwi li għandhom aktar minn 60 sena, il-livell normali huwa bejn 50 u 130 unità għal kull litru.

Huwa meħtieġ li tkun taf li l-ħażna tas-serum meħtieġ biex twettaq l-assaġġ tal-fosfatażi alkalina fil-friġġ tnaqqas ir-riżultati b'madwar 10%. Normalment huma mitluba prinċipalment f'każ ta 'suspett ta' mard tal- tessut skeletriku (l-għadam). Huwa għalhekk meħtieġ li tiddifferenzja l-iżożima għadam dak li ġej minn organi oħra, prinċipalment il-fwied, iżda wkoll ilimsaren, u fin-nisa tqal mill-20 ġimgħa, minn plaċenta. Innota li d-dożaġġ ta 'iżożima ġewwa l likwidu amnjotiku, jippermetti d-dijanjosi prenatali ta fibrożi ċistika.

Hemm żieda fl-alkaline phosphatase fil-fwied u l-mard tal-qalb. marrara, fil-każ ta' kolestasi extra-epatika, jiġifieri fil-preżenza ta’ ġebel, kanċers eċċ. Il-fosfatasi alkalini jiżdiedu wkoll f'każijiet ta' kolestasi intraepatika (ċirrożi, epatite), iżda wkoll f'każijiet ta 'kanċer tal-fwied u aġenti epatotossiċi. Huwa meħtieġ li tkun taf li ċerti mediċini jżidu l-ammont ta 'fosfatasi alkalini, b'mod partikolari antikoagulanti, Les ipnotiċi (fit-teorija biex tippromwovi l-irqad), antiepilettiċi (biex jikkura l-epilessija), antidijabetiċi, Ilallopurinol, il metildopa, il furosemide, Les phenothiazines, il vitamina D, kontraċettivi orali, kontra l-pressjoni għolja et les kontra l-emigranja. L-ikla u menopawsa iżżid il-livell ta 'fosfatażi alkalina b'madwar 15 sa 25%. L-istess japplika għall-età, meta taqbeż is-60 sena.

Iż-żieda fi 5' nukleotidases li hija enzima li tappartjeni għall-kategorija ta fosfatasi, għandha l-istess sinifikat bħal żieda fil-fosfatażi alkalina. Madankollu, hemm differenza essenzjali, m'hemm l-ebda relazzjoni mal-patoloġija tal-għadam. Il-livell ta' 5'nucleotidase jiżdied f'każijiet ta' kolestasi.

Dożaġġ tal-aċidu tal-bili (li n-normali tagħhom huwa bejn wieħed u ieħor 5 micromoles kull litru) hija mitluba pereżempju, meta pazjent jippreżenta ħakk (ħakk) u/jew waqt kolestasi (meta l-kanali tal-bili huma mblukkati). Meta l-aċidi tal-bili jonqsu fil-bili u l-imsaren, jirriżulta fi steatorrea (preżenza ta’ xaħam fl-ippurgar). It-tnaqqis fl-aċidi tal-bili jwassal ukoll għal assorbiment ħażin (inġestjoni) ta 'vitamini li jinħall f'sustanzi xaħmija, jiġifieri l- vitamina a, il vitamina D, U l- vitamina K.

L'alanina aminopeptidase hija enzima li l-konċentrazzjoni tagħha fis-serum tad-demm (parti fluwida tad-demm) tiżdied waqt ċertu mard tal-fwied, partikolarment kolestasi intrafwied u intraepatika. Fl-ewwel każ hija diffikultà, jew saħansitra assenza, tal-mogħdija tal-bili ġewwa l-kanali tal-bili li jinsabu fil-extérieur tal-fwied, fit-tieni każ, hija assenza jew diffikultà fil-mogħdija tal-bili ġewwa l-kanali tal-bili tal-fwied, jiġifieri l-kanali tal-bili li jinsabu fil-ġewwa fwied.

L'alfa feto-proteina hija proteina li l-livell tas-serum tagħha jiżdied matul karċinoma epatoċellulari. Id-dożaġġi kultant juru livelli li jilħqu jew jaqbżu l-4000 nanogramma għal kull millilitru. Il-konċentrazzjonijiet taalphafetoprotein huma wkoll elevati waqt ċerti epatite virali akuta magħrufa bħala riġenerazzjoni.

L'ammonju għandhom normalment jiġu trasformati fi urea, sakemm il-funzjoni epatika, jiġifieri l-funzjonament tal-fwied, hija normali. L-ammonju jidħol fiċ-ċirkolazzjoni permezz vena portal. Matul epatite fulminanti, intossikazzjoni minn ċerti sustanzi perikolużi u tossiċi għall-fwied, enċefalopatija epatika, hemm żieda xi ftit jew wisq sinifikanti fil-livell tad-demm ta 'l-ammonju.

Antikorpi, rigward mard tal-fwied, huma numerużi. Ejja l-ewwel insemmu l-antikorpi tal-epatite virali, u b'mod partikolari l- antikorpi anti-HA, li huma antikorpi diretti kontra l-antiġen tal-virus tal-epatite A.

Huwa meħtieġ li ssir distinzjoni:

• Antikorp anti-HA tat-tip IgM li l-preżenza tagħhom tirrifletti kundizzjoni riċenti jew attwali, wara l-penetrazzjoni tal-virusepatite B fil-ġisem.
• Antikorp anti-HA tat-tip IgG li huwa preżenti fil-ġisem waqt infezzjonijiet kroniċi mill-virus.epatite A.

Les antikorpi anti-HBs huma antikorpi diretti kontra l-antiġen HBs. Dan jidher bejn wieħed u ieħor minn tlieta sa seba’ xhur wara l-bidu tal-epatite B fil-forma akuta tagħha u jibqa’ fil-ġisem, jiġifieri jippersisti sal-mewt tal-pazjent fil-maġġoranza tal-każijiet.

Les antikorpi anti-HBc huma antikorpi diretti kontra dak li jissejjaħ qalba (parti ċentrali) tal-virus tal-epatite B Huwa meħtieġ li tiddistingwi antikorp IgM tat-tip anti-HBc, li tirrifletti infezzjoni attwali jew riċenti bil-virus tal-epatite B u antikorp kontra l-HBc tip IgG li tirrifletti infezzjoni kronika bil-virus.

Biex tiġbor fil-qosor pazjent li jippreżenta, fil tiegħu serum, jiġifieri l-parti fluwida tad-demm tiegħu, antikorp anti-HBc tat-tip IgM, dan ifisser li qed jiżviluppa infezzjoni, jew li għadu kemm kellu waħda reċentement. Pazjent ieħor li għandu antikorpi anti-HBc tat-tip IgG ifisser li ilu jiżviluppa infezzjoni tal-timbotta għal żmien relattivament twil, i.e. kronika.

Antiġeni kontra l-HBe ifisser li l-virus qed jirriproduċi b'mod intensiv. Il-preżenza ta 'antikorpi anti-HBe tfisser l-għajbien tar-riproduzzjoni virali marbuta mat-tmiem tal-perjodu akut.

Les antikorpi anti-HC huma antikorpi li huma diretti kontra proteina li tappartjeni għall-virushepatite C. Dan it-tip ta’ antikorp jidher minn tlieta sa sitt xhur wara l-bidu ta’ din il-marda, u b’hekk jirrifletti ħafna mill-każijiet ta’ epatite Ċ kronika.

Les antiġeni u għanduantikorpi anti-d, diffiċli biex tfittex, jidhru matul il-epatite D li jseħħu fit-trasportaturi tal-antiġeni HBs. Huwa meħtieġ li ssir distinzjoni bejn antikorp anti-d tat-tip IgM u antikorp anti-d tat-tip IgG. L-ewwel hija t-traduzzjoni ta 'affezzjoni attwali u riċenti u t-tieni hija t-traduzzjoni ta' affezzjoni preċedenti mill-virus tal-epatite D.

Les antikorpi kontra l-muskoli lixxi huma antikorpi li huma diretti kontraactin (wieħed mill-kostitwenti tal-muskolu), u huma tal-klassi IgG. Antikorpi kontra l-muskoli lixxi, meta jkunu f'titru akbar minn 1/160, jikkaratterizzaw l-epatite awtoimmuni attiva kronika. Huwa meħtieġ li tkun taf li l-antikorpi kontra l-muskoli lixxi jistgħu wkoll jikkaratterizzaw mard għajr l-epatite awtoimmuni attiva kronika, bħal pereżempju Il-marda ta' Hodgkin jew xi wħud kanċer et Mard infettiv.

Les antikorpi antimitokondrijali li jinstab waqt ċerti ċirrożi ta’ natura primarja biljari (f’80 sa 90% tal-każijiet), waqt epatite attiva kronika, jew ċirrożi postnekrotika (f'10 sa 30% tal-każijiet) mhumiex antikorpi speċifiċi għall-organi. Min-naħa l-oħra, m'hemm l-ebda korrelazzjoni mill-qrib bejn il-kwantità tagħhom, jew aktar preċiżament ir-rata tagħhom, u s-severità tal-marda.

Les antikorpi antinukleari pjuttost speċifiku għall-mard rewmatoloġiċi bħal artrite rewmatojde fost oħrajn, jistgħu jidhru wkoll elevati waqt epatite attiva kronika, prinċipalment fir-rigward ta 'forom mhux sekondarji għall-epatite B. Antikorpi antinukleari huma wkoll preżenti waqt mard ieħor tat-tip awtoimmuni.

Les antikorpi kontra l-mikrożomi huma antikorpi li jiltaqgħu magħhom waqt ċerta epatite awtoimmuni, l-aktar meta dawn ikunu ta’ natura mediċinali.

La bilirubina huwa preżenti fis-serum tad-demm b'rata ta '3 sa 10 mg għal kull litru, jew 5 sa 17-il mikromole għal kull litru ta' bilirubin totali li fil-prinċipju huwa mhux konjugat. Bilirubin konjugat, min-naħa tagħha, huwa f'konċentrazzjoni ta 'inqas minn 4 micromoles għal kull litru ta' serum tad-demm.

Meta l-livell totali ta 'bilirubin jaqbeż l-40 mikromole għal kull litru, naraw id-dehra ta' a suffejra jiġifieri suffejra.

Bilirubin konjugat, imsejjaħ ukoll bilirubin dirett, jiżdied fil-preżenza ta 'suffejra epatoċellulari. Dan huwa l-każ għall-epatite virali, għal epatite kkaġunata mid-droga, jew saħansitra għal ċirrożi. Bilirubin konjugat tiżdied ukoll fil-każ ta 'ostruzzjoni tal-kanal tal-bili komuni, bħal fil-preżenza ta' kanċer jew ġebla.
Bilirubin mhux konjugat, imsejjaħ ukoll bilirubin indirett jew ħieles, jiżdied fil-preżenza ta 'emolisi, prinċipalment għal suffejra emolitika, jew f'ċertu mard bħal Il-marda ta’ Gilbert.

Kolesterol totali u fluwidi oħra tad-demm, jistgħu possibbilment iwasslu għal mard tal-fwied. Pereżempju, f'każijiet ta 'korriment akut tal-fwied, hemm tnaqqis temporanju fil alfa lipoproteini u żieda fil trigliċeridi. F'każijiet ta 'kolestasi kronika, hemm żieda fil-kolesterol b'formazzjoni possibbli ta' xanthomas (tikek żejtni fuq il-ġilda). Il-kolesterol jista 'possibilment jiżdied temporanjament, assoċjat ma' żieda fit-trigliċeridi matul il-epatite alkoħolika akuta. Fl-aħħarnett, fil-każ ta’ ħsara kronika fil-fwied, speċjalment meta jkun fi stadju avvanzat u l-pazjent jilmenta dwaranoreksja (telf ta’ aptit) u malnutrizzjoni, ninnutaw li l-livell tal-kolesterol fid-demm (kolesterolemija) huwa baxx.

Les fosfolipidi huma sustanzi essenzjali għall-funzjonament tajjeb (metaboliżmu) ta lipoproteini, jiġifieri sustanzi magħmula minn lipidi u proteini. Defiċit fi leċitina-kolesterol-acyltransferase (LCAT) huwa akkumpanjat minnhypercholesterolemia uipertrigliċeridemija. Xi drabi tiġi osservata żieda fil-fosfolipidi fl-epatite kolestatika, iperlipidemija tat-tip II u III, u waqt ipolipidemija familjali.

Les gamma-glutamyl transferases ou gamma glutamyl transpeptidases, gamma GT huma elevati waqt kolestasi. Hemm ukoll żieda parallela fl-alkaline phosphatase. Il-livell ta 'gamma-glutamyltransferase jikkostitwixxi indikazzjoni interessanti biex tinkiseb idea tal-integrità tal-funzjoni tal-fwied. Il-livell gamma GT jiżdied fl-intossikazzjoni kronika bl-alkoħol.

L'elettroforeżi proteini livelli fis-serum, xi drabi juri tnaqqis fl-albumina. f'każijiet ta' ċirrożi avvanzata b'mod partikolari.

Huwa possibbli li tiġi osservata żieda modesta fil-gamma globulini f'każijiet ta 'epatite akuta u ċirrożi tal-fwied.

Hemm żieda ċara ħafna fil-gamma globulini f'każijiet ta 'epatite kronika, speċjalment meta tkun epatite attiva kronika. Fir-rigward tal-epatite awtoimmuni, iż-żieda fil-gamma globulini kultant hija sinifikanti ħafna. F'pazjenti b'ċirrożi biljari primarja, hemm żieda fil- immunoglobulini M.
Hemm tnaqqis fl-alfa 1 globulini, li jirrifletti defiċjenza fl-alfa 1 kimotripsina, flimkien ma' epatite tat-twelid jew a enfisema pulmonari jew ċirrożi.

Le Test Koller jew test Koller, mill-Iżvizzeru Fritz Koller imwieled fl-1906, huwa test immirat biex jesplora l-funzjonament tal-fwied. Tikkonsisti fil-kejl tal- ħin tal-protrombina qabel u wara l-injezzjoni ta 'vitamina K. Jekk pazjent ibati minn defiċjenza fit-teħid ta' vitamina K, din il-vitamina tingħata u l-ħin ta 'protrombina fit-tul qabel it-test jerġa' lura għan-normal, sakemm il-fwied ma jimradx. F'suġġett li jbati minn insuffiċjenza epatika, jiġifieri li l-fwied tiegħu ma jaħdimx sew, il-ħin tal-protrombina għall-kuntrarju jibqa 'għoli wara l-għoti tal-vitamina K (il-fwied tal-pazjent ma jistax juża l-vitamina K). Min-naħa l-oħra, f’każ ta’ suffejra miżmuma, l-amministrazzjoni tal-vitamina K li trid issir ġol-vini jew ġol-muskoli, tinnormalizza l- livell ta' protrombina, fi tlett ijiem sakemm l-ostruzzjoni tal-kanali tal-bili ma wassalx għal ħsara sekondarja liċ-ċelloli tal-fwied. Meta jkun hemm tnaqqis persistenti fil-livell tal-protrombina, dan jindika ħsara serja lill- parenkima tal-fwied jiġifieri, ċelluli funzjonali tal-fwied.

BSP, jiġifieri l-eliminazzjoni ta ' bromosulfolnephthalein gradwalment tiġi abbandunata. Dan it-test kien użat fil-passat biex jinstab ħsara possibbli liċ-ċelloli tal-fwied. Dawn l-indikazzjonijiet huma ristretti għad-dijanjosi ta Sindromu Dubin-Johnson. Matul din il-marda hija karatteristika rata ta’ 45 minuta akbar minn dik ta’ 15-il minuta.

Osservazzjoni diretta tal-ippurgar, jippermetti f'ċerti każijiet, meta dawn ikunu skuluriti, jiġifieri akkoliċi (mingħajr bili), kulur stokk, biex tidderieġi d-dijanjosi lejn ostruzzjoni totali tal-kanali tal-bili. Hemmhekk steatorrea jiġifieri l-preżenza ta 'sustanzi grassi fl-ħmieġ, minħabba nuqqas ta' aċidu tal-bili, ħafna drabi takkumpanja l-ippurgar akoliku. Pazjent bi ħmieġ ftit jew wisq skulurit huwa pazjent li jbati minn ostruzzjoni ftit jew wisq sħiħa tal-kanali tal-bili peress li l-bili ma tidlekx l-ippurgar tal-pazjent, bħas-soltu. Min-naħa l-oħra, it-tfittxija għad-demm (tfittxija għal demm okkult) fl-ippurgar tista’, meta tkun pożittiva, tipponta lejn enċefalopatija epatika. It-tfittxija għall-parassiti fl-ippurgar tippermettilna npoġġu fuq it-traċċa ta 'infezzjoni possibbli (b'mod aktar preċiż infestazzjoni) tal-fwied minn parassita.