Col de l'utérus (anatomopathologie et symptômes du cancer du)

Anatomiquement l'utérus et le vagin sont réunis par le col. La partie superficielle du col de l'utérus est constituée par un épithélium c'est-à-dire grosso modo deux couches de cellules (superficielles et profondes séparées par ce que l'on appelle en histologie (étude des cellules) une lame basale. Le processus cancéreux de ces couches cellulaires est susceptible de survenir, il s' agit de l'épithélioma. Quelquefois la lame basale n'est pas atteinte. Dans ce cas ce sont uniquement les cellules épithéliales qui sont modifiées en surface. On parle alors d'epithélioma intraépithélial, d'épithélium pré-nvasif ou cancer au stade 0 (cancer in situ des spécialistes). Lorsque la lame basale est dépassée le tissu conjonctif situé en dessous est atteint, il s'agit dans ce cas d'un cancer invasif. Entre la partie extérieure du col de l'utérus que l'on appelle exocol et la partie intérieure : l'endocol, la jonction est fragile et souvent le lieu de cancérisation également.

Dans certains cas il n'existe aucun symptôme. Grâce aux examens systématiques du col pour un bilan gynécologique ou dans le cadre de la surveillance médicale d'une femme qui présentait des antécédents tel qu'un polype, des ulcérations ou autre, la mise en évidence d'un cancer du col de l'utérus est possible. En dehors de ce cas la patiente présente les signes suivants :

• Pertes de sang appelées métrorragies généralement provoquées par des rapports sexuels ou encore une toilette intime
• Leucorrhées c'est-à-dire des pertes blanches qui sont indolores

Il s'agit d'examiner la patiente grâce au toucher vaginal et rectal. Cet examen gynécologique apporte quelquefois des renseignements intéressants, il ne doit jamais être oublié.

Ce sont les frottis cervicaux (prélèvement des cellules du col de l'utérus à l'aide d'une brosse spéciale) associés quelquefois à une colposcopie (visualisation directe du col après mise en place d'un spéculum vaginal) qui permettent la biopsie c'est-à-dire le prélèvement de la muqueuse (couche de cellules recouvrant le col) suspecte de cancer. La classification de Bethesda comprend : Qualité du prélèvement 1) Satisfaisant pour l'évaluation 2) Satisfaisant pour évaluation mais limité pour certains raison qu'il faut préciser. 3) Non satisfaisant pour l'évaluation (donner la raison) Diagnostic

• Le frottis est normal : il présente des modifications cellulaires bénignes à cause d'une infection (herpès, trichomonase, mycose, actinomycose) ou à cause de modifications de type inflammatoire, secondaires à la pose d'un stérilet ou par radiation entre autres.
• Le frottis présente des anomalies des cellules épithéliales (cellules recouvrant l'intérieur de l'utérus) car il existe la présence de cellules de Malpighi (type de cellules de la muqueuse : revêtement cellulaire de l'utérus). Cette anomalie des cellules épithéliales comprend 4 types :
  A) le type cellulaire de Malpighi dont la signification n'est pas déterminée avec précision (ASCUS) B) la lésion Malpighienne épithéliale de bas grade, qui comprend une HPV (infection par un papilloma virus humain) potentiellement cancéreux et nécessitant l'examen du partenaire sexuel, une dysplasie légère (modification légère des cellules) et un CIN 1. Le CIN 1 correspond à la présence d'un condylome (petite tumeur cutanée qui siège au niveau des organes génitaux et de l'anus). C) la lésion des cellules de Malpighi de grade 2 comprenant une modification modérée à sévère de ces cellules (CIN 2, CIN 3) D) Carcinome des cellules de Malpighi : ce terme recouvre 80 % des cancers. Un carcinome est une tumeur maligne (cancéreuse) qui se développe aux dépens des tissus de revêtement, comme la peau ou les muqueuses.
  Les anomalies des cellules glandulaires (cellules sécrétant des produits) sont de deux types
  A) des anomalies non typiques des cellules de ces glandes dont la signification est indéterminée (AGUS) un adénocarcinome (cancer glandulaire) dont il faut préciser le site : endocervical (à l'intérieur du col de l'utérus), endométrial (à l'intérieur de l'utérus lui-même), extra-utérin (en dehors de l'utérus), non précisé.