הגדרה
הגדרה
חוט השדרה מתאים לחלק המרכזי של מערכת העצבים, העוקב אחרי המוח, וממוקם בתוך עמוד השדרה, ליתר דיוק בתעלת השדרה, המורכבת מערימת החוליות.
כללי
חוט השדרה הוא באורך של כ-45 סנטימטרים, והוא משתרע מבסיס המוח ועד לאגן הירכיים.
קוטרו הוא 1 ס"מ בממוצע.
הוא מחובר למוח דרך המדולה המוארכת , ומסתיים בתחתית עם הקאודה האקווינה, המכונה גם פילום טרמינל.
סימפטומים
סימפטומים
חולים הסובלים מדחיסת חוט שדרה ניאופלסטית מציגים את התסמינים הבאים (רשימה לא ממצה):
- La כאב הוא התסמין הראשון שמופיע.
- זה חֵרֵשׁ et מְמוּקָם.
- כאב זה מחמיר כאשר המטופל עושה תנועות או כאשר הוא שיעול או אפילו כשהוא לְהִתְעַטֵשׁ.
- לפעמים זה מודגש בלילה.
- Une כאב בחזה, ליתר דיוק ממוקם ברמה של עַמוּד הַשִׁדרָה הגבי, כלומר על החלק הגבי של עמוד החוליה, חייב לגרום לחשוב גרורות בעמוד השדרה.
- בחלק מהחולים, הכאב מתרחש לפני סימני הדחיסה של חוט השדרה (בכמה שבועות או כמה חודשים).
פִיסִיוֹלוֹגִיָה
אין לבלבל בין מיתרי החומר הלבן הללו של חוט השדרה לבין מיתרי הלשד של מערכת הלימפה , וליתר דיוק, עם אלו של מערכת הלימפה , שאין להם קשר לחוט השדרה.
אלו הן שלוחות דקות ועמוקות של קליפת המוח (שכבת תאים שטחית והיקפית), היוצרות בלוטות לימפה הכוללות גם אזור מדולרי בתוך קליפת המוח עצמה.
המונח קליפת המוח מתייחס לשכבה החיצונית של איבר, הפריפריה שלו . בתוך אזור מדולרי זה ממוקמים חוטי השדרה.
הם מאכלסים לימפוציטים ותאי פלזמה , שהם מגוון של תאי דם לבנים.
פתופיזיולוגיה
המונח מיאלופתיה מתייחס לפתולוגיות של חוט השדרה.
דחיסה ניאופלסטית של חוט השדרה אצל מבוגרים מקורה לעיתים קרובות בגרורות של חוליות שכנות.
גידולים ממאירים רבים נוטים לשלוח גרורות לעמוד השדרה.
בין אלה הנפוצים ביותר הם:
- על ערמונית.
- Des ריאות.
- Du להיות.
- Du כליות.
- מחלות המטולוגיות (סרטן דם).
- לס לימפומות הם, כך נראה, הנפוצים ביותר.
החלק בחוט השדרה המושפע לרוב מסוג זה של פתולוגיה הוא זה הממוקם בין חוליות בית החזה.
כדי להבין מדוע הערמונית והשחלות לעיתים רחוקות גורמות לגרורות בחוט השדרה הגבי, יש צורך לדעת על נוכחות מקלעת בטסון.
זוהי קבוצת ורידים , היוצרים רשת ורידית , הממוקמת על הפנים הקדמיות של חוט השדרה, בחללים האפידורליים.
מערכת ורידית זו צפויה להפיץ תאי סרטן מהערמונית והשחלה לחוט השדרה, עוברת דרך עצם הסקרום , אך לא מעבר לכך.
צילומי רנטגן רגילים וסריקות עצם , למעשה, מספקים מעט מאוד מידע שימושי. MRI מציע את המידע הרב ביותר, וחושף הן את מיקום הגידול והן את היקףו.
הטיפול דורש שימוש בגלוקוקורטיקואידים ( קורטיזון ) כדי להפחית הצטברות נוזלים ( בצקת אינטרסטיציאלית ).
במקרים מסוימים, יש להתחיל טיפול בקרינה מקומית במהירות רבה. בדרך כלל היא יעילה, אפילו יעילה מאוד.
גידולים תוך-דוראליים ( המתרחשים בתוך הדורה מאטר ), בניגוד לגידולים אפידוראליים , מתפתחים לאט ושפיר.
אלה הם לרוב (רשימה לא ממצה):
- מנינגיומה. לרוב הם ממוקמים מאחורי חוט השדרה הכלול בחוליות החזה, לפעמים ליד הפורמן מגנום. מדובר בגידולים שפירים המערבים את מעטפת העצבים ומקורם בסמוך לשורש האחורי.
- כורדומה.
- ליפומה.
- נוירופיברומות. עבור כמה מומחים לנוירולוגיה, נוירופיברומטוזיס היא ללא ספק הסיבה הבטוחה ביותר לנוירופיברומות מרובות.
- ציסטה דרמואידית.
- סרקומה.
התסמינים המתרחשים במהלך דחיסה זו של חוט השדרה על ידי גידולים שפירים הם, מעל הכל, הפרעות, של התחושות הרגישות של המטופל (מה שהוא מרגיש).
הטיפול מצריך ניתוח.
גידולים תוך-מדולריים, כלומר המתרחשים בתוך חוט השדרה, הם נדירים.
התסמינים שמציג המטופל הם לרוב תחושות צריבה בגפיים התחתונות.
הגידולים הנוגעים בדבר הם (רשימה לא ממצה):
- אפנדיומה.
- המנגיובלסטומה.
- אסטרוציטומה בדרגה נמוכה.
טכניקות נוירוכירורגיות חדשות, ובפרט מיקרו-נוירוכירורגיה , כגון כריתה מלאה של אפנדימומה תוך-מוחית, ניתנות לרוב להשגה על ידי הנוירוכירורג.
השימוש בטיפול קרינתי כתוספת טיפולית נמצא במרכז מחלוקת.
מורסה אפידורלית מובילה בדרך כלל להופעת כאב , היפרתרמיה (חום) ולחסרים מוטוריים, שהתקדמותם מהירה יחסית.
בדיקה רפואית
בדיקה נוספת
חקר חוט השדרה נעשה על ידי:
- Le סורק.
- תהודה מגנטית גרעינית (IRM).
- L'אלקטרומיוגרמה.
- La מיאלוגרפיה (צילום רנטגן מיוחד המתקבל לאחר הזרקת חומר ניגוד לחוט השדרה).
- La ניקור מותני.
- L'אלקטרומיוגרפיה.