הריון חוץ רחמי

מִיוּן

ישנם סוגים שונים של הריונות חוץ רחמיים.

• הריון חצוצרות אינטרסטיציאלי מציין השתלה, כלומר את העובדה שהביצית המופרית משתילה את עצמה בתוך חצוצרה בדיוק במפגש עם הרחם. זהו הריון המתרחש כאשר החצוצרה עוזבת את הרחם. הגמישות של החצוצרה ועובי דופן החצוצרה מאפשרת צמיחה כמעט תקינה של ביצית מופרית זו. עם זאת, לאחר זמן מסוים (חודש שלישי-רביעי להריון) הצינור נקרע. 
• הריון אמפולרי הוא הריון המתרחש בתוך הנורה של החצוצרה. השוליים של החצוצרה מכסים את השחלה ומסייעים בלכידת הביצית כשהיא עוזבת את השחלה. סוג זה של הריון חוץ רחמי הוא חלק מהריונות חצוצרות וטומן בחובו את אותם סיכונים הריון אמפולרי הוא הריון המתרחש בתוך האמפולה של החצוצרה. השוליים של החצוצרה מכסים את השחלה ומסייעים בלכידת הביצית כשהיא עוזבת את השחלה. סוג זה של הריון חוץ רחמי הוא חלק מהריונות חצוצרות וטומן בחובו את אותם סיכונים.

המטופל מציג:
כאבי בטן זהים לזה של קרע חצוצרות. ההתפתחות היא לקראת מצב של הלם, כלומר, האיברים העיקריים אינם מסוגלים לבצע את תפקידיהם החיוניים. במילים אחרות, אם המטופלת לא מטופלת במהירות ביחידה לטיפול נמרץ, במרכז אשפוז מתאים, היא מסתכנת במות. החקירה של סוג זה של הריון מראה, על ידי ביצוע אולטרסאונד, שחלקו הפנימי של הרחם ריק (אנחנו מדברים על חלל רחם). אנו רואים גם שהשתלת הביצית ממוקמת מחוץ למקום הרגיל הזה שמהווה את רירית הרחם.

התקדמות ההריון הבין-סטיציאלי מתרחשת לעיתים במהירות לקראת קרע של הקצה הפרוקסימלי של החצוצרה, כלומר בגובה החיבור שלה עם הרחם. זה גורם לקריעה של האיבר הזה, מה שדורש בדרך כלל מה שנקרא לפרוטומיה חירום. לפרוטומיה דחופה כוללת הדמיה ישירה על ידי התערבות כירורגית בתוך הבטן. יש לתת למטופל עירוי בשפע ובמידת האפשר עם דם מתורמי O/Rh- אוניברסליים. סיבוכים הטמונים בהריון מסוג זה הם שטפי דם המתרחשים בתוך הבטן וקרע של הרחם במהלך הריון רחמי כאשר הרחם נשמר (משוחזר כראוי). במילים אחרות, אם למטופלת יש הריון חדש (עם מיקום תקין של העובר בתוך הרחם) היא מסתכנת בקרע של הרחם למרות שהריונה מתקדם כרגיל.

• הריון פריטוניאלי הנקרא גם הריון בטן הוא הריון אשר מאופיין בהשתלה של הביצית בחלל הבטן (בבטן). סוג זה של הריון מאופיין בהשתלה בתוך חלל הבטן, בדרך כלל לאחר הריון חצוצרות (בחצוצרה, כלומר הצינור הנושא את הביצית מהשחלה אל תוך חלל הרחם). ההשתלה, כלומר השתלת הביצית המופרית והתפתחותה, מתבצעת בצפק. לפעמים, אך לעתים רחוקות יותר, ההשתלה הזו מתרחשת באזור אחר של הבטן (אומנטום ומזנטריה, כלומר ליד המעיים). הצפק הוא קרום הכיסוי המגן בתוך הבטן המגן על הקרביים המצויים בבטן.
  קשה להדגים סוג זה של הריון. במילים אחרות, קיים קושי משמעותי למדי באבחנה של הריון בטני. עם זאת, קיים חשד להריון בטני באישה שהייתה בהריון מספר שבועות ורחמה לא גדל בנפח.
  המטופלת מציגה כאב חד ועז במיוחד שהולך ומתגבר ככל שההריון מתקדם (זהו סימן חשוב להנחיית האבחנה). מדובר בכאבים קשים מאוד המורגשים בבירור בעת בדיקת המטופל.
  ההתקדמות מתרחשת לעתים רחוקות מאוד עד להריון מלא, כלומר הריון תקין.
  אולטרסאונד הוא כמובן שמאפשר לבצע את האבחנה בוודאות.
  הטיפול בהריון מסוג זה מצריך ניתוח לפרוטומיה, כלומר חתך בבטן. קשיי ההפעלה משמעותיים במיוחד, בעיקר כאשר ההריון הבטני מתקדם (מספר חודשי הריון). הסרה מוחלטת של השליה היא מסוכנת מכיוון שיש סיכון לדימום. זה קשור לעובדה שכלים גדולים נמצאים קרוב לאזור העבודה של המנתח המיילד. במקרים מסוימים יש צורך לכרות, כלומר להסיר חלקי מעיים הנקראים לולאות מעיים.
  חלק מהצוותים הכירורגיים מעדיפים להשאיר במקומם שברי שליה שאי אפשר לנתק. זה מצריך ניקוז (ניקוי) משמעותי של חלל הבטן בתקווה שהם יתנמקו בהדרגה, כלומר ישמידו את עצמם וייספגו. סוג זה של טכניקה דורש אמצעי זהירות מיוחדים וניטור אינטנסיבי מכיוון שקיים סיכון לזיהום ודימום משני.

• הריון צוואר הרחם הוא הריון שתמונתו הקלינית (התסמינים שמציגה הסבלנות) מתאפיינת בעלייה בנפח צוואר הרחם בעוד גוף הרחם שומר על מימדיו הרגילים, כלומר תקינים. צוואר הרחם ממוקם בין הנרתיק לרחם עצמו. חלק זה של הרחם משמש לסגירה ולבידוד של איבר זה מבחוץ. במהלך הריון צוואר הרחם המטופלת מציגה דימום מוקדם בשל העובדה שההשתלה, כלומר ההשתלה וההתפתחות של הביצית, אינן מתרחשות בתנאים טובים.

הפלה ספונטנית מתרחשת בדרך כלל במהלך החודש השני או השלישי.
הסכנות הן בעצם הסיכון לדימום חמור ובלתי ניתן לצמצום. למעשה, יכולות ההתכווצות של צוואר הרחם, בהשוואה לאלו של הרחם עצמו, מופחתות ואינן מספקות.
הטיפול בהריון צוואר הרחם, במקרה של הפלה מוקדמת, מצריך ריפוי (ניקוי) מלכתחילה. אם הדימום אינו ניתן לצמצום, כלומר אם לא ניתן לעצור אותו, יש צורך לבצע כריתת רחם, כלומר הוצאת הרחם.

• הריון שחלתי הוא הריון המאופיין בהתפתחות של ביצית מופרית בשחלה. סוג זה של הריון הופך נפוץ יותר ויותר, במיוחד בקרב נשים המרכיבות התקן תוך רחמי. איננו יודעים בוודאות את הסיבה לתופעה זו.

במהלך הריון שחלתי התסמינים זהים לאלו של הריון חצוצרות. במילים אחרות, המטופל מציג את מה שאנו מכנים בטן חריפה, המאופיינת בהופעת כאב ומתקדמת גם לקראת מצב של הלם, כלומר האיברים אינם יכולים לבצע את תפקידיהם המינימליים.
האבחון של מגוון זה של הריון נעשה רק לאחר איסוף רקמות מהשחלה אשר מדגיש (עבור מומחים למיילדות וגינקולוגיה שברי טרופובלסט ברקמת השחלה).
דחיפות הטיפול בהריון שחלתי תלויה בתמונה הקלינית, כלומר בתסמינים שהמטופלת מציגה ובדימום המתרחש בתוך הבטן.