Staphylocoque doré

Les staphylocoques comprennent plusieurs espèces différenciables suivant la coloration à laquelle elles répondent dans leur milieu de culture sur agar. Ce sont :

• Le staphylocoque aureus
• Le staphylocoque epidermidis (staphylocoque blanc)
• Le staphylococcus saprophyticus responsables d'infections urinaires
  

Les staphylocoque se présentent comme des germes immobiles, et se caractérisent par leur regroupement rappelant celui des grains d'une grappe de raisins.

Les staphylocoques sont des bactéries qui colonisent très largement la peau et les muqueuses (couche de cellules recouvrant l'intérieur des organes creux).

Ils sont responsables d'infections diverses superficielles ou profondes, mais également d'intoxications et d'infections urinaires.

Tous les staphylocoques ne présentent pas la même virulence.

Staphylococcus epidermidis se fixe facilement au matériel comme les prothèses et de ce fait se rencontre généralement dans les milieux médicaux (hôpital, etc…), provoquant ainsi des infections nosocomiales (de plus en plus fréquentes chez les patients immunodéprimés).

En ce qui concerne staphylocoque aureus, l'être humain constitue le réservoir naturel de cette bactérie. Les endroits de l'organisme où se trouvent ces germes (portage) sont habituellement :

• Le nez
• Le pharynx
•  Les aisselles
•  Le périnée
• Le vagin
• Le tube digestif (quelquefois)
  

Le portage est plus fréquent chez les sujets qui présentent des brèches (plaies), des lésions chroniques de la peau ou un affaiblissement de la barrière cutanée. C'est le cas par exemple du personnel soignant, des patients sous dialyse, des toxicomanes, des diabétiques, des malades recevant des perfusions intraveineuses, des patients atteints de maladies dermatologiques. Il est donc important de prévenir une éventuelle infection par staphylocoque doré chez des individus devant subir une opération chirurgicale, en prévoyant une désinfection nasale entre autres.

1 - Syndrome de choc toxique (S. C. T.).
Il s'agit d'une intoxication aiguë et sévère se caractérisant par :<

• Une fièvre
• Une hypotension (chute de la tension artérielle)
• Une éruption cutanée
• Une défaillance de nombreux viscères
• Une desquamation (chute de particules de peau) lors de la première phase de la convalescence.

Ce syndrome atteint surtout les femmes pendant les règles. Cette pathologie relativement rare semble concerner environ 1 femme sur 100 000, en réalité sûrement plus, car de nombreux cas non pas été signalés. D'autres cas surviennent également chez des individus de sexe masculin.

Le S. C. T. peut se constituer quelques jours à quelques semaines après une intervention chirurgicale. Il n'est pas utile d'avoir eu une infection par staphylococcus aureus clairement diagnostiquée pour développer ce genre de pathologie. En effet, une simple colonisation suffit.

• Brûlure chimiques ou thermiques
• Piqûres d'insectes
• Certaines maladies virales comme la varicelle
• Plaies.
•  Infection des muscles du squelette après une atteinte respiratoire due à staphylocoque aureus à l'occasion d'une septicémie à staphylocoque.

Les symptômes de l'intoxication à staphylocoques sont :

• Altération de l'état général
•  Fièvre élevée
• Nausées ou vomissements
• Douleurs abdominales
  
• Douleurs musculaires
• Mal de gorge
• Diarrhée
• Céphalées (maux de tête)
• Lipothymies (malaise ± grave) pouvant survenir en orthostatisme (quand le patient se lève)
• Apparition d'une plaque rouge caractéristique, apparaissant dans les deux jours après le début de la maladie et susceptible de se généraliser. Quelquefois, elle est confinée à une seule zone
• Atteinte des conjonctives
• Présence d'un oedème
• Langue couleur fraise (ressemblant à celle de la scarlatine) dans environ la moitié des cas

Disparition des symptômes au cours des premiers jours de la maladie, suivie de complications.

• Atteinte des reins ou du myocarde (muscles du cœur).
• Oedème généralisé.
• Problèmes pulmonaires graves à type de détresse respiratoire.
  

Au bout d'une semaine survient la desquamation touchant d'abord le tronc, le visage et les extrémités, puis les doigts et les orteils, la paume des mains et la plante des pieds.

Les séquelles susceptibles de survenir sont :

• Une gangrène (destruction et mort des tissus) des extrémités<br> Une perte des ongles et des cheveux
• Une faiblesse musculaire
  
• Des troubles neuropsychiatriques.
• Syndrome d'épidermolyse superficielle staphylococcique.
• Intoxication alimentaire par staphylocoque survenant lors d'ingestion d'aliments contaminés et commence subitement en se manifestant par des vomissements, des crampes abdominales et une diarrhée. La majorité des cas guérit spontanément en 8 à 24 heures.
• Infection de la peau et des tissus mous par staphylococcus aureus. Elle peut être bénigne ou très grave. Ses principales manifestations sont : le furoncle (souvent appelé clou), l'anthrax (furoncles contigus), les panaris (infection des replis cutanés latéraux de l'ongle), l'Impétigo bulleux atteignant essentiellement l'enfant, la cellulite (inflammation du tissu sous-cutané), le plus souvent due à streptocoque bêta hémolytique mais parfois due à staphylococcus aureus.
• Érésipèle se caractérisant par une bordure en relief et bien délimitée de l'infection des tissus sous cutané. L'érésipèle est le plus souvent causé par des streptocoque du groupe A et très rarement, sinon jamais, par streptocoque aureus.
• Infection des voies respiratoires
• La pneumonie à staphylocoque est une infection plutôt rare mais grave se caractérisant par : une douleur du thorax, une dyspnée (difficulté à respirer), la présence d'un abcès. Les causes possibles sont : des antécédents d'hospitalisation, un traitement à base d'antibiotiques, une intubation trachéale, des antécédents d'infections respiratoires d'origine virale des antécédents de grippe. L'analyse des crachats grâce à une coloration de Gram permet de mettre en évidence les bactéries responsables.
• Infection du système nerveux central (abcès du cerveau, méningite purulente)
• Infection des voies urinaires
• Infection endo-vasculaire (endocardite bactérienne aiguë)
• Infection osseuse (ostéomiyélite aiguë de l'adulte)
• Arthrite septique (inflammation d'une articulation due à l'infection par staphylococcus aureus)

Il nécessite le nettoyage du site de contamination, un apport hydrique efficace, l'administration d'anti-staphylococciques (antibiotiques).

La présence d'une plaie d'origine chirurgicale récente nécessite une exploration et une irrigation (nettoyage).

Problème de la résistance aux antibiotiques du staphylocoque doré La résistance de staphylococcus aureus à la pénicilline est due à la production de bêta lactamase.

La première pénicilline résistante au bêta lactamase était une méticilline introduite en 1960.

Le développement de céphalosporines résistant au bêta lactamase permet l'utilisation de certains antibiotiques. La nafcilline et l'oxacilline sonnt des pénicillines de choix pour le traitement parentéral (par voie intraveineuse) des infections sévères à staphylococcus aureus.

Pour les personnes allergiques à la pénicilline, on utilise la céfalosporine. Néanmoins, quelques précautions doivent être prises car il existe un risque de choc anaphylactique (allergie grave).

Parmi les céphalosporines, celles de première génération (comme la Céfazoline) semblent plus efficaces.

La vancomycine représente une alternative aux thérapeutiques parentérales. La 1dicloxacilline et la céfalexine sont recommandées pour le traitement d'entretien ou la prophylaxie des infections mineures.

L'utilisation fréquente de rifampicine doit être proscrite car il existe une toxicité potentielle. Ce traitement doit être réservé aux infections dont la cure chirurgicale est impossible. Il n'y a pas de risque de résistance. La voie d'administration et la durée du traitement dépendent de la pathologie en cause.