Phlegmon périnéphrétique

Un phlegmon est une inflammation aiguë ou subaiguë du tissu conjonctif situé en dessous de la peau ou plus profondément. Cette inflammation aiguë des tissus qui résulte d'une infection ne doit pas être confondue avec un abcès qui tend à se liquéfier en s'isolant du tissu environnant par l'intermédiaire d'une coque, à la manière d'un kyste en quelque sorte. Le phlegmon quant à lui a au contraire tendance à se propager de manière diffuse c'est-à-dire sans interposer une quelconque limite. Le tissu conjonctif est un tissu de liaison, de soutien, de remplissage et de protection utilisé par l'organisme. Il contient une quantité importante et variée de protéines. Ce tissu qui permet de joindre différentes parties organiques est constitué par les cellules conjonctives, les fibres conjonctives et les fibres élastiques.

Le phlegmon périnéphrétique est le résultat d'une infection du rein lui-même, infection à type de pyélonéphrite. Il s' agit d'une infection et d'une inflammation de l'appareil urinaire dans sa partie haute (du rein) d'origine bactérienne, dont le germe responsable est le plus souvent Escherichia coli. Dans quelques cas, la pyélonéphrite aiguë se complique d'un choc septique.

La périnéphrite est le résultat de (liste non exhaustive):

D'une infection de voisinage due à l'extension à travers le rein d'une pyélonéphrite, d'une destruction du tissu noble du rein, d'une présence de pus à l'intérieur du rein surtout en présence d'une lithiase rénale ou chez le diabétique.

D'une infection par voie hématogène (dissémination des microbes par l'intermédiaire de la circulation sanguine). Les germes transportés de cette façon sont le plus souvent le staphylocoque provenant d'un furoncle ou d'une infection de la peau. Plus rarement ce sont les streptocoques et les colibacilles qui sont la cause d'infection par voie hématogène.

Douleur unilatérale (d'un seul côté) du flanc. Lors de l'inspiration profonde (quand le patient remplit ses poumons d'air) la douleur est aggravée. Hyperthermie (élévation de la température : fièvre) Frissons On constate quelquefois une dysurie (difficulté à uriner)

Le patient souffrant d'abcès périnéphrétique présente une position antalgique (pour lutter contre la douleur) : la colonne vertébrale est fixée et apparaît comme bloquée d'un seul tenant comme pour protéger les reins sous-jacents.. La région lombaire apparaît quelquefois légèrement augmentée de volume, empâtée et douloureuse à la palpation.

Les analyses de sang montrent (liste non exhaustive) :

Une hyperleucocytose (élévation du nombre des globules blancs)

Certains spécialistes en néphrologie demandent une hémoculture. Culture de bactéries après prélèvement d'une certaine quantité de sang chez un sujet. Celle-ci permet de déterminer les microbes susceptibles d'être à l'origine d'une infection.

Une hématurie (présence de sang dans les urines)

L'échographie a longtemps permis d'orienter le diagnostic d'abcès périnéphrétique. La tomographie et la tomodensitométrie sont des méthodes diagnostiques de choix. La radiographie du thorax montre chez un malade sur 2 une élévation du diaphragme du côté pathologique (malade).

Cette affection, malgré le traitement antibiotique évolue vers la suppuration et quelquefois la destruction du tissu rénal.

Colique néphrétique

Antibiotiques Drainage chirurgical en présence d'un abcès encapsulé Néphrectomie (ablation du rein) en cas de destruction étendue du tissu rénal