Definizione
Definizione
Il piombo è un metallo pesante grigio-bluastro tossico per l’uomo. L'ingestione di piombo o di sali di piombo provoca intossicazioni che possono essere acute o croniche, professionali o domestiche.
Questo avvelenamento da piombo o dai suoi composti è chiamato avvelenamento da piombo.
Generale
Il piombo, i suoi vapori o i suoi sali possono entrare nell'organismo attraverso la via digestiva o respiratoria.
Gli effetti più gravi dell’ingestione di piombo riguardano:
- il sistema nervoso centrale
- globuli rossi
- il sistema digestivo
Storico
Il piombo è utilizzato da molti secoli nell'industria e nella fabbricazione di prodotti domestici e antiche sono anche le patologie legate al suo avvelenamento.
Classificazione
Distinguiamo:
- Le avvelenamento acuto da piombo (molto raro) che è un avvelenamento rapido caratterizzato, tra l'altro, da dolore addominale.
- Le avvelenamento cronico da piombo provocando danni neurologici.
sintomi
sintomi
Sintomi di avvelenamento da piombo
- irritabilità
- letargia (rallentamento dell’attività che può portare al sonno continuo)
- dolore addominale: colica
- Anoressia (perdita di appetito)
- anemia
- danni al sistema nervoso centraleatassia (perdita di coordinazione dei movimenti), e problemi di linguaggio.
- nei casi più gravi talvolta si nota il verificarsi di convulsioni, di coma e talvolta il mort causato dalfunzionamento insufficiente della filtrazione renale e dalla presenza di a gonfiore del cervello.
- Nei bambini, quando il livello di piombo nel sangue è superiore a 4 micromoli per litro, a volte vediamo:
- un encefalopatia da piombo :
- mal di testa
- atassia (incoordinazione dei movimenti senza compromissione della forza muscolare, a causa di danni al sistema nervoso centrale)
- confusione
- tutta la memoria
- convulsioni
- crisi oculologiche (coprire gli occhi)
- Ritardo mentale
- sviluppo cognitivo ritardato (sviluppo intellettuale)
- disturbi comportamentali
- problemi di equilibrio
- sordità
- afasia : perdita parziale o totale della capacità di esprimersi e di comprendere la lingua, sia parlata che scritta. L'afasia è anche il divario tra l'idea che il paziente vuole esprimere e quella che realmente esprime.
- un Sindrome di Fanconi : deficit nel funzionamento del midollo osseo (aplasia midollare) che causa una riduzione del numero di leucociti (globuli bianchi) e piastrine. Questa malattia si manifesta intorno ai 6 anni ed è associata a diverse malformazioni (pigmentazione della pelle, ritardo della crescita, anomalia delle ossa della mano, talvolta malformazioni cardiache, malformazioni agli occhi e ai reni, ritardo della pubertà). La sua progressione è fatale intorno ai 20 anni, a seguito di infezioni o emorragie che portano alla leucemia acuta. Ciò è tanto più vero in quanto l'esposizione al piombo avviene intorno ai 2 anni ed è prolungata.
- un encefalopatia da piombo :
Sintomi di avvelenamento acuto da piombo negli adulti
- gastroenterite acuto e violento
- ptialismo : salivazione eccessiva
- dolore addominale chiamato colica (forte dolore)
- costipazione
- vomito (più raramente)
- ipotermia (diminuzione della temperatura corporea)
- danno al tipo del tratto urinario tubulonefrite acuto accompagnato daanuria (assenza di urina).
Lo sviluppo può portare ad uno stato di shock durante il quale alcuni organi non sono più in grado di svolgere la loro funzione essenziale.
Sintomi di avvelenamento da piombo cronico o subacuto (che hanno le caratteristiche dell'avvelenamento da piombo acuto senza averne la gravità) negli adulti
Il paziente inizialmente presenta quelli che vengono definiti prodromi , ovvero segni che precedono l'insorgenza della malattia:
- fatica intenso associato a pallore significativo
- mal di testa (mal di testa)
- disturbi digestivi con stitichezza prevalentemente ostinata
- disturbi genitali tipo di impotenza negli uomini e aborti spontanei nelle donne
Successivamente si sviluppano sintomi che interessano diversi organi e sono direttamente correlati all'eccessivo assorbimento di piombo da parte dell'organismo:
- Apparato digerente e bocca:
- presenza del bordo di Burton, che appare a livello delle gengive: di colore violaceo o nerastro, si trova a livello del collo dei denti (inserimento dei denti), prevalentemente sui canini
- piorrea dentale (scarico di pus)
- ghiandole salivari gonfie e dolorose
- ulcere allo stomaco e al duodeno
- colica: violento dolore addominale avvertito soprattutto a livello dell'ombelico. Generalmente durano poche ore ma a volte più a lungo (qualche giorno). Sono anche accompagnati da stitichezza ostinata. A volte è difficile capire la differenza subocclusione (stato prossimo all’occlusione, cioè arresto del passaggio di gas e materiali)
- Sistema nervoso centrale:
- neuropatie periferiche (danni ai nervi periferici): sono indolori e influenzano le capacità motorie. Sono colpiti i nervi estensori delle dita. Dicono che il paziente sta facendo le corna. Alcuni pazienti presentano un coinvolgimento generalizzato, che è molto più raro.
- neuropatie periferiche (danni ai nervi periferici): sono indolori e influenzano le capacità motorie. Sono colpiti i nervi estensori delle dita. Dicono che il paziente sta facendo le corna. Alcuni pazienti presentano un coinvolgimento generalizzato, che è molto più raro.
- Sistema urinario:
- Nefropatia ipertensiva cronica
- Nefropatia ipertensiva cronica
- Sistema cardiovascolare:
- Aumento della pressione sanguigna
- Aumento della pressione sanguigna
- Muscoli e articolazioni:
- Dolore
Fisiopatologia
L'assorbimento del piombo sistema digestivo è tanto più importante quanto lo è l'argomento giovane. È importante anche nelle persone che hanno carenza di cibo, calcio, zinco o ferro.
Quando il piombo è sotto forma di solfuro (un componente presente principalmente nei rifiuti delle miniere di piombo), l'assorbimento è meno significativo.
Una volta assorbito, il piombo passa attraverso il circolazione sanguigna poi attraversa alcune membrane come la barriera emato-encefalica (protezione situata tra il sangue e il sistema nervoso centrale), e il placenta. Poi luiaccumulato all'interno tessuti duri (ossa) e nel tessuto molle (muscoli, pelli, visceri).
La maggior parte del piombo viene assorbita e catturata dal globuli rossi, dove si lega alemoglobina (costituente interno dei globuli rossi che consente il trasporto dell'ossigeno) e altri componenti del sangue. Questo è il motivo per cui il piombo viene misurato nel sangue intero, e non solo nel siero, che è la parte fluida del sangue da cui sono stati rimossi gli elementi formati (globuli rossi, globuli bianchi, piastrine).
Il piombo viene assorbito anche dallo scheletro , che contiene circa il 90% del piombo totale presente nell'organismo.
Il piombo viene eliminato principalmente attraverso le urine e le feci.
Il piombo tende a rimanere (emivita) per periodi di tempo variabili in determinati organi, a seconda del tipo di tessuto: persiste per oltre 25 anni nelle ossa, 40 giorni nei tessuti molli e 25 giorni nel sangue.
Nei bambini, che assorbe fino al 50% della quantità di piombo ingerita (mentre gli adulti ne assorbono solo il 10-20%), il dosaggio del piombo nel sangue consentirà di stabilire se si tratta di un soggetto a rischio.
Lo ammettiamo da 100 microgrammi per litro (ovvero 0,48 micromoli per litro), il bambino deve essere monitorato ed eventualmente allontanato dall'intossicazione una volta determinata la fonte. A partire da 700 microgrammi per litro (o 3,4 micromoli per litro), è necessario effettuare il trattamento in un reparto ospedaliero specializzato.
Esame medico
Labo
Gli esami della piombo nel sangue sono diventati gradualmente più comuni e meno costosi, rendendo più semplice il monitoraggio dei livelli di piombo nel sangue (livelli di piombo nel sangue).
Le analisi del sangue svelare:
- proteinuria: presenza di proteine nelle urine
- ematuria microscopica: presenza di globuli rossi nelle urine
- cilindridruria: agglutinazione nelle urine di proteine di diversa origine (vecchi globuli rossi, vecchi globuli bianchi e altre proteine) che si uniranno sotto forma di piccoli cilindri microscopici
- glicosuria: presenza di zucchero nelle urine
- iperuricemia: eccesso di acido urico nel sangue.
- policitemia: aumento del numero dei globuli rossi nel sangue, quindi...
- anemia moderata: presenza da 10 a 12 g di emoglobina.
- i globuli rossi contengono granuli basofili (evidenziati dalla colorazione basica). La loro densità è compresa tra 0,5 e 10 su 1000.
- presenza di globuli rossi nucleati (globuli rossi con nucleo): solitamente i globuli rossi non hanno (nello stato adulto) un nucleo.
- reticolocitosi: aumento dei reticolociti, che sono globuli rossi giovani, privi di nucleo e che si trovano allo stadio intermedio tra l'eritroblasto (precursore dei globuli rossi) e il globulo rosso adulto.
- anisocitosi: presenza di globuli rossi anomali contenenti elementi di dimensioni estremamente variabili invece che tutti simili (della stessa dimensione).
L'esame del livello di piombo nel sangue (misurazione del piombo nel sangue) , ovviamente necessario, deve essere effettuato in un apposito contenitore di vetro.
- livello normale di piombo nel sangue in soggetti non esposti: < 200 microgrammi per litro o 0,96 micromoli per litro
- livello normale di piombo nel sangue nei soggetti esposti: > 200 microgrammi per litro o > 0,96 micromoli per litro
- livello di piombo nel sangue in caso di avvelenamento: > 500 microgrammi per litro o > 2,4 micromoli per litro
- dato che il piombo ha un vero e proprio effetto nocivo sull'emoglobina contenuta nei globuli rossi, il test della protoporfirina eritrocitaria libera (PEL) permette di valutare gli effetti tossici sulla sintesi dell'eme (che è la parte contenente il ferro che permette il trasporto dell'emoglobina ossigeno).
- un altro indicatore precoce di avvelenamento da piombo è la protoporfirina-zinco (PPZ). Infatti, il piombo che impedisce il legame del ferro con la protoporfirina consente alla protoporfirina degli eritrociti di fissare lo zinco e formare una protoporfirina-zinco. I valori sono inferiori a 3 microgrammi per grammo di emoglobina.
La concentrazione di piombo nelle urine (livello di piombo nelle urine) dovrebbe normalmente essere inferiore a 80 microgrammi nelle 24 ore. Quando l'escrezione urinaria supera i 250 microgrammi nelle 24 ore e la coproporfirina urinaria è anch'essa superiore a 250 microgrammi nelle 24 ore, si parla di vero e proprio caso di intossicazione da piombo.
- l'acido aminolevulinico urinario è aumentato
L'esame del midollo osseo mostra ipersideremia (eccesso di ferro).
Esame complementare
Una puntura lombare può rivelare:
- un aumento della pressione
- la presenza dialbumina in eccesso nel liquido cerebrospinale
- un pleiocitosi : abbondanza di frammenti di diversi tessuti nel liquido cerebrospinale
Nei bambini, le radiografie rivelano la presenza di dense bande trasversali nelle epifisi (le estremità delle ossa).
L'utilizzo della fluorescenza a raggi X consente di stimare l'accumulo di piombo a lungo termine nel tessuto osseo.
Causare
Causare
L'introduzione del piombo nell'organismo può essere effettuata attraverso ilDigestivo, Theapparato respiratorio, ma anche attraverso il pelle.
Le varie forme in cui viene assorbito il piombo sono (elenco non esaustivo):
- piombo organico (additivo non detonante nel carburante con piombo)
- vapori di piombo: l'assorbimento da parte dei polmoni è significativo, soprattutto quando il diametro delle particelle è inferiore a 1 micrometro, come nel caso dei vapori liberati durante la combustione della vernice al piombo
- ceramica e ceramica artigianale (terracotta poco smaltata)
- cristallo al piombo
- prodotti in scatola
- lavori idraulici
- residui di vernice e deterioramento dei prodotti contenenti piombo (fumi di vernice e scarichi di veicoli mescolati a terra e polvere domestica)
- il minimo
- sale saturnino
- biacca
- alcuni rimedi erboristici popolari
- alcune batterie
- svernicianti
- gli smalti
Traitement
Traitement
L'avvelenamento da piombo deve essere segnalato per consentire la valutazione in loco.
In caso di avvelenamento acuto è ovviamente necessario interrompere completamente l'esposizione al piombo ed eseguire quindi la lavanda gastrica in un ospedale specializzato. Questo viene fatto utilizzando una soluzione diluita di solfato di sodio o magnesio.
I trattamenti elencati di seguito vengono utilizzati fino a quando i livelli di piombo nel sangue scendono al di sotto dei livelli dannosi per l'organismo.
- i prodotti utilizzati (antidoti) lo sono chelanti del piombo che permettono di intrappolare gli elementi tossici. Sono utilizzati nell'avvelenamento cronico da piombo e in particolare in caso di encefalopatia da piombo:
- dimercaprolo calcio disodico edetato utilizzato da 3 a 5 giorni a seconda dei casi
- l'edetato calcio disodico da solo viene poi utilizzato in corsi distanziati di 4-5 giorni l'uno dall'altro
- la penicillina viene talvolta utilizzata tra i cicli precedenti per evitare l'aumento del livello di piombo nel sangue, che a volte si verifica dopo l'uso di calcio disodico edetato
- quando la funzionalità renale è soddisfacente, è eventualmente possibile utilizzare il dimercaprolo (BAL).
- vengono utilizzati altri prodotti come l'acido dimercaptosuccinico somministrato per via orale, ma a volte causano effetti collaterali
- in presenza di coliche di piombo, i pazienti vengono trattati con antispastici contenenti atropina
- in caso di edema cerebrale (presenza di liquido nel cervello), vengono somministrate infusioni endovenose di mannitolo, cortisone
- alcuni farmaci psicotropi, e in particolare il Diazepam, vengono iniettati per via endovenosa in caso di convulsioni. Un relè viene effettuato dalla fenitoina sotto forma di compresse
- in presenza di insufficienza renale è talvolta necessario ricorrereemodialisi
- talvolta abbiniamo l'utilizzo di alcuni oligoelementi: zinco, magnesio, rame, ferro, soprattutto quando il trattamento è prolungato.