Communication interventriculaire

Le shunt (Anglicisme) est la communication pathologique (anormale) entre deux cavités cardiaques ou entre deux vaisseaux.  L'un de ces vaisseaux contient du sang veineux, l’autre du sang artériel.

La communication interventriculaire concerne environ 2 à 4 naissances pour 1000 enfants vivants.

La maladie de Roger est une communication interventriculaire de petite taille ne permettant qu'un petit passage de sang (faible débit sanguin) du ventricule gauche dans le ventricules droit.

Le symptôme principal de cette affection cardio-vasculaire est le souffle de Roger qui est longtemps bien supporté par le patient. Le souffle de Roger (Roger's murmur) est un souffle systolique, c'est-à-dire survenant au moment de la contraction des ventricules cardiaques. A l'auscultation cardiaque, à l'aide du stéthoscope, ce souffle est de nature rude et râpeux. D'autre part il occupe l'ensemble de la partie moyenne de la région située près du coeur (précordiale) et présente son maximum dans le troisième espace intercostal gauche. Enfin le souffle de Roger irradie sous la forme des rayons d'une roue.

Le terme précordial est un adjectif qui désigne la position anatomique (l'intérieur du thorax) en avant du cœur.

Les symptômes survenant au cours de la communication ventriculaire sont directement dépendant de l'intensité du passage du sang entre les deux ventricules.

Il s'agit d'un souffle qui est le bruit fait par le passage du sang à l'intérieur de cette communication. Celui-ci est variable selon l'âge du patient et l'importance de la communication. Ce souffle est de type holosystolique.

Le terme holosystolique (tiré du grec holos : entier et sustolê , en anglais holosystolic) désigne un phénomène tel qu'un bruit, un souffle (en l'occurence) entendu durant toute la systole ventriculaire.

La systole correspond à la phase de contraction du cœur. Au cours de la communication interventriculaire le terme holosystolique s'applique aux contractions ventriculaires qui permettent la vidange du sang à partir des ventricules cardiaques.

L'auscultation met en évidence (pour les spécialistes) un frémissement précordial. Ce bruissement est également palpable en posant la main juste à côté du sternum, à gauche.

Le terme frémissement, en cardiologie (spécialité médicale s'intéressant au coeur et aux vaisseaux), appelé également thrill, désigne un tremblement léger que certains spécialistes en cardiologie (Delbet) ont comparé au frémissement accompagné d'un bruissement que font les vitres d'une maison ébranlée par le passage d'un poids-lourds passant sur une route proche de la maison dont les vitres vibrent.

Les spécialistes en cardiologie peuvent également entendre le deuxième bruit pulmonaire qui est augmenté quand il existe une élévation de la tension artérielle à l'intérieur de l'artère pulmonaire.

Quand  la communication interventriculaire est très importante il existe un roulement diastolique mitral à la pointe du coeur.

Le roulement diastolique de Duroziez (en anglais diastolic murmur) est un bruit sourd de grondement  qui a lieu durant la diastole cardiaque (relâchement des ventricules cardiaques et remplissage du coeur) et qui se continue avec un bruit de souffle présystolique (bruits coïncidant avec la contraction des oreillettes et précèdant aussitôt la systole ventriculaire c'est-à-dire la contraction des ventricules). Le roulement diastolique est également audible dans le rétrécissement mitral.

La radio du thorax met en évidence une cardiomégalie c'est-à-dire une augmentation de volume du coeur. Dans certains cas elle montre également une augmentation de volume de l'oreillette gauche et du ventricule gauche.

L'électrocardiogramme met en évidence une surcharge du ventricule gauche est une hypertrophie (augmentation de volume) croissante du ventricule droit à mesure que la pression à l'intérieur du ventricule droit et de l'artère pulmonaire s'élève.

L'échographie cardiaque et le Doppler couleur permettent généralement d'obtenir des informations qui seront utiles avant l'intervention chirurgicale, quand celle-ci est jugée nécessaire.

L'insuffisance cardiaque finit par disparaître au cours de la première ou de la deuxième année. Dans quelques cas il n'est pas nécessaire d'intervenir chirurgicalement.

La fermeture chirurgicale est quelquefois envisagée chez les nourrissons qui répondent mal aux pas du tout au traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque.

Une communication interventriculaire importante nécessite également une intervention chirurgicale au cours du début de la vie.

Dans tous les cas c'est uniquement l'équipe médicale (composée du cardiologue et du pédiatre) qui prendra la décision thérapeutique et chirurgicale.

Les  nourrissons qui présentent une communication volumineuse ou une insuffisance cardiaque qui n'a pas été convenablement stabilisée ont un risque beaucoup plus important de survenue d'infection virale ou bactérienne. Cette infection risque d'aboutir à une insuffisance de fonctionnement de la pompe cardiaque (insuffisance cardiaque) et un retard de croissance.

Les médicaments utilisés sont les digitaliques (substances permettant d'augmenter la force des contractions du coeur) et les diurétiques qui diminuent la quantité du volume sanguin en éliminant de l'eau.

La diminution de l'absorption du sodium (aliments salés) fait également partie de la thérapeutique (traitements) de la communication interventriculaire.

Les affections respiratoires susceptibles de survenir sont également prises en charge ce qui permet à l'enfant d'avoir une croissance normale.

Un des points importants à propos de cette affection cardiaque, est la nécessité de surveiller l'enfant au plan infectieux. En effet il existe un risque de surinfection à type d'endocardite. L'endocardite est l'inflammation due à l'infection des cellules tapissant l'intérieur des cavités cardiaques.