Meghatározás
Meghatározás
Az agy-gerincvelői folyadék (CSF) egy folyadék, amely két agyhártya, a pia mater és az arachnoidea (a központi idegrendszer védő és fedő membránjai) közötti résekben található. Rendkívül tiszta és 99%-ban vízből áll. A gerincvelő és az agy a CSF-ben található.
tünetek
fiziológia
A központi idegrendszerben található cerebrospinális folyadék két különböző anatómiai területen található:
- Le belső rendszer is hívják képzési rendszer által kommunikáló oldalsó agykamrák alkotják le Magendie lyuk a középső agykamrával, valamint aSylvius vízvezetéke a negyedik kamrával. Ezek a plexus érhártya az agykamrákban találhatók, amelyek cerebrospinális folyadékot választanak ki.
- Le külső rendszeris hívják reszorpciós rendszern. Ezek az üregek, amelyek apókhálószerű amely a három közül az egyik agyhártya a központi idegrendszer védelme és helyreállítása. Ez az üreg pontosabban a pia mater (nagyon vékony hártya, amely magát az ideganyagot fedi), és apókhálószerű (specialistáknak a zsigeri réteg).
Az agy-gerincvelői folyadékot az arachnoid membrán egy speciális területe, az arachnoidális bolyhok gyűjtik össze . A Pacchion granulációi szintén hozzájárulnak az agy-gerincvelői folyadék gyűjtéséhez. Ez a folyadék ezután összekeveredik a vérrel a vénákban.
Az agy-gerincvelői folyadékot tartalmazó keringési rendszer nem tipikus keringési rendszer, ellentétben a vénás , artériás vagy nyirokrendszerrel . Valójában nem tartalmaz billentyűket, és az agy-gerincvelői folyadék áramlásának bármilyen elzáródását kóros (kóros) jelenségnek tekintik. Az agy-gerincvelői folyadék az idegrendszerben egyszerű örvényléssel kering, nem pedig pulzáló folyadékáramlással, mint az artériás vér , a vénás vér vagy a nyirok.
A cerebrospinális folyadék, ha zavaros, mikroliterenként legalább 200-300 sejtelem jelenlétét tükrözi.
A xantokróniának nevezett sárga elszíneződést a korábbi vérvételből (vérzésből) származó bilirubin jelenléte okozza . Gerincvelő- kompresszió esetén az agy-gerincvelői folyadék valószínűleg xantokrómmá válik ( Froin-szindróma ).
Normális állapotban tiszta vízhez hasonlít. Kisebb mennyiségben tartalmaz fehérjéket a felső részében ( agy ), mint az alsó részében ( ágyéki gerinc ). Összességében az agy-gerincvelői folyadékban található fehérje mennyisége 15 és 45 mg/deciliter között van.
Kórélettan
Bizonyos patológiákat, és konkrétabban az agyhártyagyulladást, a fehérje mennyiségének növekedése kíséri.
Az agy-gerincvelői folyadék immunglobulinokat ( antitesteket ), más néven gamma-globulinokat is tartalmaz , amelyek a teljes fehérjemennyiség körülbelül 7-13%-át teszik ki. Ez a mennyiség megnő a központi idegrendszer akut gyulladásos állapotai esetén. Az agydaganatok és bizonyos , mielinkárosodással jellemezhető neurológiai állapotok szintén az immunglobulinok mennyiségének növekedésével járnak az agy-gerincvelői folyadékban.
A véres cerebrospinális folyadék (CSF) eredetével kapcsolatban kérdéseket vet fel . Traumás lumbálpunkció vagy agyhártyavérzéssel összefüggő lumbálpunkció okozza ? Az ok meghatározásához legalább három különálló csőbe kell gyűjteni a folyadékot. A gyűjtési technikát neurológus szakorvos végzi. A készítmény megköveteli az áramlás lassítását egy szonda segítségével csövönként két percig, valamint az egyes csövek között két percig. Ezután minden csövet elemeznek sejtpigmentek és a CSF teljes fehérjetartalma szempontjából.
Amikor sérülés történik az erekben , például lumbálpunkció során , az agy-gerincvelői folyadék tisztább a harmadik csőben, és a vörösvérsejtszám alacsonyabb. A fehérjeszint is alacsonyabb, mint az első csőben. Ezenkívül gyakran megfigyelhető vérrög , leggyakrabban akkor, ha az agy-gerincvelői folyadék köbmilliméterenként több mint 250 000 vörösvérsejt van .
Érkárosodás (vérerek károsodása) esetén a gyengéd és azonnali centrifugálás kimutathatja, hogy az úszó rész nem tartalmaz pigmenteket, ami a hemolízis (vörösvértestek repedésének) hiányára utal. Ez azonban nem tűnik teljesen pontosnak. Valójában 12 000 vörösvérsejt/köbmilliméter alatt ez a technika nem teljesen megbízható.
Ha mikroszkóp alatt vizsgáljuk a vörösvértesteket, azt látjuk, hogy az eritrociták épek, és hogy a vörösvértestek és a fehérvérsejtek aránya megegyezik azzal, amit akkor kapnánk, ha ugyanezt a citológiai vizsgálatot vénából vett véren végeznénk.
Agyhártyavérzés esetén az agy -gerincvelői folyadék színe, sejtanalízise és fehérjeanalízise mindhárom csőben azonos. A vörösvértestek recésnek tűnnek (a hipertóniás, vagyis töményebb közeg miatt), és általában károsodnak. Makrofágok (egyfajta fehérvérsejt) is jelen vannak. Továbbá az agy-gerincvelői folyadék nem alvad meg, ellentétben az első kísérlettel. Centrifugálás esetén a vérpigmentek koncentrációja mindhárom csőben azonos. A laboratóriumi eredmények leggyakrabban pigmentnyomokat mutatnak. Vérzést követően az agy-gerincvelői folyadék sárgulása előfordulhat.
Az agy-gerincvelői folyadék néha vagy nagyon zavaros (őszintén szólva gennyes), ahogy az bakteriális agyhártyagyulladásnál is megfigyelhető , vagy egyszerűen átlátszatlan (a szakemberek rizsvízről beszélnek) a pleocitózis (a fehérvérsejtek nagy száma és változatossága) miatt, amely több mint 400 elemet tartalmaz köbmilliméterenként.
Az agy-gerincvelői folyadék zsíros is lehet, például akkor, ha kontrasztanyagot injektáltak a gerincbe , és az nem szívódott fel.
Az intrathekális immunglobulin- szintézis az immunglobulin-szerű fehérjék (egyfajta antitest) lokális termelődése az agyhártyák membránjain belül. Az agy-gerincvelői folyadék elektroforézis profilja utal vagy nem utal az intrathekális immunglobulin G szintézis jelenlétére. Egyes bakteriális agyhártyagyulladásos eseteket az agy-gerincvelői folyadék glükóz- és kloridszintjének csökkenése (klorid jelenléte az agy-gerincvelői folyadékban) kísér . Az ilyen típusú fertőzés prognózisa kedvező.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladást az immunglobulin G intrathekális szintézise és mérsékelt, literenként 0,6-0,8 g-os hiperproteinorachia kíséri .
A szifiliszt mindig az immunglobulin G intrathekális szintézise, az akut fázisban pedig az immunglobulin M intrathekális szintézise jellemzi.
A vírusos meningoencephalitisre jellemző az immunglobulin M jelentős intrathekális szintézise.
A szklerózis multiplexet a betegek többségénél az immunglobulin G intrathekális szintézise jellemzi (átlagosan 48 mg/liter).
Guillain-Barré-szindrómában az immunglobulin G intrathekális szintézise figyelhető meg, átlagosan 41 mg/liter mennyiségben, ami összehasonlítható a sclerosis multiplexben megfigyelhető szintézissel. Ez az intrathekális szintézis összefügg a betegség kiterjedésével; azaz magasabb az agytörzset érintő esetekben.
Lupusz és kötőszöveti betegségek esetén az agy-gerincvelői folyadék gyulladásos, és a nukleinsavak intrathekális szintézise változatos.
Alzheimer-kór esetén az agy-gerincvelői folyadék normális.
Amiloid angiopátia során az immunglobulinok intrathekális szintézise oligoklonális megjelenést mutat.
Orvosi vizsgálat
Fizikális vizsgálat
Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata lehetséges a lumbálpunkcióval vett minta segítségével.
Labo
- Az alfa 1 globulinok 1 és 3% között vannak.
- Az alfa 2 globulinok 5 és XNUMX% között vannak.
- A béta-globulinok 10 és 15% között vannak.
- A gamma-globulinok aránya 5-10%.
Agy-gerincvelői folyadék (CSF) glükóz : Ez a folyadék szintén glükózt tartalmaz . A normál CSF glükózszint 45 és 80 mg/deciliter, azaz 0,45-0,80 g/liter között van. Ez a szint a vércukorszinttől (vércukorszint) függően változik. A vércukorszint és az agy-gerincvelői folyadék szintje között arány van. Ez az arány körülbelül 0,6. A CSF glükózszintje bizonyos agyvelőgyulladások és vírusfertőzésekkel összefüggő agyhártyagyulladás , valamint diabéteszes kóma esetén emelkedik. Gennyesedéssel járó agyhártyagyulladás és akut tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén csökken .
Általában 120-130 millimol kloridot tartalmaz nátrium-klorid formájában.
Tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinális folyadékban a nátrium-klorid szintje csökken. Ez a szint később, gennyes agyhártyagyulladás esetén is csökken.
Az agy-gerincvelői folyadék pH-értéke (savassága és lúgossága) 7,35 és 7,40 között van.
Az agy-gerincvelői folyadék normális esetben olyan sejteket ( limfocitákat , monocitákat ) tartalmaz , amelyek az arachnoidea anyagból (ami alatta található) származnak. Bizonyos parazitákat az agy-gerincvelői folyadékban vizsgálnak:
- A paraziták malária
- Toxoplasma
- Acanthamoeba
- Aegleria fowleri
- Entamoeba histolytica
- Trypanosome
Technika
Az intratekális immunitás (cerebrospinális folyadék) elemzése három egymást követő lépésből áll:
- Intratekális szintézisek számítása.
- Az intratekális antitestek specifikus aktivitásának vizsgálata.
- A komplement intratekális variációinak vizsgálata.
Az intrathekális szintézis ( ITS) számításának megértéséhez tudni kell, hogy két folyamat, akár önállóan, akár kombinációban, módosítja az agy-gerincvelői folyadék fehérjeösszetételét . Az agy-gerincvelői folyadék fehérjeösszetétele közvetlenül összefügg az immunrendszer védekezőképességével.
- Az első mechanizmus az ún transzudáció. Ez magában foglalja a fehérjék átjutását a vérplazma (a vér folyékony része), az erek falán keresztül, akár at artériák, vagy néhány vénák, ez pedig a központi idegrendszer felé, a gerincben és a koponyában található: az neuraxis.
- A második mechanizmus az ún intratekális szintézis. Ez az a termelés, amely helyben zajlik, vagyis a borítékok, más szóval az agyhártyák belsejében. protein. Ezek az immunglobulinok (antitestek), a komplement komponensek és fibronektin. Ez utóbbi (latinul fibra: filament és nectere: egyesíteni, angolul fibronektin), egy glikoprotein (fehérjéhez kapcsolódó cukor), nagy molekulatömegű, amelynek a belsejében egy forma van jelen vérplazma, és rendelkezik a viselkedés képességével opsonin nem specifikus. A másik forma különösen sok sejt felszínén található vérlemezkék, hanem a kötőszövet és az edényeket alkotó falak. A szerepe a fibronektin a sejtek egymáshoz tapadásával kell beavatkozni. A gyógyulás magában foglalja a fibronektint. A vérrög koagulációja és stabilizálása a koaguláció idején szintén magában foglalja.
Kiegészítő vizsgálat
Az agy-gerincvelői folyadék (CSF) a test harmadik belső folyadéka . Az idegrendszer része , folyamatosan kiválasztódó, majd visszaszívódó (visszanyerő) folyadék. 24 óránként háromszor megújul. A CSF a véráramból (80%) és az agyból, konkrétan az agyi intersticiális folyadékból ( 20% ) származik.
Tekintettel az agy-gerincvelői folyadék és a beteg vérének összetételének hasonlóságára, az elsőt nem lehet külön vizsgálni a másodiktól ugyanazon a betegen.
Először az agy-gerincvelői folyadék nyomását ellenőrzik, amely egészséges betegnél 6-18 cm víz. 10-15 milliliter agy-gerincvelői folyadékot gyűjtenek (lumbalpunkcióval), amely normális esetben tiszta, átlátszó és színtelen. Az agy-gerincvelői folyadék teljes térfogata 100 és 150 ml között változik, ami az egyén teljes testtömegének körülbelül egyhatvanad részének felel meg.
Az első lépés a festékanyagok jelenlétének vizsgálata, amelyeket az orvosszakemberek pigmenteknek neveznek , spektrofotométerrel ( spektrofotometriás vizsgálat 450 nm-en). A vizsgálat során az agy-gerincvelői folyadék normálisnak tűnik egy 1 cm-es küvettában, és az optikai sűrűség enyhe abszorpcióját mutatja, amely kevesebb, mint 0,025.
Ezután citológiai vizsgálatot végeznek , azaz megvizsgálják az agy-gerincvelői folyadékban található sejteket. Ezt a Nageotte-sejtek vizsgálatával érik el . A kóros sejteket mindig az agy-gerincvelői folyadék besűrítése után keresik, amit a neurológusok szedimentációnak vagy centrifugálásnak neveznek. A sejteket fény- vagy elektronmikroszkóppal jelenítik meg. Általában kevesebb, mint két leukocita (egy fehérvérsejt-típus) található köbmilliméterenként az agy-gerincvelői folyadékban. Ezeknek a fehérvérsejteknek az összetétele a következő:
- A monociták : 16%.
- A limfociták : 17%.
- Nagy limfociták: 63%.
- Rosszul azonosított sejtek: 4%.
- Vörösvértestek (vörösvértestek) kevesebb, mint 100 milliliterenként.
Az agy-gerincvelői folyadék (CSF) elektroforézise hasonló technika, mint a vérfehérje-elektroforézis. Célja a CSF-ben található különböző fehérjék azonosítása. Szakembereknek körülbelül 400 mg fehérjét tartalmazó CSF-t kell ultraszűrőre (például Miniconra) koncentrálniuk, ami 1 ml normál CSF-nek felel meg.
Az „agy-gerincvelői folyadék fehérje” kifejezés a kóros agy-gerincvelői folyadék fehérjetartalmára utal. Az agy-gerincvelői folyadék elektroforézisét cellulóz kazettán végzik két órán keresztül. Festési folyamatot hajtanak végre, amely lehetővé teszi a denzitometria és a százalékos arány értékelését.
Ezeket a fő törteket kapjuk, amelyek a következők:
- Les prealbumin : 6.
- Les albuminok : 58,5.
- Alfa-1-globulin 4,5.
- A globulin alfa-száma: 4,5.
- Béta-1-globulin: 10.
- A béta-globulin száma: 6.
- Les gamma globulinok : 9,5.
A neurológiában egyre inkább alkalmazzák az elektrofókuszálást az agy-gerincvelői folyadék fehérjéinek részletesebb elemzésére. Ezt a technikát a gamma régió, azaz a gamma-globulinoknak megfelelő terület, pontosabban az oligoklonális aspektus (a görög oligos: kevés) vizsgálatára használják. Ez egy olyan technika, amelyet még nem alkalmaznak rutinszerűen, ráadásul viszonylag hosszadalmas és költséges.
Bizonyos esetekben specifikus immunkémiai vizsgálatokat is végeznek . Ezek a módszerek vagy radiális immundiffúziót , vagy elektroimmundiffúziót alkalmaznak , amely sokkal érzékenyebb, gyorsabb és gazdaságosabb is.
A cerebrospinális folyadék (CSF) normál glükózszintje 0,60 g/liter, ami 3,3 millimolnak felel meg. Ezek az eltérések a vércukorszinttől ( glükóz ) függenek. A CSF glükóz általában a vércukorszint 60%-ának felel meg.
A hipoglikorachia a cerebrospinális folyadék cukorszintjének csökkenése . 0,40 g/liter alatti értékként definiálható.
A következő patológiák során fordul elő (a lista nem teljes):
- La tuberkulózisos agyhártyagyulladás.
- Bizonyos agyhártyagyulladás, amely fertőzéshez kapcsolódik baktérium, mint például a meningococcus vagy pneumococcus.
- Les gombás fertőzés (élesztő).
- La meningealis sarcoidosis amelyet néha összetévesztenek a tuberkulózisos agyhártyagyulladással.
- Les daganatok rosszindulatú.
- Túlzott szekréció, vagy használatainzulin (hiperinzulinizmus), ami szerves hipoglikémiát eredményez.
A hiperglikorachia szinte mindig összefügg a hiperglikémiával (emelkedett vércukorszint). Az elektrolitokat ugyanúgy mérik, mint a vérben, azaz lángfotometriával , kolorimetriával és komplexometriával . Így határozzák meg a kloridszintet az agy-gerincvelői folyadékban; ez 125 millimol/liter.