Pneumonie d'aspiration
Introduction
Affection pulmonaire se caractérisant par un reflux de liquide dans les bronches à partir de l'estomac, entraînant une inflammation des bronches et des poumons due à la pénétration à l'intérieur des bronches de germes qui proviennent de l'oropharynx (partie du pharynx située en arrière de la cavité buccale) : par l'intermédiaire de la salive et du contenu de l'estomac.
Généralités
La pneumonie est une affection des poumons due à un virus ou à une bactérie, et dont il existe plusieurs formes.
Classification
On distingue plusieurs variétés de pneumonie par aspiration (que l'on appelle les formes cliniques) :
La pneumonie acide appelée également syndrome de Mendelson est le résultat de l'inhalation de liquide provenant de l'estomac (suc gastrique) de nature acide. La pneumonie acide de Mendelson est source d'insuffisance respiratoire aiguë à cause de la présence d'oedème (accumulation de liquide dans les alvéoles pulmonaires).
La pneumonie bactérienne qui correspond à l'inhalation du contenu de l'oropharynx. Cette variété de pneumonie, résultat d'une infection par des germes anaérobies (ne nécessitant pas d'oxygène pour se reproduire), se développe progressivement, entraînant de la toux, de l'hyperthermie (fièvre) et des crachats contenant du pus (purulents).
Une troisième variété de pneumonie par aspiration se caractérise par l'obstruction des voies aériennes par les aliments contenus dans l'estomac et plus particulièrement ceux de nature végétale. Elle entraîne une dyspnée (difficulté respiratoire) pouvant passer pour de l'asthme et une cyanose (coloration tirant sur le violet de la peau et des muqueuse entre autres). Certains patients présentent également une insuffisance de la pompe cardiaque que les spécialistes nomment cardio-respiratoire progressive.Physiopathologie
La pneumonie par aspiration qui est aggravée par un terrain immunodéprimé (les capacités de défense de l'organisme sont diminuées) s'accompagne d'un œdème pulmonaire aigu (collection liquidienne à l'intérieur des alvéoles) susceptible d'entraîner la mort suite à une défaillance cardiaque (le cœur ne peut plus assurer sa fonction de pompe). D'autres organes, et plus particulièrement les poumons, se nécrosent (les tissus meurent faute de vascularisation). L'ensemble s'accompagne d'une surinfection microbienne.
Causes
Cette affection est souvent consécutive à une anesthésie générale et peut survenir pendant ou après l'anesthésie.L'inhalation de salive, de liquide gastrique faisant suite à des vomissements ou après la survenue d'un traumatisme crânien ou d'un accident vasculaire cérébral est susceptible d'être la cause de pneumonie par aspiration.Certains processus morbides (cause de maladie) telle qu'un épisode d'intoxication par overdose (taux excessif de stupéfiant), un coma toxique ou une absorption massive d'alcool sont susceptibles d'entraîner ce type de pneumonie.Cette affection se voit également au cours de certains états cachectiques (accompagnés d'un dépérissement important) ou de certains comas.
Examens Complémentaires
L'antibiogramme permet de mettre en évidence les germes (microbes) responsables.
Diagnostic differentiel
Cette pathologie est quelquefois confondue, essentiellement en présence d'une obstruction des voies aériennes, avec l'asthme.
Traitement
Il fait appel aux antibiotiques après avoir effectué un antibiogramme.L'amoxicilline est le plus souvent utilisé, surtout quand on suspecte une infection à germe anaérobie.D'autres antibiotiques comme la clindamycine ou encore l'amoxicilline associés au métronidazole sont également utilisés par certaines équipes spécialisées en pneumologie (spécialité médicale des maladies du poumon)Le drainage postural effectué par un kinésithérapeute spécialisé en pathologie respiratoire est quelquefois nécessaire.On n'y associe le plus souvent une oxygénothérapie (utilisation de l'oxygène) et une ventilation assistée.
Adresses Utiles
Voir la vidéo en 3D sur les poumons dans l'encyclopédie médicale Vulgaris