Mégadolicho-uretère

Au cours de cette pathologie l'uretère est non seulement trop dilatée mais quelquefois trop allongée donc sinueuse, flexueuse. Cette anomalie peut être la conséquence d'un obstacle sur les voies d'élimination de l'urine. Le mécanisme intime qui permet l'élimination des urines fait également intervenir la contractilité (la capacité de se contracter) de l'uretère, qui, en cas de méga-uretère, est diminuée. C'est la gêne à l'écoulement des urines qui favorise la dilatation des cavités du rein à l'origine d'une hydronéphrose. L'hydronéphrose correspond à l'augmentation (dilatation) des cavités rénales et de l'uretère. L'uretère est le conduit bilatéral (un à droite et un à gauche) transportant l'urine des reins vers la vessie. Ceci est à l'origine d'un reflux de l'urine de la vessie vers le rein au cours des mictions (évacuation des urines) ou en dehors d'elles.

Le méga-uretère a pour cause une dilatation d'origine congénitale plus ou moins étendue d'une partie seulement de l'uretère à proximité de la vessie. Il peut également être le résultat d'une musculature unilatérale insuffisante de l'uretère dont on ne connaît pas l'origine.

Parfois aucun symptôme

Généralement douleurs rénales

Infection

Hyperthermie (élévation de la température)

Pyélonéphrite. Il s' agit d'une infection s'accompagnant d'une inflammation de l'appareil urinaire dans sa partie haute (du rein) d'origine bactérienne, dont le germe responsable est le plus souvent Escherichia coli

Certains examens permettent de porter avec certitude le diagnostic de méga-uretère. Il s' agit de :

L' échographie

L' urographie intraveineuse

Cystographie rétrograde

Le scanner

L'IRM

Chez certains patients, à un stade avancé, le méga uretère est susceptible d'entraîner une destruction rénale unie ou bilatérale (d'un côté ou des deux côtés). Il est alors source d'insuffisance rénale c'est-à-dire d'insuffisance de fonctionnement de la filtration rénale proprement dite. Un autre type de complication est susceptible de survenir, après intervention chirurgicale il s' agit d'un rétrécissement du canal urétéral qui est remodelé (voir traitement). Ce phénomène est le plus souvent secondaire à une fibrose cicatricielle c'est-à-dire à la perte d'élasticité des tissus composant l'uretère. Durant quelques années après l'intervention, les patients opérés doivent se soumettre à un contrôle échographique et de laboratoire. Une analyse bactériologique et cytologique régulière des urines est nécessaire. L' analyse bactériologique consiste à mettre en évidence une ou plusieurs variétés de germes responsables de l'infection. L'analyse cytologie quant à elle, recherche d'éventuelles cellules anormales.

Le méga-uretère, quand il est asymptomatique (à l'origine d'aucun symptôme) nécessite seulement une surveillance régulière. Certains cas de méga-uretère à l'origine de symptômes, plus ou moins importants mais gênant pour le patient, nécessitent un traitement chirurgical qui consiste à remodeler l'uretère au niveau de la dilatation pour réduire son calibre. Il est procédé ensuite à une réimplantation de son extrémité dans une zone saine de la vessie en lui imposant un trajet suffisamment incliné de façon à ce que les reflux ascendants (qui remontent) d'urine soient impossibles. L' intervention chirurgicale nécessite une hospitalisation d'environ une dizaine de jours.