Biopsie

Cette étude microscopique a pour finalité d'obtenir des renseignements précis sur la structure globale du fragment prélevé (étude anatomopathologique). Celle-ci est quelquefois associée à une étude bactériologique, immunologique (permettant de mettre en évidence des antigènes grâce à l'utilisation d'anticorps), génétique ou biochimique (objectivant d'autres substances).

Il existe diverses variétés de biopsie :
La biopsie transcutanée est appelée également ponction-biopsie. Elle utilise un trocart monté sur un manche et contenu dans une canule. Le geste biopsique est guidé par l'échographie ou le scanner et associé quelquefois à une aspiration à la seringue.Le forage permet d'obtenir une carotte de l'organe suspecté (foie, rein, sein, poumon, plèvre, membranes synoviales, os, muscle, nerf, paupière, conjonctive, ...).

La biopsie endoscopique fait appel à un endoscope, qui est un appareil permettant d'observer et de ponctionner en même temps. Le but de la biopsie par endoscopie est de prélever un petit fragment d'organe ou de tumeur grâce un des instruments (une pince biopsique entre autres) qui sont introduits en même temps que l'endoscope. Parfois, d'autres instruments opératoires permettant cette fois-ci de traiter la lésion sont également utilisés concomitamment avec l'endoscopie. Le tube digestif est souvent investigué de cette façon : il s'agit de la fibroscopie gastroduodénale, de la coloscopie. L'utérus est visualisé grâce un hystéroscopie, la vessie avec la cystoscopie et les bronches avec la fibroscopie bronchique. L'abdomen, par l'intermédiaire d'une petite incision cutanée, est également explorable grâce à l'endoscopie.

La biopsie de certains organes abdominaux (ovaires, ganglions, péritoine) est possible. De la même manière, la plèvre est visualisée au cours d'une coelioscopie ou d'une pleuroscopie.
La biopsie chirurgicale est pratiquée par le chirurgien au bloc opératoire. Elle est utilisée soit quand la lésion est trop profonde, soit quand on désire effectuer en même temps un geste thérapeutique. On parle de biopsie extemporanée quand l'examen au microscope est effectué immédiatement et que le chirurgien attend les résultats pour poursuivre ou pas son opération.

La biopsie-exérèse permet de retirer la totalité d'une lésion afin de pratiquer un examen microscopique plus complet. La biopsie chirurgicale se pratique souvent en obstétrique, par exemple pour prélever des villosités choriales au niveau du placenta afin d'apporter un diagnostic d'anomalie fœtale. Ce geste s'effectue à travers le col de l'utérus ou la paroi abdominale de la femme enceinte.

La biopsie de l'intestin grêle est le prélèvement de la muqueuse c'est-à-dire de la couche de cellules tapissant l'intérieur de l'intestin grêle et plus précisément de sa partie proximale. Ceci se fait par biopsie pérorale (par la bouche) à l'aide, entre autres, de deux types de sonde :

• La sonde de Crosby.
• La sonde de Charles Debray.

Techniquement la biopsie de l'intestin grêle s'effectue sous le contrôle d'une radio ou bien par voie endoscopique au moment où l'on fait une gastroscopie (visualisation directe de l'intestin à l'aide d'un appareil muni d'un système optique) avec duodénoscopie (après avoir vu l'estomac le manipulateur peut pousser le coloscope plus loin en dépassant l'angle de Treitz et pénétrer dans l'intestin grêle).
La biopsie des intestin grêle permet d'orienter le diagnostic étiologique (pour déterminer la cause d'une maladie) et pour ne pas confondre plusieurs diagnostics entre eux.
Elle est effectuée pour connaître la cause de certaines affections (liste non exhaustive) :

• Les diarrhées chroniques.
• Les troubles digestifs s'accompagnant de déficiences nutritionnelles.
• La maladie coeliaque.
• La maladie de Whipple.
• La sprue hypogammaglobulinémique.
• la lymphangiectasie intestinale.
• Certaines maladies parasitaires (giardiase au cours de laquelle on constate la présence de Trophozoïtes à la surface des villosités intestinales).
• le lymphome de l'intestin grêle.
• L'amyloïdose intestinale.
• Le lymphome malin.
• La sprue tropicale.
• le syndrome de l'anse borgne ou syndrome Zollinger-Ellison.
• Le colon spastique.
• Les diarrhées de nature infectieuse.

Au cours de certaines affections intestinales, de nature parasitaire, telle que la giardiase entre autres, l'examinateur effectue également un prélèvement des sécrétions de façon à faire un examen des bactéries, des parasites et des enzymes.

Après avoir installé un champ stérile et pris toutes les précautions nécessaires de façon à éviter une éventuelle infection, donc après asepsie rigoureuse, on pratique la ponction-biopsie. Elle s'effectue à l'aide d'un instrument appelé trocart, sorte d'aiguille relativement grosse. Le médecin va guider son geste le plus souvent avec une échographie ou un scanner. Généralement, pour un organe profond comme le foie, certains médecins préfèrent travailler sous anesthésie générale. Pour d'autres, une anesthésie locale suffit.Selon la localisation de la biopsie, le déroulement et la technique utilisée sont différents. Quand il s'agit d'une biopsie transcutanée du sein, l'anesthésie est locale (on endort la peau à l'endroit où la biopsie du sein devra être faite) sauf exception. Les résultats de la biopsie peuvent être obtenus relativement rapidement (quelques minutes). Il s'agit alors d'un examen extemporané. Parfois, les résultats sont plus longs à obtenir(environ une dizaine de jours).Un exemple de biopsie particulière est celle de Daniels. Il s'agit de rechercher, par l'utilisation de prélèvement de tissus rétro-scaléniques, c'est-à-dire situés derrière le muscle scalène (muscle du cou), des éléments permettant le diagnostic de cancer situé à l'intérieur du thorax, quand il n'existe pas d'adénopathies c'est-à-dire de ganglions augmentés de volume et anormaux palpables et décelables à l'examen clinique. Le dermogramme est le résultat de la quantification des cellules recueillies sur une lame de verre par application d'une tranche fraîche obtenue après biopsie de la peau. Le dermogramme permet également de connaître précisément la qualité de chaque cellule composant le derme prélevé (le derme est la partie profonde de la peau située au-dessous de l'épiderme, qui est la partie superficielle).

Intérêt
En dehors de la mise en évidence avec certitude du diagnostic, la biopsie a des répercussions pronostiques et thérapeutiques. Ainsi, le traitement d'un cancer sera différent selon la gravité des lésions, la variété des cellules cancéreuses et l'étendue de l'affection (envahissement, franchissement de certains tissus de voisinage ou à distance).
La biopsie permet également de surveiller l'évolution d'une pathologie et de vérifier l'efficacité d'un traitement.

Utilisation de la biopsie
En dehors de certaines affections touchant des organes tels que le sein, le foie, le rein, la plèvre, etc... d'autres localisations sont également possibles (liste non exhaustive) :

• La maladie de Besnier : maladie dont on ne connaît pas la cause, qui touche essentiellement l'adulte jeune et atteint de nombreux organes, mais plus spécifiquement l'appareil respiratoire (poumons).
• Le syndrome des adénopathies chroniques disséminéesLe syndrome de Merrf (abréviation de l'anglais Myoclonus Epilepsy associated with Ragged Red Fibres).
• Le syndrome MELAS (abréviation de l'anglais Mitochondrial myopathy, Encephalopathy, Lactic Acidosis and Stroke-like episodes).
• Le syndrome de WellsLa maladie de Hodgkin.
• La métrite déciduiforme.
• La maladie de Rosai et Dorfman La néphrite hématurique d'Albarran.
• La maladie de Gee ou maladie coeliaque de Herter (appelée également infantilisme intestinal).

Un trouble de la coagulation sanguine contre-indique la ponction biopsie, une malformation vasculaire également. En effet, un traumatisme des vaisseaux sanguins non visualisé est susceptible de provoquer une hémorragie lors de l'introduction du trocart. La lésion d'un organe de voisinage est également possible bien que rare dans la mesure où la biopsie est maintenant radio-guidée, c'est-à-dire guidée grâce à la radiographie, et surtout effectuée par des opérateurs de plus en plus expérimentés.