Hernie hiatale

Voir également œsophage, estomac, hiatus, cyphose, scoliose, Mallory-Weiss (syndrome de).

Protrusion (sortie) dans le thorax d’une partie de l’estomac (partie ou pôle supérieur) à travers le diaphragme, par l’orifice (hiatus oesophagien) où passe l’œsophage pour rejoindre l’estomac.

Un hiatus est une fente, une ouverture étroite.

On distingue deux types de hernie hiatale

1) Hernie hiatale par glissement
Elle concerne 90 % des cas. Habituellement, la dernière partie de l’œsophage (soit 3 à 4 cm) est située sous le diaphragme et le cardia (jonction entre l’œsophage et l’estomac, qui doit son nom à sa proximité du cœur).
Cette hernie hiatale est due au fait que l’œsophage se termine au-dessus du diaphragme, ceci étant dû au raccourcissement congénital de l’œsophage et à l’augmentation de la pression qui s’exerce à l’intérieur de l’abdomen, comme c’est le cas chez les obèses par exemple. La sténose (rétrécissement du calibre de l’œsophage) d’origine fibreuse (perte élasticité, durcissement) de la partie inférieure de l’œsophage peut également être à l’origine d’une hernie hiatale par glissement.

2) Hernie hiatale para-oesophagienne par roulement

Elle concerne environ 10 % des cas. Une partie de la grosse tubérosité de l’estomac s’introduit vers le thorax le long de l’œsophage et parallèlement à lui. Quelquefois, d’autres organes (intestin, colon, etc...) sont susceptibles de s’engager avec l’estomac dans ce hiatus. La cause de cette hernie hiatale para-oesophagienne est une anomalie congénitale de cet orifice diaphragmatique. Quelquefois, il s’agit d’un traumatisme. Le plus souvent, la hernie para- oesophagienne par roulement s’observe associée à une cyphose-scoliose importante (déformation de la colonne)

Causes

• Inconnue. Néanmoins, on a incriminé l’obésité comme facteur favorisant.

• Faiblesse des moyens de fixation de la jonction entre l’œsophage et l’estomac au diaphragme

• Congénitale

• Traumatisme

Symptômes de la hernie par glissement
Découverte fortuite lors d’un examen radiologique avec préparation barytée (la baryte est un produit de contraste permettant la visualisation par radiographie de certains organes creux appartenant à l’appareil digestif).
Brûlure épigastriques (brûlure d’estomac)
Brûlure située derrière le sternum (rétrosternales)
Les symptômes précédents sont classiquement aggravés par le décubitus (position allongée) et le fait de se pencher en avant.

La radiographie du thorax de face et de profil permet de confirmer le diagnostic. La fibroscopie (visualisation directe de l’intérieur de l’œsophage par une fibre munie d’un système optique) permet de mettre en évidence l’oesophagite (inflammation de l’œsophage).

Evolution, complications
L’incidence des hernies hiatales s’accroît avec l’âge. À partir de 60 ans, leur prévalence est d’environ 60 %.

• Oesophagite (inflammation de l’œsophage) due au reflux gastro-oesophagien (retour des aliments et du contenu de l’estomac vers l’œsophage).

• Hémorragie parfois minime

• Ulcère du col et rétrécissement de la hernie pouvant être l’origine d’un saignement microscopique (non visible à l’œil nu) et parfois d’une anémie ferriprive (anémie par manque de fer).

• Syndrome de Mallory-Weiss. Il s’agit d’une déchirure de la muqueuse (couche de cellules recouvrant les organes creux en général) de l’œsophage suite à un effort pour vomir, suivie d’une hémorragie parfois massive pouvant entraîner le décès du malade.

• Etranglement et incarcération de la hernie hiatale (essentiellement pour la hernie para- oesophagienne). Ceci survient essentiellement quand la hernie est associée à un volvulus gastrique (passage de l’estomac également). Dans ce cas, le patient présent une douleur violente au niveau du thorax et une dysphagie (difficulté à avaler). Il nécessite alors un traitement chirurgical rapide.