Insuffisance veineuse

L'insuffisance chronique veineuse (fonctionnement inadapté des veines) et la survenue de varices touche un grand nombre de femmes mais également d'hommes à travers le monde. Ces chiffres augmentent avec le vieillissement de la population, puisque seulement 10 % des femmes ayant moins de 20 ans en sont atteintes alors que 40 % des femmes de plus de 40 ans et 70 % des femmes de plus de 80 ans sont touchées par ce fléau.

A partir de ce symptôme est mise en place une classification dite classification de CEAP qui tient compte : · Des symptômes que présente le malade (cotés de 0 à 6) · De l'origine de l'insuffisance veineuse (étiologie) · De l'anatomie, c'est-à-dire l'étendue des lésions touchant les veines superficielles, les veines profondes, ou les deux à la fois · Des résultats de l'écho Doppler couleur · De l'existence ou pas d'un thrombus (caillot sanguin dans la veine) Signes cliniques C0 : pas de signes visibles de la maladie variqueuse C1 : Télangiectasie ± importante C2 : œdème situé au niveau des malléoles en fin de journée avec douleurs C3 : veine présentant une forme de varice visible à l'œil nu C4 : troubles cutanés avec apparition de coloration due à la pigmentation accompagnée d'eczéma etc. C5 : ulcères cicatrisés C6 : ulcère actif Origine Ec : insuffisance veineuse existant depuis la naissance Ep : maladie d'origine primitive Es : maladie survenue après un traumatisme, un trouble de la coagulation (caillot sanguin) Echo-Doppler As : atteinte des veines superficielles visible à l'écho Doppler Ad : atteinte du système veineux profond Ap : atteinte des veines perforantes Mécanisme Pr : reflux veineux Po : obstruction dans la veine (caillot sanguin) Pr,o : reflux + obstruction · Complications possibles Un déficit de circulation au niveau de la peau suite à une insuffisance veineuse est susceptible d'entraîner : · Une atteinte cutanée : · Eczéma · Ulcère variqueux (perte localisée de la peau due à un problème circulatoire) · Dermite pigmentaire (modification de la coloration et de la structure de la peau) · Erysipèle : infection de la peau, d'origine bactérienne (streptocoque b-hémolytique), pouvant toucher également les tissus situés au-dessous de l'épiderme (derme et hypoderme). L'érysipèle classique est constitué d'une plaque rouge brillante, accompagnée d'une fièvre importante (aux environs de 40°C). · Des troubles de la coagulation sanguine : · Varices (dilatation veineuse importante avec perte d'élasticité de la paroi) · Hémorragies · Phlébites (caillot sanguin dans une veine)

La paroi des veines (comme celle des artères) est constituée de trois tuniques :

L'endothélium

Le média

L'adventice

Les veines ont pour fonction de ramener le sang vers le cœur. Elles possèdent des valvules obligeant le sang à circuler de la périphérie vers le centre de l'organisme, c'est-à-dire vers le cœur (autrement dit, de la superficie vers l'intérieur). La circulation veineuse des membres inférieurs est composée de la circulation veineuse profonde et de la circulation veineuse superficielle (veines saphènes interne et externe). Les deux systèmes sont réunis par les veines communicantes. C'est le réseau superficiel qui est responsable de varices. Lorsque le retour du sang (reflux veineux) est important, il s'installe à l'intérieur de la veine une tension responsable de troubles sur les tous petits vaisseaux (microcirculation) et au niveau de la peau, aboutissant à l'insuffisance veineuse chronique.

Il existe des facteurs favorisant l'apparition d'une insuffisance de circulation veineuse :

Les antécédents familiaux (facteur de risque le plus important)

· La station debout prolongée

L'obésité

L'âge

Le sexe féminin

Le rôle des hormones sexuelles

La grossesse

La contraception orale (pilule)

L'hormonothérapie de substitution (prise d'hormones en remplacement de celles manquantes) pendant la ménopause par exemple

L'exposition prolongée à une source de chaleur

La sédentarité (manque de mouvements)

Des vêtements trop serrées

Les talons hauts

La pratique de certains sports (course à pied)

Jambes lourdes

Sensations de paresthésies (picotements, fourmillements)

Crampes musculaires

Apparition des télangiectasies (minuscules vaisseaux en forme d'étoiles de coloration rouge ou violacée)

Œdème au niveau des malléoles (os des chevilles) en fin de journée ou après une longue immobilisation (voyage assis sans escale), qui doit normalement disparaître à la marche ou lorsqu'on surélève les jambes

Augmentation de volume des chevilles

Troubles cutanés

Le passage des hématies dans la peau entraîne une inflammation, puis leur éclatement libére des pigments contenant du fer qui se déposent dans les couches superficielles du derme (couche moyenne de la peau). Les troubles cutanés s'accompagnent d'autre part d'une altération de la microcirculation (petite circulation) entraînant une raréfaction des capillaires (vaisseaux de la taille d'un cheveu) qui caractérise l'aspect blanc de la peau chez les personnes en insuffisance veineuse

Apparition d'ulcères ayant beaucoup de mal cicatriser, qui correspondent au stade ultime de la maladie, et en rapport avec des troubles de la coagulation sanguine

Aucun symptôme parfois

L'écho Doppler couleur doit être demandé en première intention et la tension surveillée. Recherche de :

Sucre dans le sang

Facteurs de risque (cholestérol, triglycérides, etc...)

Facteurs de la coagulation sanguine (protéine S, protéine C, antithrombine 3

Contention veineuse par utilisation de bas adaptés

Soins cutanés par utilisation de crèmes adéquates

Veinotoniques (médicaments contenant entre autres des vitamines du groupe PP)

Surveillance de la circulation sanguine en général, avec au besoin utilisation d'anticoagulants (antivitamine K)

Surveillance de la survenue de thrombose

Modification du mode de chauffage

Drainage lymphatique

Marche, activité sportive

·

La vitamine E : certains auteurs ont remarqué que des populations d'Asie étaient protégées contre l'insuffisance veineuse en raison de leur régime alimentaire riche en vitamine E.

L'activité sportive sans excès

L'élévation des jambes pendant le sommeil

La pratique modérée de certains sports (vélo)