Acidose lactique

Introduction

Maladie survenant rarement et qui correspond à un taux de lactates sanguins supérieure à 7 mmol par litre et une acidité (pH) dosé dans le sang, circulant dans une artère, inférieure à 7,25 mmol par litre. Autrement dit, il s'agit d'une forme particulière d'acidose (acidité trop élevée du sang) due à une accumulation d'une quantité trop importante d'acide lactique dans le sang. L'acidose lactique se rencontre chez les patients qui ont un diabète et qui sont traités par des médicaments contenant des biguanides tels que le Glucinan, le Stagid ou le Glucophage. Cette pathologie se rencontre également chez les patients présentant une insuffisance du fonctionnement de la filtration rénale (insuffisance rénale).

Physiopathologie

L'acide lactique provient d'une diminution des quantités d'oxygène dont dispose l'organisme. Ceci se rencontre en cas de chute de la tension artérielle (collapsus) ou encore à la suite d'un mauvais fonctionnement des poumons (insuffisance respiratoire). À jeun, l'acide lactique est retransformé en glucose (sucre) dans la glande hépatique (le foie) et les reins, on parle alors de néoglycogénèse. Après un repas, l'acide lactique fournit de l'énergie directement au cœur, aux reins et aux muscles. L'acidose lactique se rencontre également au cours du diabète sucré (élévation du taux de sucre dans le sang), de l'insuffisance de la filtration rénale (insuffisance rénale), de l'intoxication par certains médicaments, de l'intoxication par l'alcool ou autres drogues ou d'une leucémie (prolifération des globules blancs dans le sang). Enfin, l'acidose lactique peut également être secondaire à un mauvais fonctionnement des enzymes (variété de protéines permettant les réactions chimiques normales) présentes chez un patient suite à un dérèglement congénital.

Symptômes

  • Des crampes et des douleurs musculaires
  • Une très grande fatigue générale
  • Des douleurs abdominales
  • Des troubles digestifs
  • Une déshydratation
  • Une baisse de la tension artérielle
  • Une anurie (absence d'élimination des urines)
  • Un collapsus (impossibilité pour les principaux organes d'assurer leur fonction) à l'origine d'une diminution de la quantité totale de sang circulant dans les vaisseaux

    • Labo

    Le dosage du sang circulant permet de mettre en évidence une quantité anormale :
  • des lactates (supérieur de 10 à 20 mmol par litre)
  • du pH (acidité du sang)
  • du potassium et du sodium dans le sang
  • de l'urée et de l'acide urique (pour vérifier le fonctionnement des reins)
  • de la glycémie (taux de sucre dans le sang)
    • La quantité des corps cétoniques est parfois normale

    Evolution

    Quand elle n'est pas traitée, l'acidose lactique est susceptible d'évoluer vers un coma, tout particulièrement chez le sujet âgé diabétique, chez l'alcoolique ou chez l'insuffisant hépatique ou rénal, avec :
  • Apparition de crampes
  • Douleurs abdominales
  • Douleurs thoraciques
  • Haleine à l'odeur fruitée
    • Le pronostic est défavorable dans environ 30 à 40 % des cas.

    Traitement

    En cas d'acidose lactique grave : hospitalisation en service de réanimation avec pose d'une perfusion intraveineuse, pour permettre à l'organisme de récupérer ses fonctions vitales. L'utilisation de bicarbonate permet de faire remonter le pH (diminuer l'acidité). La dialyse et la correction des troubles métaboliques sont le plus souvent utiles.

    Prévention

  • Recherche des causes d'acidose lactique (diabète, médicaments, maladie génétique, alcool, etc…)
  • Hydratation suffisante