Hématome rétroplacentaire

Introduction

Epanchement de sang survenant anormalement durant la grossesse et se localisant entre le placenta et l'utérus.

Généralités

Un hématome est, de façon générale, une collection de sang qui s'accumule dans un organe ou dans un tissu.

Epidémiologie

À peu près 1/3 des hémorragies survenant au troisième trimestre de la grossesse sont le résultat d'un hématome rétroplacentaire.
L'hématome rétroplacentaire concerne environ 1 % des naissances.

Classification

Il existe plusieurs variétés d'hématome rétroplacentaire (liste non exhaustive) :
  • Dans la majorité des cas, l'hématome rétroplacentaire s'accompagne d'une hémorragie (hémorragie extériorisée). Le décollement du placenta n'est pas total et les complications sont moins importantes.
  • L'hématome intra-utérin non extériorisé se caractérisant par un décollement du placenta incomplet. Ce type d'hématome rétroplacentaire est susceptible d'entraîner des complications importantes.

Physiopathologie

L'hématome rétroplacentaire est l'apparition d'une collection de sang qui entraîne le décollement du placenta (organe qui nourrit l'enfant) de la paroi utérine, privant ainsi le foetus d'éléments nutritifs importants pour sa croissance et mettant de ce fait le fœtus en danger.

Causes

  • Cause inconnue le plus souvent. Il semble néanmoins lié à la présence de problèmes de vascularisation du placenta.
  • Traumatisme au niveau de l'abdomen (lors d'un accident de la circulation ou d'une chute d'une hauteur importante par exemple).
  • Hypertension artérielle : élévation trop importante de la tension artérielle aboutissant à des complications de type toxémie gravidique.
  • Hydramnios : excès de liquide amniotique
  • Age maternel élevé.
  • Hypotension (diminution de la tension artérielle) quand la patiente est allongée sur le dos.
  • Amniocentèse : prélèvement de liquide amniotique réalisé par ponction transabdominale (à travers la paroi de l'abdomen).
  • Antécédents d'hématome rétroplacentaire (10 %).
  • Diabète.
  • Grossesse multiple.

Symptômes

Apparition, au cours du troisième trimestre de la grossesse, d'une douleur intense et brutale, située en bas du dos et au niveau de l'utérus.

Examen Physique

Le sang extériorisé est le plus souvent noir. Sa quantité varie entre 50 et 100 cm3. Il s'agit quelquefois de sang rouge quand l'hématome est rapidement extériorisé.
La palpation de l'utérus, dans les cas sévères, déclenche des douleurs soit localisées, soit généralisées.
L'utérus est rarement contracté sauf quand il existe un hématome rétroplacentaire sévère.
Augmentation de volume de l'utérus dans les formes ne s'accompagnant pas d'extériorisation de sang.

Examens Complémentaires

  • Échographie : un décollement supérieur à 30 % de la surface du placenta peut être source de complications mortelles pour le fœtus.
  • Bilan sanguin portant sur la coagulation (dosage des facteurs V , VIII, des plaquettes et des produits de dégradation du fibrinogène)
  • Ecoute du rythme cardiaque foetal (grâce à l'électrocardiogramme foetal) afin d'estimer la viabilité du foetus et de déceler s'il est en souffrance.
..sont les examens à effectuer en urgence.

Evolution

À peu près la moitié des hématomes apparaissent avant le début du travail et environ 10 à 20 % en fin de travail.

Dans le contexte obstétrical, le terme travail désigne la période de l’accouchement où se produisent les contractions de l'utérus jusqu'au moment où l'enfant est expulsé.

Complications

Les hémorragies peuvent mettre la vie de la maman en danger.

Il existe parfois un état de choc maternel plus ou moins important.

Le plus souvent, à l'hématome rétroplacentaire s'associent des troubles de la coagulation sanguine aggravant le tableau clinique (l'hémorragie).

Traitement

  • Prise en charge médicochirurgicale en milieu spécialisé gynécologique obstétrical. Le plus souvent, la réanimation et un accouchement par césarienne sont nécessaires.
  • Il faut, avant tout, déchoquer la patiente c'est-à-dire de lui apporter les éléments nécessaires à sa survie (perfusions, transfusion sanguine) afin de ramener la patiente à de bonnes conditions permettant ensuite l'évacuation (retirer de son utérus l'enfant et le sang qui s'y trouve).
  • Arrêt de l'hémorragie.
  • Traitement des troubles de la coagulation.