간

라보

간 질환 진단을 위해 필요한 검사는 의사의 임상적 판단, 즉 의사가 적절하다고 판단하는 진단 방향에 따라 달라집니다.

의심되는 질병에 따라 다릅니다.
간에는 기능성 세포, 즉 세포가 많이 남아 있기 때문에 실질의,라고도 함 간세포, 간 병변은 상대적으로 늦게 임상적으로만 볼 수 있습니다. 실제로 임상 징후(증상)가 나타나기 전에 어떻게든 많은 수의 간세포를 파괴하는 것이 필요합니다.

반면에 간세포 라고도 불리는 간세포의 기능은 매우 복잡합니다. 간세포는 담즙을 분비하는 역할 뿐만 아니라 지방(지질)과 혈청 지단백질(지질과 단백질이 결합되어 혈액의 액체 부분인 혈청에 존재하는 물질)을 생성 하는 역할 도 합니다.

간은 이것만 생산하는 것이 아닙니다. 알부민 , 요소 , 그리고 혈액 응고에 중요한 역할을 하는 단백질인 응고 인자 의 합성도 가능하게 합니다 .

마지막으로, 간은 콜레스테롤 의 기능과 이용 , 글리코겐 분해 라고 불리는 탄수화물 의 조절 및 이용 , 그리고 해독 작용, 즉 체내에 침투한 약물이나 기타 외인성 물질(체내에서 생성되지 않고 외부에서 유입되는 물질)을 제거하는 "정화 작용"에도 중요한 역할을 합니다.

간에는 체내에서 발생하는 물질(내인성 독성)을 제거하는 세포도 존재합니다. 이를 위해 우리 몸은 간에서 생성되는 세포에 의존합니다. 쿠퍼 세포 라고 불리는 이 세포들은 세망내피계 의 일부이며 골수에서 생성됩니다. 쿠퍼 세포는 식세포 작용을 통해 외부 물질을 포획하고 소화하며, 내독소를 중화시키는 능력을 가지고 있습니다. 이 세포들은 면역 반응 , 즉 우리 몸의 방어 기제 에서 매우 중요한 역할을 합니다 .

실제로 간 기능 검사 ( 간의 상태에 대한 정보를 제공하는 실험실 검사를 일컫는 용어)는 주로 간 질환을 선별하는 데 사용됩니다. 또한 특정 간 질환의 진행 상황과 일부 치료법의 효과를 평가하는 데에도 도움이 됩니다. 그러나 간 손상의 심각도를 측정하는 데는 신뢰도가 높지 않습니다.

트랜스아미나제 는 혈청, 즉 혈액의 액체 부분 (적혈구, 백혈구, 혈소판과 같은 혈구 구성 요소가 제거된 혈액) 내에서 측정되는 효소입니다.

트랜스아미나제에는 두 가지 유형이 있습니다.

• 숲 글루타모-옥살로-아세트산 트랜스아미나제,라고도 함 아스파르테이트 아미노전이효소 (SGOT 또는 ASAT).
• 숲 글루타모피루빅 트랜스아미나제 또는 알라닌 아미노트랜스퍼라제 (SGPT 또는 ALAT).

간세포 괴사 (소화기내과 전문의들은 이를 세포 용해 라고 부릅니다 . 즉, 간세포가 파괴되는 현상 ) 가 발생하면 트랜스아미나제 수치가 현저하게 상승합니다 . 이는 급성 간염 , 바이러스 감염, 약물 또는 독성 물질 중독 시에 발생합니다.

트랜스아미나제의 기준값은 다음과 같습니다.

• 인간의 경우 정상적인 값은 ASAT 리터당 5~30개 단위가 있습니다. 에 대한 ALT, 리터당 5~35 단위 사이의 정상 값입니다.
• 여성의 경우 정상적인 값 ASAT 리터당 5~25개 단위가 있습니다. 에 대한 ALT 리터당 5~30개 단위입니다.

아미노전이효소의 증가는 간의 손상을 반영할 뿐만 아니라 다음과 같은 손상을 가져올 수도 있습니다. 심근 (심장 근육) 또는 일반적인 근육 손상, 즉 일반적으로 골격근 (예를 들어 회원). 트랜스아미나제를 적절하게 채취한 샘플링은 건조 튜브에서 채취해야 하며, 혈전으로부터 혈청을 즉시 분리해야 합니다.용혈 이는 트랜스아미나제의 수준을 증가시킵니다.
후자는 간과 관련하여 다음과 같은 질병에서 증가합니다.

• L'바이러스성 간염 급성 또는 만성.
• L'알코올 중독 만성(대량적이고 지속적인 알코올 흡수).
• L'독성 간염.
• La 간경화.
• Le 간암.
• La 콜레스테아제 (담관의 담즙 통과 방해).
• 특정 기생충.
• La 브루셀라증.
• La 급성 췌장염 췌장에 관해서.
• 초과 중량.

질병 이외의 60세 이상 개인의 경우 아미노전이효소의 양이 증가할 가능성이 높습니다. 운동 후(특히 SGOT), 특히 약물 흡수 후:

• Le 파라세타몰.
• 싸울 약간질.
• 혈액 내 지방 물질의 수준을 낮추기 위한 의약품(고지혈증).
• 스테로이드가 함유된 동화작용제.
• 숲 안드로겐.
• 항생제: 마크로 라이드.
• Le 클로 피 브레이트.
• L'이소니아지드,
• La 메틸도파.
• Le 메토트렉세이트.
• 숲 페노티아진.
• La 모르핀.
• 숲 벤조디아제핀 (발륨 및 그 파생물과 같습니다).
• 숲 베타 차단제.
• 경구피임약(알약).
• La 피리독신.
• 어떤 항응고제 ou 비타민 K 길항제.

또한 다음과 같은 경우 트랜스아미나제의 감소가 나타날 가능성이 있다는 점에 유의해야 합니다.

• De 임신.
• D'혈액 투석 반복하다.
• 적자 피리독신.
• 불충분한 기능 허리.
• 말기 또는 심급성 간부전.

알칼리성 인산분해효소는 간외 담즙정체 , 즉 총담관 폐쇄 또는 간내 담즙정체(예: 원발성 담즙성 간경변 초기 단계 ) 동안 특히 높은 농도로 존재 합니다 . 담즙정체는 약물이나 원발성 또는 전이성 간암으로 인해 발생할 수도 있습니다.

알칼리성 포스파타제의 정상(기준) 값은 다음과 같습니다.

• 14~20세 사이의 일반 요금은 리터당 80~360국제 단위입니다.
• 성인의 정상적인 알칼리성 포스파타제 수준은 리터당 40~100단위입니다.
• 60세 이상의 개인의 경우 정상 수준은 리터당 50~130단위입니다.

알칼리성 인산분해효소 검사에 사용되는 혈청을 냉장 보관하면 검사 결과가 약 10% 정도 저하된다는 점을 알아두는 것이 중요합니다. 이 검사는 주로 골격계 질환이 의심될 때 시행됩니다. 따라서 뼈 에서 유래하는 동위효소를 다른 장기, 주로 간에서 유래하는 동위효소, 그리고 임산부 의 경우 임신 20주 이후부터 태반에서 유래하는 동위 효소 와 구별하는 것이 중요합니다. 양수 에서 동위효소를 측정하면 낭포성 섬유증 의 산전 진단이 가능하다는 점도 유의해야 합니다.

간 및 심장 질환에서는 알칼리성 포스파타제가 증가합니다. 쓸개, 경우에 간외 담즙정체즉, 결석, 암 등이 있는 경우입니다. 알칼리성 인산분해효소도 다음과 같은 경우에 증가합니다. 간내 담즙정체 (간경화, 간염), 간암 및 간독성 물질의 경우에도 마찬가지입니다. 특정 약물은 특히 알칼리성 포스파타제의 양을 증가시킨다는 것을 알아야 합니다. 항응고제은 최면술 (이론적으로는 수면을 촉진하기 위해) 항간질제 (간질 치료를 위해), 항당뇨병제은알로 푸리 놀은 메틸도파라고도 명명되는 푸로세마이드은 페노티아진은 비타민 D, 경구 피임약, 항고혈압제 과 항편두통제. 식사와 폐경기 알칼리성 포스파타제 수준을 약 15~25% 증가시킵니다. 60세를 초과하는 경우에도 동일하게 적용됩니다.

인산 가수분해효소 계열에 속하는 5'-뉴클레오티다 아제 의 증가는 알칼리성 인산가수분해효소의 증가와 같은 의미를 지닙니다. 그러나 중요한 차이점이 있는데, 이는 골 질환과는 관련이 없다는 점입니다. 5'-뉴클레오티다아제 수치는 담즙정체증 환자에서 증가합니다.

담즙산 수치 (정상 수치는 리터당 약 5마이크로몰)는 예를 들어 환자가 소양증(가려움증)이나 담즙정체 ( 담관이 막히는 상태 )를 보일 때 측정됩니다. 담즙과 장에서 담즙산 수치가 감소하면 지방변 (지방이 많은 변)이 발생합니다. 또한 담즙산 감소는 지용성 비타민 , 특히 비타민 A , D , K 의 흡수 장애를 초래합니다.

알라닌 아미노펩티다제 는 특정 간 질환, 특히 간내 담즙정체 및 간내 담즙정체에서 혈청(혈액의 액체 부분) 농도가 증가하는 효소입니다. 간내 담즙정체는 간 외부에 위치한 담관을 통한 담즙 흐름이 원활하지 않거나 아예 없는 상태를 말하며 , 간내 담즙정체는 간 내부에 위치한 담관을 통한 담즙 흐름이 원활하지 않거나 방해받는 상태를 말합니다.

알파 태아단백(AFP) 은 간세포암 에서 혈청 수치가 상승하는 단백질입니다 . 측정 결과 때때로 4000나노그램/밀리리터에 도달하거나 그 이상을 나타내는 경우도 있습니다. 알파태아단백 농도는 재생성 간염 으로 알려진 특정 급성 바이러스성 간염 감염에서도 상승합니다.

간 기능이 정상이라면 암모늄은 일반적 으로 요소 로 전환됩니다 . 암모늄은 문맥을 통해 혈류로 들어갑니다 . 전격성 간염, 특정 위험 물질 및 간 독성 물질 중독, 간성 뇌증의 경우 혈중 암모늄 수치가 다소 증가하는 것이 관찰됩니다.

간 질환과 관련된 항체는 매우 다양합니다. 우선, 바이러스성 간염에 대한 항체, 특히 A형 간염 바이러스 항원에 대한 항체인 항-HA 항체 가 있습니다.

다음을 구별할 필요가 있습니다.

• 다음 유형의 항-HA 항체 IgM의 그 존재는 바이러스 침투 이후 최근 또는 현재 상태를 반영합니다.B형 간염 몸에.
• 바이러스에 의한 만성 감염 동안 체내에 존재하는 IgG 유형의 항 HA 항체입니다.A형 간염.

항HBs 항체 는 HBs 항원에 대한 항체 입니다 . 이 항체는 급성 B형 간염 발병 후 약 3~7개월 후에 나타나며, 대부분의 경우 환자가 사망할 때까지 체내에 남아 있습니다.

항HBc 항체 는 B형 간염 바이러스의 핵 (중심 부분) 에 대한 항체 입니다 . 항HBc 항체는 현재 또는 최근의 B형 간염 바이러스 감염을 나타내는 IgM형 항체와 만성 감염을 나타내는 IgG형 항체 로 구분해야 합니다 .

요약하자면, 혈청 (혈액의 액체 부분) 에 IgM 항-HBc 항체가 있는 환자는 감염이 발생 중이거나 최근에 감염을 앓았음을 나타냅니다. IgG 항-HBc 항체가 있는 환자는 비교적 오랜 기간 만성 화농성 감염을 앓았음을 나타냅니다.

항-HBe 항원은 바이러스가 활발하게 복제되고 있음을 나타냅니다. 항-HBe 항체의 존재는 바이러스 복제가 중단되었음을 의미하며, 이는 급성기 종료와 관련이 있습니다.

항HC 항체는 C형 간염 바이러스 에 속하는 단백질을 표적으로 하는 항체 입니다 . 이러한 항체는 질병 발병 후 3~6개월 후에 나타나므로 만성 C형 간염 환자의 대부분에서 발견됩니다.

검출이 어려운 D형 간염 항원 과 항 -d 항체는 HBsAg 보유자의 D 형 간염 감염 중에 나타납니다. IgM 항-d 항체와 IgG 항-d 항체를 구분하는 것이 중요합니다. 전자는 최근의 현재 감염을 나타내고, 후자는 과거 D형 간염 바이러스 감염을 나타냅니다.

항평활근 항체 는 근육 구성 요소 인 액틴에 대한 항체 로 , IgG 계열에 속합니다. 항평활근 항체 역가가 1/160보다 높으면 자가면역성 만성 활동성 간염의 특징적인 소견입니다. 항평활근 항체는 자가면역성 만성 활동성 간염 외에도 호지킨 림프종 , 특정 암 , 감염성 질환 등 다른 질환에서도 나타날 수 있다는 점을 알아두는 것이 중요합니다.

원발성 담즙성 간경변증(80~90%의 경우), 만성 활동성 간염 또는 괴사 후 간경변증 (10~30%의 경우)에서 발견되는 항 미토콘드리아 항체는 장기 특이적 항체가 아닙니다. 더욱이, 이러한 항체의 양, 또는 더 정확히는 수치와 질병의 중증도 사이에는 뚜렷한 상관관계가 없습니다.

류마티스 관절염 을 비롯한 류마티스 질환 에 매우 특이 적인 항핵항체는 만성 활동성 간염, 특히 B형 간염 이외의 형태에서 수치가 상승할 수 있습니다. 항핵항체는 다른 자가면역 질환에서도 나타납니다.

항미세소체 항체 는 특정 자가면역성 간염, 특히 약물 유발성 간염에서 발견되는 항체 입니다 .

빌리루빈은 혈청에 리터당 3~10mg의 농도로 존재하며, 이는 총 빌리루빈 농도로 환산하면 리터당 5~17마이크로몰에 해당합니다 . 총 빌리루빈 은 일반적으로 비결합형 빌리루빈입니다. 반면, 결합형 빌리루빈은 혈청에 리터당 4마이크로몰 미만의 농도로 존재합니다.

혈중 총 빌리루빈 수치가 리터당 40마이크로몰을 초과하면 황달이 나타납니다.

직접 빌리루빈이라고도 불리는 포합 빌리루빈은 간세포 황달이 있는 경우 증가합니다. 바이러스성 간염의 경우는 다음과 같습니다. 약물 유발 간염, 또는 심지어 간경변의 경우에도 마찬가지입니다. 포합빌리루빈은 암이나 결석 등으로 ​​인해 총담관이 막히는 경우에도 증가합니다.
간접 빌리루빈 또는 유리 빌리루빈이라고도 불리는 비포합 빌리루빈은 주로 용혈성 황달이나 다음과 같은 특정 질병에서 용혈이 있을 때 증가합니다. 길버트 병.

총 콜레스테롤 및 기타 혈중 지방 수치는 때때로 간 질환의 지표가 될 수 있습니다. 예를 들어, 급성 간 손상의 경우 알파-리포단백질 수치가 일시적으로 감소하고 중성지방 수치가 증가합니다 . 만성 담즙정체에서는 콜레스테롤 수치가 증가하고, 피부에 지방 반점(황색종)이 나타날 수 있습니다. 급성 알코올성 간염 중에도 콜레스테롤 수치가 일시적으로 상승하고 중성지방 수치가 증가할 수 있습니다 . 마지막으로, 만성 간 질환, 특히 진행된 단계에서 환자가 식욕 부진 과 영양실조를 호소하는 경우 혈중 콜레스테롤 수치(콜레스테롤혈증)가 낮게 나타납니다.

인지질은 지질과 단백질로 구성된 지단백질 의 정상적인 기능(대사)에 필수적인 물질입니다 . 레시틴-콜레스테롤 아실트랜스퍼라제 (LCAT) 결핍은 고콜레스테롤혈증 및 고중성지방혈증 과 관련이 있습니다 . 인지질 수치 증가는 담즙정체성 간염, 제2형 및 제3형 고지혈증, 그리고 가족성 저지질혈증에서 때때로 관찰됩니다.

담즙정체 시 감마 -글루타밀 전이효소 ( GGT ) 수치가 상승합니다. 알칼리성 인산분해효소 수치 또한 함께 증가하는 것이 관찰됩니다. GGT 수치는 간 기능의 유용한 지표입니다. 만성 알코올 중독의 경우에도 GGT 수치가 증가합니다.

혈청 단백질 전기영동 검사에서 알부민 수치가 감소하는 경우가 있는데, 특히 진행성 간경변증의 경우에 그렇습니다.

급성 간염 및 간경변증의 경우 감마 글로불린의 약간의 증가를 관찰하는 것이 가능합니다.

만성 간염, 특히 만성 활동성 간염의 경우 감마 글로불린의 증가가 매우 뚜렷합니다. 자가면역 간염과 관련하여 감마 글로불린의 증가는 때때로 매우 중요합니다. 원발성 담즙성 간경변증 환자의 경우, 면역글로불린 M.
알파 1 키모트립신의 결핍을 반영하는 알파 1 글로불린의 감소가 있습니다. 신생아 간염 또는 폐기종 또는 경화증.

스위스 과학자 프리츠 콜러(1906년생)의 이름을 딴 콜러 검사는 간 기능 을 평가하기 위해 고안된 검사입니다. 이 검사는 비타민 K 주사 전후의 프로트롬빈 시간(PT)을 측정하는 방식으로 진행됩니다. 비타민 K 결핍 환자에게 비타민 K를 투여하면, 간 기능이 정상이라면 검사 전 연장되었던 PT가 정상으로 돌아옵니다. 간부전 환자, 즉 간 기능이 제대로 작동하지 않는 환자의 경우, 비타민 K 투여 후에도 PT가 상승된 상태로 유지됩니다(환자의 간이 비타민 K를 제대로 활용하지 못하기 때문입니다). 또한, 폐쇄성 황달의 경우, 담관 폐쇄로 인해 간세포에 이차적인 손상이 발생하지 않았다면 정맥 또는 근육 주사로 비타민 K를 투여하면 3일 이내에 프로트롬빈 수치가 정상화됩니다. 프로트롬빈 수치가 지속적으로 감소하는 것은 간 실질, 즉 간의 기능 세포 에 심각한 손상이 있음을 나타냅니다 .

브로모술 포프탈레인 (BSP ) 제거 검사는 단계적으로 사용이 중단되고 있습니다. 이 검사는 과거에는 간세포 손상 가능성을 감지하는 데 사용되었지만, 현재는 두빈-존슨 증후군 진단에만 사용이 제한됩니다 . 이 질환에서는 45분 후 BSP 수치가 15분 후 BSP 수치보다 높은 것이 특징입니다.

대변을 직접 관찰했을 때 , 변색된 대변, 즉 담즙이 없는 무담즙 성 대변 이나 회백색 대변은 담관의 완전 폐쇄를 시사할 수 있습니다. 담즙산 부족으로 인해 대변에 지방이 섞여 나오는 지방변증은 무담즙성 대변과 동반되는 경우가 많습니다. 변색 이 심한 환자는 담즙이 정상적인 변색을 유발하지 않기 때문에 담관이 부분적으로 또는 완전히 폐쇄된 상태일 가능성이 높습니다. 또한, 대변 잠혈 검사에서 양성 반응이 나오면 간성 뇌증을 의심할 수 있습니다 . 대변에서 기생충 검사를 하면 기생충에 의한 간 감염(더 정확히는 기생충 감염) 여부를 확인할 수 있습니다.