הגדרה
הגדרה
הפיילורוס הוא הפתח התחתון של הקיבה, המחבר אותה לתריסריון. פתחו מוקף בשריר מעגלי (ספינקטר) השולט על מעבר המזון מהקיבה למעי הדק.
Anatomie
הקיבה היא החלק המורחב של מערכת העיכול, העובר דרך הוושט ( דרך קרדיה ) דרך התריסריון (דרך פתח הפילור ).
מבחינה אנטומית, איבר זה מורכב מחלק שמאלי עליון גדול: קרקעית העצם או טובורוזיס גדול, ואחריו הגוף, ואז חלק פילורי שמסתיים באנטרום הפילורי.
זהו סוג של מאגר, בעל יכולת להתערבל, הודות למבנה השרירי שלו, ולהפריש, הודות לנוכחות בלוטות, חומצה הידרוכלורית , פפסין , גורם פנימי וריר.
אורכה הממוצע של הקיבה הוא כ-25 ס"מ, רוחבה 12 ס"מ וקוטרה מלפנים לאחור 10 ס"מ. הקיבולת שלו בממוצע היא 1200 cl עד 1600 cl.
סימפטומים
פִיסִיוֹלוֹגִיָה
אזור הבטן המתאים לקיבה הוא האפיגסטריום . התרחיף המיוצר בקיבה באמצעות עיכול מכני, בשילוב עם עיכול כימי, נקרא כימה . משך הזמן שהמזון נשאר בקיבה תלוי במרקמו, אך גם בעוצמת התכווצויות הקיבה (טונוס קיבה). מזונות נוזליים מסולקים מהקיבה תחילה. לאחר מכן מזונות מוצקים עוברים דרכה, ונשארים שם למשך זמן ארוך יותר. הזמן הממוצע שהכימה נשארת בקיבה הוא כ-3 עד 4 שעות. במקרים מסוימים, זה יכול להימשך עד שש שעות.
התכווצויות קיבה, הנקראות התכווצויות פריסטלטיות של דפנות הקיבה, דוחפות את הכימה לעבר הפיילורוס, שבדרך כלל סגור. לאחר מכן, הפיילורוס נפתח, רגע לפני שמגיע גל פריסטלטי (גל התכווצות), ודוחף את הכימה ישירות לתריסריון (החלק הראשון של המעי הדק). לאחר מספר רגעים, התריסריון, בתורו, שולח אותות עצביים (גירויים) המעכבים את האטת הפעילות הפילורית ( פריסטלטיקה פילורית ), וגורמים לעיוות.
הכימה נשארת לכודה בקיבה עד שהתריסריון מקבלת חלק נוסף של בולוס המזון שהוכן על ידי הקיבה. יש לציין כי התריסריון מעכב את פתיחת הפיילורוס כאשר הכימה חומצית מדי, או עשירה מדי בחלבון או בליפידים ; זה נקרא מחזור אנטרוגסטרי.
פתופיזיולוגיה
מחלות שעלולות להשפיע על פילורוס (רשימה לא ממצה) הן:
- Pyloroduodenitis מאת Buchut ו-P. Ravault, (באנגלית pyloroduodenitis) התואמת לדלקת של הריריות של הפילורוס והתריסריון, שהביטוי שלה מתאים לתסמונת כאב מאוחרת, שעלולה להוביל ל- כִּיב.
- פילוריזם (באנגלית pyloric spasm) וכתוצאה מכך נטייה ל כיווץ (בְּ הֶתקֵף של שרירי הפילורוס).
- פילורוספזם (באנגלית pylorospasm) שהיא פתולוגיה המאופיינת בעוויתות של הפילורוס, הנצפות בעיקר אצל תינוקות, וגורמת להקאות אצלם עם מצב קקקטי קבר.
בדיקה רפואית
בדיקה נוספת
הדמיה ישירה של הפיילורוס מושגת באמצעות פיברוסקופיה של הפיילורוס ובול התריסריון, באמצעות פיברוסקופ ראייה צירי.
טיפול
טיפול
הטיפול בפילוריזם הוא התערבות כירורגית (רשימה לא ממצה):
- פילורוטומיה (באנגלית pylorectomy) המקביל לכריתת הפילורוס.
- פילורוקלזיה (מהקלאן היוונית, לפרוץ באנגלית: pyloroclasia. זהו המתח הניתוחי המורכב מריסוק הפילורוס באמצעות מַהְדֵק.
- La פילורופלסטיקה, המכונה גם פעולת Heineke-Mikulicz, מורכבת מביצוע חתך אורכי של היצרות של הפילורוס, ולאחר מכן תפירה רוחבית של הפצע. מטרת הפעולה היא להפוך את החלק המצומצם לחלק מורחב. טכניקה כירורגית זו, שמטרתה להרחיב את הפילורוס, נעשית מתחת הרדמה כללית. הוא משמש כדי להקל על ניקוז תוכן הקיבה, לצד א ואגוטומיה סלקטיביתכלומר קטע של העצב הפנאומוגסטרי הנחוץ לעיתים לטיפול כירורגי בכיב בתריסריון, כדי להפחית את הפרשות חומצות של הבטן.
- בחלק מהחולים יש צורך לבצע א למבוטה פילרוסטומיה (מונח מהסטומה היוונית: פה, באנגלית: pylorostomy). מחווה זו מורכבת מיצירת א פיסטולות (תִקשׁוֹרֶת) קֵבָתִי (של הקיבה) על מנת לתקן א היצרות של הוושט (היצרות קוטר הוושט). המנתח מתערב בגובה הפילורוס, שהסוגר שלו משמש כפתח מזון לקיבה. ריקון האחרון מתבצע על ידי א הַשָׁקָה בין הקיבה למעי שאנו מתאמנים בו זמנית. לכן המנתח מבצע קטע מהתריסריון, סוגר את הקצה התחתון שלו, א גסטרואנטרוסטומיה אחורית, וקיבוע הפילורוס בפצע.
- La פילורוטומיה (מ- pylorus ומיוונית tome: section, באנגלית: pylorotomy), נקרא גם המבצע של פרדט, מורכב מביצוע חתך אורכי בשכבת השרירים המוגדלת בנפח הפילורוס, ולאחר מכן חתך המכבד את הרירית (שכבת התאים הפנימית ביותר המכסה את פנים הקיבה). התערבות זו מתבצעת במקרה של הִצָרוּת של פילורוס של תינוקות (היפרטרופית היצרות של תינוקות).