Môle hydatiforme
Introduction
Nom qui désignait, par le passé, les corps expulsés par l'utérus. Il pouvait s'agir de polype, des débris de placenta, de caillot sanguin, de fibromes etc. Actuellement le terme de môle désigne une dégénérescence prenant la forme d'un kyste, survenant rarement, et intéressant les villosités choriales de l'œuf. La môle se présente sous la forme d'un amas de petites vésicules qui sont réunies par des filaments très fins. De façon générale la môle est bénigne mais elle peut quelquefois évoluer vers le choriocarcinome (cancer).
Epidémiologie
La môle hydatiforme est une tumeur qui se développe lors d'une grossesse sur 2000. On parle de grossesse molaire qui n'est jamais menée à terme.
Classification
On distingue plusieurs formes de môle hydatiforme selon leur évolution.
La môle hydatiforme classique est liée à une dégénérescence des deux couches de cellules internes et externes du trophoblaste. L' analyse montre que les villosités choriales ne contiennent pas de vaisseaux et qu'il n'existe pas d'embryon ni de sac amniotique.
La môle invasive (qui constitue environ 3 % des cas) se caractérise par une dégénérescence d'un ensemble de cellules qui pénètrent le muscle de l'utérus, tendant à l'envahir. Ce type de molle évolue vers le choriocarcinome qui est une variété cancéreuse de la môle hydatiforme.
Physiopathologie
Il s' agit d'un épithéliome se développant aux dépens de la partie foetale du placenta. L'épithéliome est le terme désuet pour désigner le carcinome. Il s' agit d'une tumeur maligne constituée par la multiplication désordonnée d'un épithélium. Ce tissu nouvellement constitué n'a pas tendance à reproduire un organe bien défini c'est-à-dire ordonné ou, si l'on préfère normal. L'épithélium est le terme qui désigne la couche de cellules normales entrant dans la constitution des tissus de recouvrement de la surface et des cavités internes de l'organisme.
Le chorion est la membrane externe de l'oeuf (embryon) implantée dans la matrice utérine (couche de cellules constituant la paroi interne de l'utérus). C'est à partir du chorion que se développent les villosités du placenta. La partie du chorion qui correspond à la caduque basale se nomme le chorion frondosum, il est particulièrement riche en villosités (sorte de frange). Le chorion et l'amnios qui protègent le foetus sera expulsé avec le placenta, à la fin de l'accouchement (on parle alors de caduque).
Examen Physique
L' examen physique montre un utérus trop développé pour l'âge théorique de la grossesse.
Labo
Le taux d'hormone gonadotrophine chorionique (HCG) est élevé dans le sang de la mère. Cet excès hormonal entraîne des troubles de la grossesse à type d'hémorragies et de vomissements.
Traitement
Il consiste à retirer le contenu de l'utérus en pratiquant un curetage dit aspiratif.
Quand il s'agit d'un chorioépithélium, celui-ci, considéré comme un cancer, est traité en tant que tel. Son évolution est le plus souvent favorable.
Les grossesses suivantes sont possibles mais nécessitent une surveillance au moins pendant un an, afin de permettre le dépistage d'une récidive éventuelle.
Prévention
Le dosage des hormones gonadotrophines chorioniques permet de surveiller une éventuelle survenue de môle hydatiforme. Durant le dosage des hormones gonadotrophines chorioniques, une nouvelle grossesse est déconseillée, dans la mesure où elle est susceptible de troubler la surveillance.