Calcul de la vessie

Une lithiase est la formation de calculs à l'intérieur d'un appareil contenant des glandes (glandes salivaires) ou dans un réservoir telle que la vessie (lithiase vesicale), la vésicule biliaire (lithiase vésiculaire biliaire).

Composition des calculs urinaires Les calculs urinaires contiennent le plus souvent du phosphate, du carbonate, de l'oxalate de calcium et quelquefois du phosphate ammoniacomagnésien (contenant de l'ammoniac et du magnésium), c'est le cas du calcul coralliforme le plus souvent en rapport avec une infection urinaire. Quelquefois, il s'agit d'acide urique et plus rarement de cystine ou d'une autre substance, contenant parfois des molécules médicamenteuses.

L'adénome de la prostate, la vessie neurologique et les infections urinaires à répétition jouent un rôle de premier plan dans la survenue des calculs vésicaux.

Dysurie (difficulté à uriner). Sensation de difficulté et de pénibilité d'évacuation des urines. Pollakiurie c'est-à-dire une fréquence élevée des mictions (émission d'urine) dont la quantité est peu élevée. Douleur plus ou moins intense voire absente. Parfois, aucun symptôme n'est présent.

Certains examens (biologie) permettent d'affiner le diagnostic :

La formule numération sanguine (nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes)

La calcémie (dosage calcium dans le sang)

L'urée

La CRP

La créatininémie (dosage du taux de créatinine dans le sang)

L'uricémie (dosage de l'acide urique dans le sang)

L'examen cytobactériologique des urines

Le tamisage des urines

L'échographie permet le plus souvent de mettre en évidence le calcul. Elle recherche également une dilatation des voies urinaires en amont d'un obstacle. Quand le plateau technique le permet, un uroscanner est réalisé : il est effectué après injection d'un produit de contraste selon le même principe que l'urographie intraveineuse habituelle. Les clichés sont effectués au scanner, le patient étant en position allongée puis des clichés simples d'urographie intraveineuse sont ensuite réalisés, le patient étant en position debout. Les calculs de la vessie sont le plus souvent radioopaques c'est à dire visibles aux rayons X sans qu'il soit nécessaire de faire une préparation auparavant (utilisation d'un produit de contraste). Dans certains cas il est nécessaire d'avoir recours à l'urographie intraveineuse. Elle consiste à opacifier les voies urinaires grâce à une injection par voie intraveineuse (dans une veine) d'un produit de contraste qui ne laisse pas passer les rayons X à la radiographie. La cystoscopie consiste à visualiser directement l'intérieur de la vessie et de ce qu'elle contient.

Le calcul est susceptible d'augmenter de volume et de devenir particulièrement volumineux.

Le calcul urinaire peut quelquefois être expulsé par les voies naturelles, à condition que son diamètre ne dépasse pas 8 à 10 mm environ. Le traitement de la douleur fait appel aux antispasmodiques et aux dérivés de la morphine dans certains cas. Une intervention chirurgicale ayant pour but de supprimer les calculs est parfois nécessaire surtout quand ceux-ci sont volumineux. Elle a lieu par voie transvésicale (à travers la vessie). Quand il existe un obstacle qui ne permet pas à la vessie de se vidanger normalement (adénome de la prostate, cystocèle) il est nécessaire de procéder à sa correction chirurgicale ou par un autre procédé.

La prévention dépend de la composition du calcul. Ainsi, quand il s'agit de calculs d'acide urique, il est nécessaire d'alcaliniser (rendre moins acide) l'urine. Dans tous les cas, la croissance ou la récidive du calcul est inhibée par l'ingestion d'une grande quantité d'eau (2 à 3 litres par jour) surtout en période chaude ou quand le sujet transpire abondamment.