הגדרה
הגדרה
נוזל מוחי שדרתי (CSF) הוא נוזל הנמצא ברווחים שבין שני קרומי קרום המוח, הנקראים פיא מאטר (pia mater) וארכנואיד מאטר (קרומים מגינים ומכסים את מערכת העצבים המרכזית). הוא צלול ביותר ומורכב מ-99% מים. חוט השדרה והמוח ממוקמים בתוך ה-CSF.
סימפטומים
פִיסִיוֹלוֹגִיָה
נוזל השדרה במערכת העצבים המרכזית מחולק לשני אזורים אנטומיים נפרדים:
- Le מערכת פנימית נקרא גם מערכת הדרכה מורכבים על ידי חדרי המוח הצדדיים בתקשורת על ידי le חור מגנדי עם חדר המוח האמצעי, ודרך האמת המים של סילביוס עם החדר הרביעי. אלו הם ה מקלעת choroid הכלולים בחדרי המוח, המפרישים נוזל מוחי.
- Le מערכת חיצוניתנקרא גם מערכת ספיגהנ. אלה הם החללים, הממוקמים מתחת לארכנואיד שהוא אחד מהשלושה קרומי המוח הגנה והתאוששות של מערכת העצבים המרכזית. חלל זה ממוקם באופן מדויק יותר בין pia mater (קרום דק מאוד המכסה את החומר העצבי עצמו), והארכנואיד (עבור מומחים השכבה הקרבית).
נוזל השדרה נאסף על ידי אזור מסוים בקרום העכביש הנקרא וילי העכביש . גרגירי הפצ'יון תורמות גם לאיסוף נוזל השדרה. נוזל זה מתערבב לאחר מכן עם הדם בוורידים.
מערכת הדם המכילה נוזל מוחי שדרתי אינה מערכת דם טיפוסית, בניגוד למערכות הוורידיות , העורקיות או הלימפה . למעשה, היא אינה מכילה מסתמים, וכל חסימה בזרימת נוזל מוחי שדרתי נחשבת לתופעה חריגה (פתולוגית). נראה כי נוזל מוחי שדרתי זורם בתוך מערכת העצבים באמצעות מערבולת פשוטה ולא באמצעות זרימת נוזלים פועמת כמו דם עורקי , דם ורידי או לימפה.
נוזל המוח השדרתי, כאשר הוא מעונן, משקף נוכחות של לפחות 200 עד 300 אלמנטים תאיים למיקרוליטר.
שינוי הצבע הצהוב, הנקרא קסנטוכרוניה , נובע מנוכחות בילירובין שמקורו באיסוף דם קודם (דימום). במקרים של לחץ על חוט השדרה , הנוזל השדרתי עלול להפוך לקסנטוכרומי ( תסמונת פרוין ).
כשהוא תקין, הוא נראה כמו מים צלולים. הוא מכיל חלבונים, בכמויות קטנות יותר, בחלק העליון ( המוח ) מאשר בחלק התחתון ( עמוד השדרה המותני ). בסך הכל, כמות החלבון בנוזל השדרה היא בין 15 ל-45 מ"ג לדציליטר.
פתופיזיולוגיה
פתולוגיות מסוימות, וליתר דיוק דלקת קרום המוח, מלוות בעלייה בכמות החלבון.
נוזל השדרה מכיל גם אימונוגלובולינים ( נוגדנים ), או גמא גלובולינים , המהווים כ-7 עד 13% מכלל החלבון. כמות זו עולה בנוכחות מצבים דלקתיים חריפים של מערכת העצבים המרכזית. גידולי מוח ומצבים נוירולוגיים מסוימים המאופיינים בנזק למיאלין מלווים גם בעלייה בכמות האימונוגלובולינים בנוזל השדרה.
נוזל מוחי שדרתי (CSF) דמי מעלה שאלות לגבי מקורו. האם הוא נגרם כתוצאה מניקור מותני טראומטי או מניקור מותני הקשור לדימום בקרומי המוח ? כדי לקבוע את הסיבה, יש צורך לאסוף את הנוזל לפחות בשלושה מבחנים נפרדים. טכניקת האיסוף מבוצעת על ידי מומחה נוירולוגיה. היא דורשת האטת הזרימה באמצעות סטיילט למשך שתי דקות לכל מבחנה, ושתי דקות בין כל מבחנה. לאחר מכן, כל מבחנה מנותחת עבור פיגמנטים של תאים ותכולת החלבון הכוללת של ה-CSF.
כאשר יש פגיעה בכלי הדם , כמו למשל במהלך ניקור מותני , הנוזל השדרתי צלול יותר בצינור השלישי, וספירת תאי הדם האדומים נמוכה יותר. גם רמת החלבון נמוכה יותר מאשר בצינור הראשון. יתר על כן, לעיתים קרובות נצפה קריש דם , לרוב כאשר יש יותר מ-250,000 תאי דם אדומים לכל מילימטר מעוקב של נוזל שדרתי.
במקרים של פגיעה בכלי הדם (נזק לכלי הדם), צנטריפוגה עדינה ומיידית עשויה להראות שהחלק הצף אינו מכיל פיגמנטים, דבר המצביע על היעדר המוליזה (קרע של תאי דם אדומים). עם זאת, נראה כי הדבר אינו מדויק לחלוטין. ואכן, מתחת ל-12,000 תאי דם אדומים למילימטר מעוקב, טכניקה זו אינה אמינה לחלוטין.
אם נבחן את תאי הדם האדומים תחת מיקרוסקופ, נשים לב שהאריתרוציטים שלמים, ושהיחס בין תאי דם אדומים לתאי דם לבנים זהה לזה שהיינו מקבלים אם נבצע את אותה בדיקה ציטולוגית על דם מווריד.
במקרים של דימום בקרומי המוח , הצבע, ניתוח התאים וניתוח החלבון של הנוזל השדרתי זהים בכל שלושת המבחנים. תאי הדם האדומים נראים מקומטים (בשל המדיום ההיפרטוני, או המרוכז יותר) ובדרך כלל פגומים. מקרופאגים (סוג של תאי דם לבנים) נמצאים גם כן. יתר על כן, הנוזל השדרתי אינו נקרש, בניגוד לניסוי הראשון. אם מבוצעת צנטריפוגה, ריכוז פיגמנטי הדם זהה בכל שלושת המבחנים. לרוב, תוצאות המעבדה מראות עקבות של פיגמנט. הצהבה של הנוזל השדרתי יכולה להתרחש לאחר דימום.
לעיתים, נוזל השדרה עכור מאוד (מוגלתי באופן ישיר), כפי שניתן לראות בדלקת קרום המוח חיידקית , או פשוט אטום (מומחים מדברים על מי אורז), בגלל פליוציטוזיס (מגוון ומספר גדול של תאי דם לבנים) המקבילים ליותר מ-400 יסודות למילימטר מעוקב.
נוזל מוחי שדרתי יכול להיות גם שומני, למשל כאשר חומר ניגוד הוזרק לעמוד השדרה ולא נספג.
סינתזה תוך-תקלית של אימונוגלובולינים היא ייצור מקומי, בתוך קרומי המוח, של חלבונים דמויי אימונוגלובולינים (סוג של נוגדן). פרופיל אלקטרופורזה של נוזל השדרה מרמז, או לא מרמז, על נוכחות של סינתזה תוך-תקלית של אימונוגלובולין G. חלק ממקרי דלקת קרום המוח החיידקית מלווים בירידה ברמות הגלוקוז והכלוריד בנוזל השדרה (נוכחות כלוריד בנוזל השדרה). הפרוגנוזה לסוג זה של זיהום חיובית.
דלקת קרום המוח השחפתית מלווה בסינתזה תוך-תכליתית של אימונוגלובולין G, ובהיפרפרוטאינורכיה בינונית של 0,6 עד 0,8 גרם לליטר.
עגבת מאופיינת תמיד בנוכחות סינתזה תוך-תכליתית של אימונוגלובולין G, וסינתזה תוך-תכליתית של אימונוגלובולין M בשלב האקוטי.
דלקת קרום המוח הנגיפית מאופיינת בסינתזה תוך-תכליתית משמעותית של אימונוגלובולין M.
טרשת נפוצה מאופיינת בסינתזה תוך-תכליתית של אימונוגלובולין G (48 מ"ג לליטר בממוצע) אצל רוב החולים.
בתסמונת גילן-בארה, נצפית סינתזה תוך-תכליתית של אימונוגלובולין G, בממוצע של 41 מ"ג לליטר, בדומה לזו של טרשת נפוצה. סינתזה תוך-תכליתית זו קשורה להיקף המחלה; כלומר, היא גבוהה יותר במקרים הכוללים את גזע המוח.
במהלך זאבת ומחלות רקמת חיבור , נוזל השדרה הוא דלקתי, והסינתזה התוך-תכליתית של נוגדנים גרעיניים היא מגוונת.
במחלת אלצהיימר , נוזל השדרה תקין.
במהלך אנגיופתיה עמילואידית , סינתזה תוך-תכליתית של אימונוגלובולינים בעלת מראה אוליגוקלונאלי.
בדיקה רפואית
בדיקה גופנית
בדיקת נוזל מוחי שדרתי אפשרית, הודות לדגימה שנלקחה באמצעות ניקור מותני.
מעבדה
- אלפא 1 גלובולינים הם בין 1 ל-3%.
- אלפא 2 גלובולינים הם בין שניים ל-5%.
- בטא גלובולינים הם בין 10 ל-15%.
- גמא גלובולינים הם בין 5 ל-10%.
גלוקוז בנוזל השדרה (CSF) : נוזל זה מכיל גם גלוקוז . רמת הגלוקוז התקינה ב-CSF היא בין 45 ל-80 מ"ג לדציליטר, או 0,45 עד 0,80 גרם לליטר. רמה זו משתנה בהתאם לרמות הגלוקוז בדם . קיים יחס בין רמת הסוכר בדם לרמת הנוזל השדרה. יחס זה הוא כ-0,6. רמות הגלוקוז ב-CSF עולות במהלך אנצפליטידים מסוימים ודלקת קרום המוח הקשורים לזיהומים ויראליים , ובמהלך תרדמת סוכרתית . הן יורדות במהלך דלקת קרום המוח המלווה במוגלה , ובדלקת קרום המוח שחפתית חריפה.
הוא מכיל בדרך כלל 120 עד 130 מילימולים של כלוריד בצורה של נתרן כלורי.
במהלך דלקת קרום המוח השחפתית, רמות הנתרן כלורי בנוזל השדרה יורדות. רמה זו יורדת גם היא, אך מאוחר יותר, במחלת קרום המוח המוגלתית.
רמת החומציות והבסיסיות ( pH ) של נוזל השדרה נעה בין 7,35 ל-7,40.
נוזל השדרה מכיל בדרך כלל תאים ( לימפוציטים , מונוציטים ) שמקורם בארכנואיד מאטר (הנמצא מתחתיו). טפילים מסוימים נבדקים בנוזל השדרה:
- טפילים של מָלַרִיָה
- טוקסופלסמה
- אקנתמובה
- Aegleria fowleri
- אנטומובה
- טריפנוזום
טכניקה
הניתוח של חסינות תוך-תיקלית (נוזל מוחי) כולל שלושה שלבים רצופים:
- חישוב סינתזות תוך-תקליות.
- חקר הפעילויות הספציפיות של נוגדנים תוך-טקליים.
- חקר וריאציות תוך-טקליות של משלים.
כדי להבין מה מייצג חישוב סינתזה תוך-תכליתית ( ITS) , יש לדעת ששני תהליכים, בנפרד או בשילוב, משנים את הרכב החלבון של נוזל השדרה. הרכב החלבון של נוזל השדרה קשור ישירות להגנה החיסונית שלו.
- המנגנון הראשון נקרא טרנסודציה. זה כרוך במעבר של חלבונים מה- פלזמת דם (חלק נוזלי של הדם), דרך דפנות הכלים, אם ב עורקים, או כמה ורידים, וזאת כלפי מערכת העצבים המרכזית, הכלולה בעמוד השדרה ובגולגולת: ה neuraxis.
- המנגנון השני נקרא סינתזה תוך-תקלית. זה הייצור שמתקיים במקום, כלומר בתוך המעטפות, במילים אחרות קרומי המוח, של חלבון. אלה הם אימונוגלובולינים (נוגדנים), רכיבים משלימים, ו פיברונקטין. האחרון (בלטינית פיברה: נימה ונקטר: לאחד, באנגלית fibronectin), הוא גליקופרוטאין (סוכר הקשור לחלבון), בעל משקל מולקולרי גבוה אשר צורה קיימת בתוך פלסמה, ובעל היכולת להתנהג ב אופסונין לא ספציפי. הצורה השנייה ממוקמת על פני השטח של תאים רבים, במיוחד פלקטים, אלא גם את רקמת חיבור והקירות המרכיבים את הכלים. תפקידו של ה פיברונקטין זה להתערב על ידי הצמדת התאים זה לזה. ריפוי כרוך בפיברונקטין. גם קרישה וייצוב של קריש הדם, בזמן הקרישה, כרוכים בכך.
בדיקה נוספת
נוזל מוחי שדרתי (CSF) הוא הנוזל הפנימי השלישי בגוף . חלק ממערכת העצבים , זהו נוזל המופרש באופן רציף ולאחר מכן נספג מחדש (מתאושש). הוא מתחדש שלוש פעמים בכל 24 שעות. נוזל ה-CSF מגיע מזרם הדם (80%) ומהמוח, ובפרט מהנוזל הבין-מדיאלי של המוח ( 20% ).
לאור הדמיון בהרכב בין נוזל המוח והשדרה לדם המטופל, לא ניתן ללמוד את הראשון בנפרד מהשני באותו מטופל.
ראשית, נבדק לחץ הנוזל השדרתי, שהוא 6 עד 18 ס"מ של מים אצל מטופל בריא. נאספים בין 10 ל-15 מיליליטר של נוזל שדרתי (באמצעות ניקור מותני), שהוא בדרך כלל צלול, שקוף וחסר צבע. הנפח הכולל של נוזל השדרתי נע בין 100 ל-150 מיליליטר, התואם לכשישים ממשקל גופו הכולל של הפרט.
הצעד הראשון הוא לחפש נוכחות של צבעים, אותם מומחים רפואיים מכנים פיגמנטים , באמצעות ספקטרופוטומטר (בדיקה ספקטרופוטומטרית ב-450 ננומטר). במהלך בדיקה זו, נוזל השדרה נראה תקין בקובטה של 1 ס"מ ומראה בליעה קלה של הצפיפות האופטית, שהיא פחות מ-0,025.
לאחר מכן מתבצע מחקר ציטולוגי , כלומר, בדיקה של התאים הכלולים בנוזל השדרה. בדיקה זו מושגת באמצעות בדיקה של תאי נג'וט . תאים חריגים תמיד מחפשים לאחר ריכוז הנוזל השדרה על ידי ביצוע מה שמומחים נוירולוגיים מכנים שקיעה, או צנטריפוגה. התאים מוצגים באמצעות מיקרוסקופ אור או אלקטרונים. בדרך כלל, נמצאים פחות משני לויקוציטים (סוג של תאי דם לבנים) לכל מילימטר מעוקב של נוזל בנוזל השדרה. הרכב תאי הדם הלבנים הללו הוא כדלקמן:
- מונוציטים : 16%.
- לימפוציטים : 17%.
- לימפוציטים גדולים: 63%.
- תאים מזוהים בטעות: 4%.
- תאי דם אדומים (תאי דם אדומים) פחות מ-100 למיליליטר.
אלקטרופורזה של נוזל מוחי שדרתי (CSF) היא טכניקה הדומה לאלקטרופורזה של חלבונים בדם. מטרתה לזהות את החלבונים השונים הכלולים ב-CSF. עבור מומחים, יש צורך לרכז נפח של CSF המכיל כ-400 מ"ג חלבון על גבי אולטרה-פילטר (כגון מיניקון), התואם ל-1 מ"ל של CSF תקין.
המונח חלבון בנוזל השדרה מתייחס לתכולת החלבון בנוזל השדרה הלא תקין. אלקטרופורזה של נוזל השדרה מבוצעת על גבי קסטה תאית במשך שעתיים. מתבצע תהליך צביעה המאפשר הערכה של הצפיפות והאחוז.
אנו מקבלים את השברים העיקריים הללו שהם:
- לס פראלבומין : 6.
- לס אלבומינים : 58,5.
- אלפא-1-גלובולין 4,5.
- מספר האלפא של גלובולין: 4,5.
- בטא-1-גלובולין: 10.
- מספר בטא-גלובולין: 6.
- לס גמא גלובולינים : 9,5.
בנוירולוגיה נעשה שימוש הולך וגובר באלקטרו-פוקוס כדי לספק ניתוח מפורט יותר של חלבונים בנוזל השדרה. טכניקה זו משמשת לחקר אזור הגמא, המתאים לגמא גלובולינים, ובפרט את ההיבט האוליגושלונלי (מיוונית אוליגוס: מעטים). זוהי טכניקה שעדיין אינה בשימוש שגרתי, ויתרה מכך, היא יחסית ארוכה ויקרה.
במקרים מסוימים, מבוצעות גם בדיקות אימונוכימיות ספציפיות . שיטות אלו משתמשות באימונודיפוזיה רדיאלית או באלקטרואימונודיפוזיה , שהן רגישות הרבה יותר, מהירות יותר ואף חסכוניות יותר.
רמת הגלוקוז התקינה בנוזל השדרה (CSF) היא 0,60 גרם לליטר, המקבילה ל-3,3 מילימול. שינויים אלה תלויים ברמת הסוכר בדם ( גלוקוז ). גלוקוז ב-CSF שווה בדרך כלל ל-60% מרמת הגלוקוז בדם.
היפוגליקוריה היא ירידה ברמת הסוכר בנוזל השדרה. היא מוגדרת כערך מתחת ל-0,40 גרם לליטר.
הוא נתקל במהלך הפתולוגיות הבאות (רשימה לא ממצה):
- La דלקת קרום המוח שחפת.
- דלקת קרום המוח מסויימת הקשורה לזיהום עם חיידק, כגון א מנינגוקוקוס או פנאומוקוקוס.
- לס mycoses (שְׁמָרִים).
- La סרקואידוזיס של קרום המוח שלעתים מבולבל עם דלקת קרום המוח שחפת.
- לס גידולים מַמְאִיר.
- עודף הפרשה, או שימושאינסולין (היפראינסוליניזם), מה שגורם להיפוגליקמיה אורגנית.
היפרגליקורכיה כמעט תמיד קשורה להיפרגליקמיה (רמות סוכר גבוהות בדם). אלקטרוליטים נמדדים באותו אופן כמו בדם, כלומר, באמצעות פוטומטריית להבה , קולורימטריה וקומפלקסומטריה . כך נקבעת רמת הכלוריד בנוזל השדרה; היא 125 מילימול לליטר.