Bateman (purpura de)

Le purpura est un écoulement anormal de sang au niveau de la peau ou des muqueuses : celles-ci sont parsemées de petites taches rouge vif ou bleuâtres qui, en vieillissant, deviennent brunâtres ou jaunâtres (une muqueuse est une couche de cellules recouvrant l'intérieur des organes creux en contact avec l'air). Il ne faut pas le confondre avec une ecchymose (qui est une marque cutanée de couleur bleu-noir, puis violacée tirant sur le vert ou jaunâtre, généralement consécutive à un traumatisme, et due à une infiltration de sang sous la lésion). Les pétéchies sont de petites taches cutanées rouge-violacé, dues à une infiltration de sang sous la peau. Plus précisément, cette hémorragie correspond à une extravasation d'hématies dans le derme (sortie de globules rouges hors des vaisseaux vers la peau) et ne s'efface pas à la vitropression. La vitropression, qui consiste à appliquer un morceau de vitre sur une lésion de la peau, permet de faire la différence entre deux types de lésions dermatologiques. En effet, il existe des problèmes dermatologiques qui disparaissent à la vitropression. Ainsi, une lésion érythémateuse localisée (de couleur rouge, ou rouge-violine, en rapport avec une vasodilatation c'est à dire une ouverture des vaisseaux) s'efface à la vitropression, à l'inverse du purpura. Un purpura se définit par une tache supérieure à 3 mm, et les pétéchies par une taille inférieure à 2 mm. D'autre part, et c'est important, ils se différencient par le fait qu'ils sont séparés en 2 groupes, selon qu'ils sont infiltrés ou non infiltrés.

Classification des purpura On distingue 3 grands groupes de purpura : Les purpuras sans troubles de l'hémostase (sans problème de coagulation, c'est à dire qu'il s'agit de purpuras dus à un problème vasculaire) : 1 Purpuras vasculaires inflammatoires 2 Purpuras vasculaires non inflammatoires Les purpuras avec troubles de l'hémostase (troubles de la coagulation) sans thrombopénie (il n'y a pas de baisse des plaquettes). Dans ce cas, le temps de saignement est allongé et il existe une altération qualitative des plaquettes : 1 Thrombopathies constitutionnelles à l'origine d'hémorragies de nature héréditaire 2 Thrombopathies acquises (survenant consécutivement à une autre maladie) Les purpuras avec troubles de l'hémostase et thrombopénie (plaquettes < 50.000 par mm 3 , c'est à dire très inférieures à la normale). 1 Thrombopénies constitutionnelles (baisse des plaquettes depuis la naissance) 2 Thrombopénies acquises (baisse du nombre de plaquettes due à une cause).

Le purpura sénile est sans doute dû à une dégénérescence de la peau qui perd progressivement ses capacités et ses propriétés plastiques habituelles. Ceci serait à l'origine d'une plus grande perméabilité des vaisseaux occasionnant ainsi une sortie plus importante des globules rouges vers l'extérieur (extravasation exagérée). Ce processus trouverait son explication dans l'altération des fibres conjonctives situées autour des vaisseaux (péricapillaires), associée à une atrophie (diminution de l'épaisseur et de la consistance) du derme et de l'épiderme du patient. Le tissu conjonctif est constitué de protéines et de collagène entre autres.

Taches lie de vin apparaissant sur le dos des mains, les avant-bras. Il s'agit de taches ressemblant à des ecchymoses, de coloration violacée et qui deviennent progressivement brunâtres. Le nombre des taches est variable.

Il est nécessaire de rechercher une ostéoporose (fragilité du tissu osseux) des vertèbres. En effet, cette variété de purpura survient plus fréquemment dans ce contexte pathologique. Le purpura de Bateman pose essentiellement le problème du vieillissement cutané.

Il n'existe pas de traitement à proprement parler. Néanmoins, certaines équipes médicales proposent l'utilisation des antiradicaux libres, certaines vitamines protégeant la peau contre une partie de la lumière (vitamine E, Vitamine C) et des antioxydants (sélénium). Ces traitements n'ont pas fait leur preuve. D'autres équipes proposent les cosmétiques hydratants pour lutter contre la sécheresse cutanée liée au vieillissement intrinsèque. La photoprotection consiste à protéger tout simplement la peau contre les rayons du soleil. Pour certains, le purpura de Bateman doit être rapproché du purpura dû à la prise de médicaments contenant de la cortisone, par voie générale et quelquefois même par voie locale mais de façon prolongée.

Vieillissement et gériatrie les bases physiologiques Paola s. Timiras - Les presses de l'Université Laval éd. Maloine 1997. Forbes, P.D ;Davies, R.E. et Urbach, F., Aging, environmental influences and photocarcinogenesis, j. Invest. Dermatol., 73, 13, 1979. Berbis P. Vieillissement cutané : aspects cliniques-traitement. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), dermatologie, 98-855-À-10,1999,8 pages.