अस्थानिक गर्भावस्था

वर्गीकरण

एक्टोपिक गर्भधारण के विभिन्न प्रकार होते हैं।

• अंतरालीय ट्यूबल गर्भावस्था आरोपण को निर्दिष्ट करता है, इसका मतलब यह है कि निषेचित अंडा गर्भाशय के साथ जंक्शन पर फैलोपियन ट्यूब के अंदर खुद को प्रत्यारोपित करता है। यह एक गर्भावस्था है जो तब होती है जब फैलोपियन ट्यूब गर्भाशय छोड़ देती है। फैलोपियन ट्यूब का लचीलापन और ट्यूब की दीवार की मोटाई इस निषेचित अंडे की लगभग सामान्य वृद्धि की अनुमति देती है। हालाँकि, एक निश्चित समय (गर्भावस्था के तीसरे-चौथे महीने) के बाद ट्यूब फट जाती है। 
• एम्पुलरी गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जो फैलोपियन ट्यूब के बल्ब के अंदर होती है। फैलोपियन ट्यूब के किनारे अंडाशय को ढकते हैं और जब अंडा अंडाशय छोड़ता है तो उसे पकड़ने में मदद करते हैं। इस प्रकार की एक्टोपिक गर्भावस्था ट्यूबल गर्भधारण का हिस्सा है और इसमें समान जोखिम होता है। एम्पुलरी गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जो फैलोपियन ट्यूब के एम्पुला के अंदर होती है। फैलोपियन ट्यूब के किनारे अंडाशय को ढकते हैं और जब अंडा अंडाशय छोड़ता है तो उसे पकड़ने में मदद करते हैं। इस प्रकार की एक्टोपिक गर्भावस्था ट्यूबल गर्भधारण का हिस्सा है और इसमें समान जोखिम होते हैं।

रोगी प्रस्तुत करता है:
पेट में दर्द, ट्यूबल फटने के समान। प्रगति सदमे की स्थिति की ओर है, यानी कि मुख्य अंग अपने महत्वपूर्ण कार्यों को करने में असमर्थ हैं। दूसरे शब्दों में, यदि रोगी को गहन देखभाल इकाई, उपयुक्त अस्पताल केंद्र में शीघ्र इलाज नहीं मिलता है, तो उसकी मृत्यु होने का जोखिम रहता है। इस प्रकार की गर्भावस्था की खोज, अल्ट्रासाउंड करने से पता चलता है कि गर्भाशय के अंदर का भाग खाली है (हम गर्भाशय की रिक्तता की बात करते हैं)। हम यह भी देखते हैं कि अंडे का प्रत्यारोपण इस सामान्य स्थान के बाहर स्थित होता है जो गर्भाशय की परत का निर्माण करता है।

अंतरालीय ट्यूबल गर्भावस्था की प्रगति कभी-कभी फैलोपियन ट्यूब के समीपस्थ सिरे के टूटने की ओर तेजी से होती है, यानी गर्भाशय के साथ इसके जंक्शन के स्तर पर। इसके परिणामस्वरूप यह अंग फट जाता है जिसके लिए आम तौर पर आपातकालीन लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। आपातकालीन लैपरोटॉमी में पेट के अंदर शल्य चिकित्सा द्वारा हस्तक्षेप करके प्रत्यक्ष दृश्य शामिल होता है। रोगी को प्रचुर मात्रा में और यदि संभव हो तो सार्वभौमिक ओ/आरएच-दाताओं से प्राप्त रक्त चढ़ाया जाना चाहिए। इस प्रकार की गर्भावस्था में निहित जटिलताओं में पेट के अंदर होने वाला रक्तस्राव और गर्भाशय गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय का टूटना शामिल है जब गर्भाशय को संरक्षित किया गया है (उचित रूप से पुनर्निर्माण किया गया है)। दूसरे शब्दों में, यदि रोगी को नई गर्भावस्था हुई है (गर्भाशय के अंदर भ्रूण की सामान्य स्थिति के साथ) तो उसे गर्भाशय के फटने का जोखिम होता है, भले ही उसकी गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ रही हो।

• पेरिटोनियल गर्भावस्था जिसे उदर गर्भावस्था भी कहा जाता है, वह गर्भावस्था है जो उदर गुहा (पेट में) में अंडे के आरोपण की विशेषता है। इस प्रकार की गर्भावस्था की विशेषता पेट की गुहा के अंदर प्रत्यारोपण है, आमतौर पर ट्यूबल गर्भावस्था के बाद (फैलोपियन ट्यूब में, यानी अंडाशय से गर्भाशय की गुहा के अंदर तक अंडे ले जाने वाली नाली)। प्रत्यारोपण, यानी निषेचित अंडे का आरोपण और उसका विकास, पेरिटोनियम में होता है। कभी-कभी, लेकिन बहुत कम ही, यह प्रत्यारोपण पेट के दूसरे क्षेत्र (ओमेंटम और मेसेंटरी, यानी आंतों के पास) में होता है। पेरिटोनियम पेट के अंदर सुरक्षात्मक आवरण झिल्ली है जो पेट में मौजूद आंत की रक्षा करती है।
  इस प्रकार की गर्भावस्था को प्रदर्शित करना कठिन है। दूसरे शब्दों में, पेट की गर्भावस्था का निदान करने में काफी कठिनाई होती है। हालाँकि, ऐसी महिला में पेट की गर्भावस्था का संदेह होता है जो कई हफ्तों से गर्भवती है और जिसके गर्भाशय का आयतन नहीं बढ़ा है।
  रोगी को विशेष रूप से तेज और तीव्र दर्द होता है जो गर्भावस्था के बढ़ने के साथ और अधिक गंभीर हो जाता है (यह निदान का मार्गदर्शन करने के लिए एक महत्वपूर्ण संकेत है)। ये बहुत गंभीर दर्द होते हैं जो मरीज की जांच करते समय स्पष्ट रूप से महसूस होते हैं।
  पूर्ण अवधि गर्भावस्था, यानी सामान्य गर्भावस्था तक प्रगति बहुत कम होती है।
  यह निश्चित रूप से अल्ट्रासाउंड है जो निश्चितता के साथ निदान करने की अनुमति देता है।
  इस प्रकार की गर्भावस्था के उपचार के लिए लैपरोटॉमी यानी पेट में चीरा लगाने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन संबंधी कठिनाइयाँ विशेष रूप से महत्वपूर्ण होती हैं, मुख्यतः जब पेट की गर्भावस्था बढ़ जाती है (गर्भावस्था के कई महीने)। प्लेसेंटा को पूरी तरह से हटाना जोखिम भरा है क्योंकि इससे रक्तस्राव का खतरा होता है। यह इस तथ्य से जुड़ा है कि बड़े बर्तन प्रसूति सर्जन के कार्य क्षेत्र के करीब हैं। कुछ मामलों में चीरा लगाना जरूरी होता है, यानी आंतों के कुछ हिस्सों को निकालना, जिन्हें इंटेस्टाइनल लूप कहा जाता है।
  कुछ सर्जिकल टीमें प्लेसेंटा के टुकड़ों को ऐसी जगह छोड़ना पसंद करती हैं जिन्हें अलग करना असंभव हो। इसके लिए उदर गुहा की महत्वपूर्ण जल निकासी (सफाई) की आवश्यकता होती है, इस उम्मीद में कि वे धीरे-धीरे नेक्रोटाइज़ हो जाएंगे, यानी स्वयं को नष्ट कर देंगे और पुन: अवशोषित हो जाएंगे। इस प्रकार की तकनीक के लिए विशेष सावधानी और गहन निगरानी की आवश्यकता होती है क्योंकि इससे संक्रमण और द्वितीयक रक्तस्राव का खतरा होता है।

• ग्रीवा गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जिसकी नैदानिक ​​तस्वीर (धैर्य द्वारा प्रस्तुत लक्षण) गर्भाशय ग्रीवा की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है, जबकि गर्भाशय का शरीर अपने सामान्य आयामों को बनाए रखता है, यानी सामान्य। गर्भाशय ग्रीवा योनि और गर्भाशय के बीच ही स्थित होती है। गर्भाशय का यह हिस्सा इस अंग को बाहर से बंद करने और अलग करने का काम करता है। गर्भाशय-ग्रीवा गर्भावस्था के दौरान रोगी को समय से पहले रक्तस्राव की समस्या होती है, क्योंकि प्रत्यारोपण, यानी अंडे का प्रत्यारोपण और विकास, अच्छी स्थिति में नहीं होता है।

सहज गर्भपात आम तौर पर दूसरे या तीसरे महीने के दौरान होता है।
खतरे मूलतः गंभीर और अघुलनशील रक्तस्राव का जोखिम हैं। वास्तव में, गर्भाशय की तुलना में गर्भाशय ग्रीवा की संकुचन क्षमताएं कम और अपर्याप्त होती हैं।
शीघ्र गर्भपात की स्थिति में गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के उपचार के लिए शुरू से ही उपचार (सफाई) की आवश्यकता होती है। यदि रक्तस्राव कम नहीं हो रहा है, अर्थात यदि इसे रोका नहीं जा सकता है, तो हिस्टेरेक्टॉमी करना आवश्यक है, अर्थात गर्भाशय को हटाना।

• डिम्बग्रंथि गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जो अंडाशय में एक निषेचित अंडे के विकास की विशेषता है। इस प्रकार की गर्भावस्था अधिक आम होती जा रही है, विशेषकर उन महिलाओं में जो आईयूडी पहनती हैं। हम निश्चित रूप से इस घटना का कारण नहीं जानते हैं।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के दौरान लक्षण ट्यूबल गर्भावस्था के समान होते हैं। दूसरे शब्दों में, रोगी के पेट में तीव्र दर्द होता है, जो दर्द की उपस्थिति की विशेषता है और जो सदमे की स्थिति की ओर भी बढ़ता है, यानी अंग अपना न्यूनतम कार्य नहीं कर पाते हैं।
इस प्रकार की गर्भावस्था का निदान केवल अंडाशय से ऊतक संग्रह के बाद किया जाता है जो (प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए डिम्बग्रंथि ऊतक में ट्रोफोब्लास्ट के टुकड़े) को उजागर करता है।
डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के इलाज की तात्कालिकता नैदानिक ​​​​तस्वीर पर निर्भर करती है, यानी रोगी द्वारा प्रस्तुत लक्षण और पेट के अंदर होने वाले रक्तस्राव पर निर्भर करती है।