לב (הגדרה)

טכניקה

השתלת לב נקראת גם השתלת לב, השתלת לב, השתלת לב, היא השתלת הלב מאדם שתורם איבר זה (התורם) למטופל שמקבל את הלב (הנמען).
השתלת לב האדם הראשונה התרחשה בשנת 1967, ניתוח מפורסם, על ידי המנתח הדרום אפריקאי כריסטיאן ברנרד. כמעט כל השתלות הלב המבוצעות כיום נעשות באמצעות השתלות אנושיות. עם זאת, היה צורך למצוא פתרונות חלופיים. זו הסיבה שהשתלות לב של בעלי חיים (קופי אדם) ולב מלאכותי מבוצעות יותר ויותר, לאור הזמינות הנמוכה של השתלות ובעיקר בהקשר החירום שבו מתבצעת ההשתלה.
מטופלים הזקוקים להשתלת לב הם אלו הסובלים מאי ספיקת לב סופנית וכאלה שהאמצעים הטיפוליים שהופעלו עבורם הפכו ללא יעילים. אוטם שריר הלב חוזר או לאחר שהוביל להרס של חלק גדול משריר הלב, כלומר שריר הלב, כל המחלות של שריר הלב ומסתמי הלב בשלב מתקדם עשויות לדרוש השתלה. הדבר נכון לגבי מצבי ריאה מסוימים שעבורם יש צורך בהשתלת לב-ריאה.
ישנן התוויות נגד להשתלת לב. הערכה שבוצעה לפני ההשתלה חיונית מכיוון שמחלות מסוימות מצביעות באופן רשמי על השתלת לב. אלה כוללים, בין היתר, אוסטאופורוזיס אינטנסיבי (היחלשות של רקמת העצם), פתולוגיה ריאתית חמורה, כיבי קיבה, אי ספיקת כליות או נזק לעורקים. בניגוד למה שאפשר להאמין, גיל אינו התווית נגד במונחים מוחלטים ומטופלים רבים שגילם עולה על 60 עד 70 שנה נהנו מהשתלה.
לפני שניתן ליהנות מהשתלת לב, יש צורך להירשם ברשימת המועמדים להשתלת לב. לאחר מכן, בהתאם לחומרת מצבו של החולה, ההשתלה יכולה להתבצע במהירות רבה יותר או פחות. אם אנו מנתחים את החולה מוקדם מדי, אנו גורמים לו ללא צורך לקחת סיכונים תפעוליים הקשורים להשתלה. אם נחכה זמן רב מדי, המטופלים מסתכנים למוות פתאומי או להחמרה במצבם הכללי, מה שמצביע נגד הניתוח. זו הסיבה שיש צורך לבצע מספר רב של בדיקות כדי להעריך בצורה הטובה ביותר את חומרת מצבו של המטופל, ובכך לקבוע במדויק את מסגרת הזמן המתאימה.
ליבו של התורם חייב לפעום כאשר הוא נאסף. משמעות הדבר היא כי התורם חייב להיות מת ממוות מוחי בלבד. מאידך, יש צורך לקצר ככל הניתן את הזמן בין הוצאת הלב לבין השתלתו אצל הנמען. פרק זמן זה לא יעלה על 10 שעות. לבסוף, התאימות האימונולוגית בין התורם למקבל חייבת להיות טובה מאוד על מנת להפחית משמעותית את הסיכון לדחייה. תאימות זו מבוססת על מחקר של מערכות HLA, ABO ו-rhesus.
עכשיו בואו נסתכל על ההתערבות עצמה. הדבר מצריך הקמת זרימת דם חוץ גופית שתבטיח הגעת דם המכיל חמצן למוח, למערכת העצבים המרכזית ולאיברים חיוניים (כבד, כליות וריאות). הלב מהנמען מוסר כמעט בשלמותו. הדפנות האחוריות של הפרוזדורים והפתחים של כלי דם כגון אבי העורקים, כלי הריאה, הווריד הנבוב, העורק הריאתי נשארים במקומם. לאחר מכן המנתח מחבר מחדש את ליבו של התורם אל החזה של הנמען.
ישנם מקרים בהם אי אפשר להשיג שתל בזמן, מה שמצריך פנייה להשתלת לב מלאכותי העשוי מחומר אינרטי ולא אורגני. לטכניקה זו, שתסייע להימנע מסיבוכים אימונולוגיים, יש בכל זאת כמה חסרונות. ואכן, שימוש בלב מלאכותי מביא לעיתים להיווצרות קרישי דם, ולכן לעיתים משתמשים בו רק באופן זמני בזמן ההמתנה לקבלת לב אנושי.
ישנם סיבוכים של השתלת לב, אלה הם בעצם אימונולוגיים. יש צורך להזהיר את המושתל כי הלב שקיבל לעיתים נדחה. זו הסיבה שרושמים לו באופן שיטתי תרופות מדכאות חיסון שתשפיע על המערכת החיסונית שלו על ידי דיכאון שלה. תרופות אלו מכילות קורטיקוסטרואידים (קורטיזון) ציקלוספורין ומרכז טקרולימוס אחר.
לרוב, להשתלת לב יש פרוגנוזה טובה שכן כ-80% מהמושתלים שורדים לאחר שנה. מספר ההרוגים קטן יחסית, בסביבות 5%.
המושתל עצמו יכול לחיות חיים נורמליים עם פעילות גופנית מתאימה ולעיתים הוא יכול לשקול עיסוק בספורט, הכל בפיקוח צוות קרדיולוגים.

השתלת תאי לב היא שיטה חדשה שמטרתה לשקם רקמת שריר הלב כדי להחליף השתלת לב בטיפול באי ספיקת שריר הלב. ואכן, בעקבות חיפושים כושלים אחר איברים תורמות, השתלת תאי לב מיושמת כיום גם בבני אדם לאחר ניסויים מוצלחים בבעלי חיים. מטרתה היא לאסוף מיובלסטים, כלומר תאי שריר שלד, משריר הירך, ולהשתיל אותם בלב המטופל. לתאים אלה יש יכולת להתרבות תוך שמירה על תכונות ההתכווצות שלהם. על ידי התיישבות באזורים הפגועים בשריר הלב, תאים אלה משיבים התכווצות כמעט תקינה ללב.