Definicija
Definicija
Tuberkulozni spondilodiscitis, trenutno u porastu je zarazna bolest koštanog tkiva koja odgovara tuberkulozi diskova intervertebralne (hrskavični diskovi smješteni između svakog kralješka, olakšavajući i ublažavajući pokrete kralježnice), što klasično rezultira (ako se ne liječi) uništenjem ovog elementa, te kralješka koji ga prekriva (smješten iznad) i kralješka koji ga leži ispod (smješten ispod): spondilodiscitis.
simptomi
simptomi
Simptomi tuberkuloznog spondilociscitisa su:
- Bolovi pojavljujući se na bilo kojem katu kralježnica, i čiji se intenzitet povećava. Ova bol, koja se ponekad smatra ukočenim vratom ili lumbagom, pojačava se naporom ili kašljem.
- Ponekad pacijent ima bol koja se širi u nogu (tip išijasa).
- Najčešće opažamo astenija (značajan umor) povezan ili ne s gubitkom težine i gubitkom apetita.
- Prisutnost hipertermija (vrućica) blaga poput one kod tuberkuloze.
Patofiziologija
Spondylodiscitis tuberkuloza (Pottova bolest) počinje u tijelu kralješka uz disk. Tipičan izgled je da su dva uništena kralješka, a disk između njih je sužen... kazeinizacijaOvaj termin, koji je Vetter upotrijebio 1803. godine, odnosi se na progresivno uništavanje tkiva zaraženih Kochovim bacilom, koji uzrokuje tuberkulozu. U tom trenutku započinje proces transformacije zaraženog tkiva, od sive do žute, te više ili manje kompaktnog i zrnastog izgleda. Ovaj patološki proces razlikuje se od procesa kancerogene metastaze, koja je sekundarni rak koji nastaje iz primarnog raka u drugom organu. To je slučaj, između ostalog, s Rak prostate koji vjerojatno metastazira u koštano tkivo, posebno u rebra. Pottova bolest razlikuje se od metastatskog raka po tome što zahvaća kralješke sužavanjem prostora koji sadrži disk. Deformacija kralježnice razvija se postupno i najčešće nije vidljiva na rendgenskim snimkama u ranim fazama bolesti.
Epidemiologija
Tuberkulozni spondilodiscitis, koji uglavnom pogađa afričke imigrante, počinje na bilo kojoj razini kralježnice (kralježnica). Infekcija počinje u disku, a zatim se širi na sam kralježak. Kada se to dogodi u zapadnim zemljama, loše od lonac uglavnom pogađa starije osobe, osobe s imunološkim nedostatkom ili one s anamnezom tuberkuloze.
Tuberkuloza, koja je dugo bila latentna (uspavana), može se ponovno probuditi na razini limfni čvor nalazi se na razini medijastinum (područje između dva plućna krila koje sadrži srce) u biti. To može dovesti do širenja infekcije Kochovim bacilom putem krvi (hematogeno širenje), uzrokujući Pottovu bolest ili neku drugu tuberkulozu.
Liječnički pregled
Sistematski pregled
- Prilikom pregleda pacijenta, uočena je prisutnost grbavac (kvrga) lokalizirana.
- Pojava skeletnih apscesa smještenih sa svake strane kralježaka (osifluentni apscesi) koji se vjerojatno razvijaju prilično daleko od mjesta nastanka, a ističu se magnetskom rezonancom.
Examen complémentaire
- La radiografija klasik, pokazuje postignuće intervertebralnih diskova (pucanje) kao i kralježaka. Ove rendgenske snimke treba ponoviti kada bol u leđima smještena u kralježnici ne prestaje ili se pogoršava.
- Reakcija kože na tuberkulin je pozitivan.
- L'MRI prikazuje uništenje tijela kralježaka, diska koji se nalazi između dva kralješka, kao i susjednih kralježaka. Ponekad postoji i prisutnost apscesa koji se proteže prema dolje, teče od jednog kralješka do drugog.
- La biopsija kralježnice koja odgovara uklanjanju fragmenta zahvaćenog tkiva, daje dijagnozu sa sigurnošću. Može se odnositi i na koštano tkivo i sinovijalnu membranu, koja je struktura u kojoj nastaje sinovijalna tekućina, tekućina koja omogućuje zglobnim površinama da klize jedna prema drugoj unutar samog zgloba. Iz uzorka se provodi kultura, a zatim se identificiraju klice, koje mogu biti ne samo Kochov bacil, već i drugi mikrobi: M. tuberculosis, Staphylococcus, Francisella tularensis, Brucella, Salmonella.
liječenje
liječenje
Liječenje tuberkuloznog spondilodiscitisa ovisi o stupnju uništenja vertebralnog i paravertebralnog tkiva (smještenog oko kralješka), kao i o kompresiji leđne moždine:
- Liječenje također ovisi o tome postoji li edem u kralježnici ili ne.
- Upotreba posebno propisanih antibiotika (liječenje protiv tuberkuloze), brzo i omogućavajuće zacjeljivanje.
- Neki medicinski timovi preporučuju imobilizaciju kralježnice (kralježnice) pomoću korzeta. Ponekad je potrebno nametnuti strogi mir u krevetu nekoliko mjeseci.
- Operacija je ponekad neophodna, ona omogućuje kiretaža (struganje, čišćenje) apscesa ili za uklanjanje kompresije s leđne moždine, a ako je potrebno i za fiksiranje segmenta oslabljenog infekcijom kada medicinski tretman nije dao očekivane rezultate. Ova se situacija posebno razmatra kada se edem ne smanjuje ili kada bol ne prestaje. Primjena kralježnice naprijed ili natrag postiže se pomoću presađivanje kosti.
Evolucija
Evolucija
Ako se bolest ne liječi, može dovesti do ozbiljnih komplikacija:
- Drobljenje kralježaka.
- Kolaps kralježnice uzrokovan slabljenjem koštanog tkiva koje čini ovaj kralješak. Ovaj kolaps uzrok je deformacije (gibosity) koja je trajna i konačna.
- Edem koji se nalazi sa svake strane kralježaka (paravertebralni) ponekad je posljedica prisutnosti apscesa koji, ako se zanemari, može uzrokovati komplikacije na razini mišić psoas i prednja (anteriorna) strana bedra.
- U nekim slučajevima opažaju se neurološke komplikacije, s mogućim širenjem infekcije Kochovim bacilom. One su sekundarne zbog kompresije leđne moždine, same zbog deformacije kralježnice. To je u biti paraplegična paraliza, tj. paraliza donjih udova i vrlo jaka bol.
- Bez liječenja infekcija prestaje unutar nekoliko godina (3 do 5 godina).
Povezani pojmovi i članci
Vidi također
korisne adrese
Pottova bolest u svakodnevnoj praksi:
http://www.vulgaris-medical.com/forum/viewtopic.php?pid=32651#p32651