Definizione
Definizione
L'utero corrisponde all'organo femminile cavo e muscoloso, a forma di pera rovesciata, alto dai 7 agli 8 cm, che permette lo sviluppo dell'ovulo fecondato (che verrà espulso durante il parto, una volta raggiunta la maturità).
Anatomia
ilutero è ospitato nel piccolo bacinoTra l' vescica avanti e il retto indietro.
Comprende una parte gonfia, chiamata corpo dell'utero, da cui partono entrambi tube uterine e tre paia di legamenti mediante il quale è collegato alla parete addominale:
- Legamenti lunghi in avanti.
- I legamenti larghi sui lati.
- I legamenti uterosacrali posteriormente.
L'interno della cavità uterina è rivestito da una membrana mucosa (strato di cellule), l' endometrio . Tra l'utero e la vagina, immediatamente al di sotto di esso, si trova la cervice.
Il corpo uterino preme sulla vescica e si trova in posizione inclinata in avanti. Questa posizione è chiamata anteversione uterina . Talvolta, l'utero può inclinarsi all'indietro, entrando in contatto con il retto. In questo caso, si parla di retroversione uterina , che non è una malformazione, ma semplicemente un'anomalia di posizione.
sintomi
Fisiologia
L'utero, e più specificamente la mucosa uterina , subisce trasformazioni cicliche sotto l'influenza degli ormoni prodotti dalle ovaie durante il ciclo mestruale.
La mestruazione è caratterizzata dal flusso di sangue non coagulante , accompagnato dalle cellule che rivestono l'utero ( endometrio ), che si verifica nelle donne durante gli anni riproduttivi (dalla pubertà alla menopausa ), al termine del ciclo mestruale. La mestruazione è assente durante la gravidanza e l'allattamento. Il ciclo mestruale, noto anche come periodo mestruale, è un periodo caratterizzato da cambiamenti fisiologici (ormonali e anatomici) nell'apparato riproduttivo femminile. In genere dura 28 giorni (con una variazione da 21 a 45 giorni per alcune donne). La mestruazione inizia con la pubertà (generalmente tra i 13 e i 15 anni). Spesso è irregolare all'inizio, poi si stabilizza. La quantità di sangue è scarsa nei primi giorni, poi varia da 20 a 70 ml. La durata del sanguinamento varia da donna a donna, da 2 a 8 giorni, o anche di più.
Durante la gravidanza , l'ovulo fecondato si impianta nella mucosa uterina , seguito dallo sviluppo della placenta . Questo processo è accompagnato da un ispessimento del miometrio (la muscolatura liscia che riveste l'utero). Durante questo periodo, che corrisponde alla gravidanza, le fibre uterine si distendono considerevolmente, consentendo lo sviluppo prima dell'embrione (durante i primi tre mesi) e poi del feto nei successivi sei mesi. Al momento del parto, il miometrio si contrae per espellere il feto. Dopo il parto, l'utero ritorna alle sue dimensioni normali (ciò richiede circa due mesi).
Fisiopatologia
Le malformazioni uterine sono talvolta associate a malformazioni renali, che devono essere indagate contemporaneamente. Hanno origine nell'embrione e derivano da un difetto dello sviluppo durante l'organogenesi (la formazione degli organi durante l'embriogenesi , ovvero i primi tre mesi). Vengono spesso scoperte durante indagini per dismenorrea ( irregolarità mestruali) o problemi di fertilità, talvolta dopo aborti spontanei o ricorrenti, o in seguito a parti prematuri.
Questi sono (elenco non esaustivo):
- Utero parzialmente o totalmente settato, caratterizzato dalla divisione della cavità uterina da parte di un setto. Questa anomalia è una delle più comuni tra le malformazioni uterine e molto spesso segue ad una settazione della vagina.
- ilipoplasia uterino (utero piccolo).
- ilaplasia uterino (assenza più o meno completa di utero) che causa amenorrea (assenza di mestruazioni) e sterilità permanente.
- ilemiutero (metà dell'utero).
- ilutero bicorne (presenza di 1 o 2 cervici) che non impedisce lo sviluppo di una gravidanza normale sotto controllo.
Queste malformazioni vengono individuate tramite isterosalpingografia o laparoscopia . Il loro trattamento richiede il più delle volte un intervento chirurgico (decomposizione del setto). Le malposizioni uterine, che corrispondono a una posizione anomala dell'organo, sono più comuni delle vere malformazioni. Tra queste si annoverano:
- Le antiversioni, che sono un'accentuazione della posizione abituale dell'utero (inclinato in avanti).
- Le deviazioni successive, che sono caratterizzati da un'inclinazione dell'utero a destra o a sinistra. Questi malposizionamenti sono rari. e di solito non causano particolari problemi.
- Le retrodeviazioni sono più comuni. poiché colpiscono circa una donna su quattro o cinque.
Si distingue tra retroversione , che si riferisce all'inclinazione all'indietro del corpo uterino, e retroflessione , che deriva dall'inclinazione all'indietro del corpo uterino, con conseguente trazione della cervice. Queste malposizioni, a differenza della retroversione, possono causare dismenorrea (mestruazioni dolorose) o dispareunia (dolore durante i rapporti sessuali). Talvolta, la retroversione può anche portare a disuria ( difficoltà a urinare).
L'isteroptosi è la discesa dell'utero nella vagina. Questa condizione è causata dall'indebolimento delle strutture che mantengono l'utero in posizione. L'isteroptosi è generalmente associata a parti difficili. Rientra nella categoria del prolasso (spostamento) degli organi pelvici ( utero , retto e vescica ) nella cavità vaginale .
Le malposizioni uterine richiedono un intervento chirurgico in presenza di dolore. La procedura chirurgica mira a raddrizzare l'utero e a migliorare le strutture che lo sostengono e lo stabilizzano, ovvero i legamenti e il peritoneo.
Le patologie che possono manifestarsi a carico di questo organo sono:
- Le tumori dell’utero, benigno o maligno (cancro).
- Le fibromi dell'utero, e il polipi uterini fanno parte dei tumori benigni dell'utero.
- Questi sono i menorragia (sanguinamento insolitamente abbondante che si verifica durante il ciclo mestruale) o metrorragia (a volte sanguinamenti minimi che compaiono al di fuori delle mestruazioni e talvolta dopo la menopausa) che permettono di evidenziare questa patologia.
- Le gonococco.
- Le trichomonas.
- Le papillomavirus.
- Le clamidia.
- ilherpes virus sono talvolta causa di infezioni uterine che possono colpire anche la cervice (cervicite). A volte è probabile che vincano il tube di Falloppio ed essere all'origine di a salpingite. Questi germi vengono spesso trasmessi sessualmente.
Esame medico
Esame fisico
Grazie a:
- La palpazione deladdome.
- Le tocco vaginale.
- Le esame rettale.
- L'esame di cervice, dopo l'installazione di a speculum (strumento posizionato nella vagina e che consente la visualizzazione diretta della cervice), esame delutero può essere fatto senza esami paraclinici.
Tecnica
- L'Occlusione del cul-de-sac di Douglas si ottiene suturando la superficie anteriore del retto con la superficie posteriore della vagina e della cervice. Questa operazione mira a porre rimedio al retroflessione ma anche la retrodeviazione dell'utero. Porta anche il nome diintervento di Marion.
- L'isterocleisi, dal greco hustera: utero e kleisis: chiusura, in inglese hysterocleisis, detta anche isterostomatocleisi, designa la sutura delle due labbra della cervice. Questa operazione viene effettuata in presenza di a fistola tra la vescica e l'utero (comunicazione). In questo modo l'utero viene bloccato e, di conseguenza, il sangue che appare durante le mestruazioni fuoriesce attraverso la vescica.
- L'isterocleisi vescia è un'operazione che viene eseguita su una donna con una fistola tra la vescica e la vagina, vicino alla cervice (juxta cervicale). Lo scopo dell'intervento chirurgico è quello di suturare il labbro posteriore del muso della tinca al bordo anteriore della fistola. In questo caso l'utero si apre (comunica) nella vescica.
Esame complementare
Gli esami paraclinici che consentono la visualizzazione dell'utero sono i seguenti:
- ilscansione, attraverso l'utilizzo degli ultrasuoni, viene più spesso utilizzato durante la gravidanza ed anche al di fuori di essa, per evidenziare patologie legate all'utero o ai suoi annessi.
- ilisterometria consiste nel misurare la profondità della cavità uterina, mediante un'asta graduata di plastica o di metallo.
- ilisterografia è l'esame radiologico dell'utero.
- ilisteroscopia consiste nel visualizzare l'interno dell'utero mediante una fibra ottica inserita nella vagina.
- La Laparoscopia è l'esame diretto dell'utero e dei suoi annessi mediante un tubo dotato di un sistema ottico, introdotto neladdome dopo aver praticato una piccola incisione.