Béance du col de l'utérus

Durant la grossesse la béance du col de l'utérus est quelquefois le résultat d'une rupture de la poche des eaux et à l'expulsion du foetus au deuxième trimestre, ceci après l'ouverture silencieuse du col (sans que la patient est présenté de contraction ni de saignement).

En dehors de la grossesse la béance cervicale (du col de l'utérus) est dite primitive c'est-à-dire non associée à une lésion du col préalablement établie. Il peut s'agir d'une faiblesse constitutionnelle du tissu conjonctif c'est-à-dire du tissu de soutien et de remplissage de l'organisme constitué de protéines (collagène entre autres).

Toujours en dehors de la grossesse la béance cervicale secondaire fait suite à des gestes obstétricaux (traumatisme) ayant porté sur le col. Il peut s'agir de déchirure, d'accouchement long, de poussées trop précoces ou encore de césarienne ayant été effectuée par la voie vaginale c'est-à-dire en passant par le vagin. Il peut s'agir également de séquelles d'intervention chirugicale gynécologique portant par exemple sur le col de l'utérus tel qu'une conisation (excision du col de l'utérus en forme de cône), une interruption volontaire de grossesse surtout chez une personne ayant eu de nombreuses grossesses.

Lors de la grossesse la béance du col de l'utérus apparaît, entraînant quelquefois un avortement tardif c'est-à-dire survenant aux alentours du deuxième trimestre de la grossesse.L' accouchement prématuré peut également être un des signes de béance du col de l'utérus.

En dehors de la grossesse le fait de pouvoir passer une bougie de Hegar de 8 traduit la béance du col. La bougie de Hegar est un objet en forme de bougie de différent diamètre permettant de connaître avec exactitude le diamètre de l'ouverture du col de l'utérus. Une bougie de Hegar (en anglais Hegar's dilators) est introduite à l'intérieur du col, c'est de cette manière que l'on connaît son diamètre interne. Plus précisément Alfred Hegar qui était un obstétricien allemand né en 1830 et mort en 1914 a mis au point une série de petits cylindres en forme de bougie rigides et dont le diamètre augmente de 1 mm par bougie. Ces différents petits cylindres permettent d'obtenir également une dilatation (un agrandissement) extemporanée (destiné à être utilisé immédiatement) du col de l'utérus.

L' hystéroscopie qui consiste à visualiser directement l'intérieur du vagin et du col de l'utérus, grâce à l'utilisation d'un instrument muni d'un système optique, porte avec certitude le diagnostic.

Les entres examens complémentaires sont l'hystérographie c'est-à-dire la visualisation directe de l'intérieur de l'utérus par une radiographie qui montre l'orifice interne du col anormalement large.

Le troisième examen complémentaire est l'échographie qui permet à son tour de mesurer la longueur du col et la largeur de son orifice. Les résultats sont obtenus par vagino-échographie (échographie passant par l'intérieur du vagin).

Le traitement consiste à poser un cercle autour du col, compensant son déficit de fermeture naturelle. Ceci se fait durant les trois premiers mois de la grossesse. Certaines équipes médicales spécialisées en obstétrique et gynécologie précisent que le cerclage n'est pas très efficace, voire pas du tout.

La technique du cerclage consiste à positionner un fil de nylon autour de l'orifice du col de l'utérus et à le serrer suffisamment. Ensuite, les fils sont sectionnés au début du neuvième mois de la grossesse ou dès le début du travail (contractions de l'utérus visant à favoriser l'expulsion du fœtus à l'extérieur) et quand l'accouchement survient avant terme (prématurément).

Ce gestes autorise, en principe, la prolongation du temps de gestation c'est-à-dire la grossesse elle-même jusqu'à ce que l'enfant soit viable et si possible jusqu'à sa maturité à savoir 37 semaines.

L'isthmorrhaphie a pour but de diminuer la béance du col de l'utérus. Cette technique est également quelquefois utilisée selon la technique de Nash et Palmer.