Sainmhíniú
Sainmhíniú
Is sreabhán é sreabhán ceirbreach-dromlaigh (CSF) atá suite laistigh de na spásanna idir dhá scannán meiningeach, ar a dtugtar an pia mater agus an arachnoid mater (scannáin chosanta agus chlúdaitheacha an lárchórais néarógach). Tá sé thar a bheith soiléir agus comhdhéanta de 99% uisce. Tá an corda dromlaigh agus an inchinn suite laistigh den CSF.
comharthaí
fiseolaíocht
Tá sreabhán cheirbreasdromlaigh sa lárchóras néarógach le fáil i ndá réimse anatamaíocha ar leith:
- Le córas inmheánach ar a dtugtar freisin córas traenála comhdhéanta de na ventricles cheirbreach cliathánach i gcumarsáid ag le poll Magendie leis an ventricle cerebral lár, agus tríd anuiscerian Sylvius leis an gceathrú ventricle. Seo iad na plexus choroid atá sa ventricles cheirbreach, a secrete sreabhach cerebrospinal.
- Le córas seachtrachar a dtugtar freisin córas resorptionn. Is iad seo na cavities, suite faoi bhun anarachnoid atá ar cheann de na trí meninges cosaint agus aisghabháil an lárchórais néaróg. Tá an cuas seo suite níos cruinne idir an pia mater (membrane an-tanaí a chlúdaíonn an tsubstaint néarógach féin), agus anarachnoid (do speisialtóirí an ciseal visceral).
Bailítear sreabhán ceirbreosdromlaigh ag limistéar ar leith den membrane arachnoid ar a dtugtar na villi arachnoid . Cuireann gráinníní Pacchion le bailiú sreabhán ceirbreosdromlaigh freisin. Meascán an sreabhán seo ansin leis an fhuil sna féitheacha.
Ní córas imshruthaithe tipiciúil é an córas imshruthaithe ina bhfuil sreabhán cheirbreasdromlaigh, murab ionann agus na córais féitheacha , artaireacha , nó limfeacha . Go deimhin, níl aon chomhlaí ann, agus meastar gur feiniméan neamhghnách (paiteolaíoch) é aon bhac ar shreabhadh an tsreabháin cheirbreasdromlaigh. Is cosúil go mbíonn sreabhán cheirbreasdromlaigh ag scaipeadh laistigh den néarchóras trí chuarradh simplí seachas trí shreabhadh sreabhán cuisleach cosúil le fuil artaireach , fuil féitheach , nó limfe.
Léiríonn an sreabhach cerebrospinal, nuair a bhíonn sé scamallach, láithreacht 200 go 300 eilimint cheallacha ar a laghad in aghaidh an mhicrilítear.
Is é an toradh a bhíonn ar an dath buí, ar a dtugtar xantochrónacht , ná bilirubin a bheith i láthair a thagann ó bhailiúchán fola roimhe seo (fuiliú). I gcásanna comhbhrú corda an dromlaigh , is dócha go n-éireoidh an sreabhán cheirbreachrómach xantochrómach ( siondróm Froin ).
Nuair a bhíonn sé gnáth, bíonn cuma uisce shoiléir air. Tá próitéiní ann, i gcainníochtaí níos lú, sa chuid uachtarach ( an inchinn ) ná sa chuid íochtarach ( an spine lumbar ). Tríd is tríd, tá an méid próitéine i sreabhán cheirbreasdromlaigh idir 15 agus 45 mg in aghaidh an decilitar.
Pathophysiology
Bíonn méadú ar an méid próitéine ag gabháil le paiteolaíochtaí áirithe, agus go háirithe meiningíteas.
Tá imdhíonglobulins ( antasubstaintí ), nó gama-globulins , sa sreabhán cheirbreasdromlaigh freisin , arb ionann iad agus thart ar 7 go 13% den phróitéin iomlán. Méadaítear an méid seo i láthair riochtaí athlastacha géara an lárchórais néarógach. Bíonn méadú ar mhéid na n-imdhíonglobulins sa sreabhán cheirbreasdromlaigh ag gabháil le meall inchinne agus riochtaí néareolaíocha áirithe arb iad is sainairíonna damáiste miéilin .
Ardaíonn sreabhán ceirbreosdromlaigh (CSF) fuilteach ceisteanna faoina bhunús. An mar gheall ar phuncadh lumbar trámach nó ar phuncadh lumbar a bhaineann le fuiliú meiningeach atá sé ? Chun an chúis a chinneadh, is gá an sreabhán a bhailiú i dtrí fheadán ar leithligh ar a laghad. Déanann speisialtóir néareolaíochta an teicníc bailiúcháin. Éilíonn sé an sreabhadh a mhoilliú ag baint úsáide as stilet ar feadh dhá nóiméad in aghaidh an fheadáin, agus dhá nóiméad idir gach feadán. Déantar anailís ansin ar gach feadán le haghaidh líocha cille agus ábhar iomlán próitéine an CSF.
Nuair a bhíonn díobháil do na soithigh fola , amhail le linn puncture lumbar , bíonn an sreabhán ceirbreosdromlaigh níos soiléire sa tríú feadán, agus bíonn líon na gceall fola dearga níos ísle. Bíonn an leibhéal próitéine níos ísle freisin ná mar a bhí sa chéad fheadán. Ina theannta sin, is minic a fheictear téachtán fola , agus is minice nuair a bhíonn níos mó ná 250,000 cealla fola dearga in aghaidh an mhilliméadar ciúbach de shreabhán ceirbreosdromlaigh.
I gcásanna díobhála soithíoch (damáiste do shoithigh fola), féadfaidh lártheifneoiriú mín agus láithreach a thaispeáint nach bhfuil aon líocha sa chuid atá ar snámh, rud a léiríonn easpa hemolysis (réabadh cealla fola dearga). Mar sin féin, ní cosúil go bhfuil sé seo cruinn go hiomlán. Go deimhin, faoi bhun 12,000 cealla fola dearga in aghaidh an mhilliméadar ciúbach, níl an teicníc seo iontaofa go hiomlán.
Má dhéanaimid scrúdú ar na cealla dearga fola faoi mhicreascóp, tugaimid faoi deara go bhfuil na heiritricítí slán, agus go bhfuil an cóimheas idir cealla dearga fola agus cealla bána fola mar an gcéanna leis an gcóimheas a gheobhaimis dá ndéanfaimis an scrúdú cíteolaíoch céanna ar fhuil ó fhéith.
I gcásanna fuiliú meiningeach , bíonn dath, anailís cille, agus anailís próitéine an sreabháin cheirbreasdromlaigh mar an gcéanna sna trí fheadán. Breathnaíonn na cealla fola dearga creanulated (mar gheall ar an meán hipeartónach, nó níos comhchruinnithe) agus bíonn siad damáiste go ginearálta. Bíonn macrafagaigh (cineál cille fola bána) i láthair freisin. Ina theannta sin, ní théachtann an sreabhán cheirbreasdromlaigh, murab ionann agus sa chéad turgnamh. Má dhéantar lártheifneoiriú, bíonn tiúchan na líocha fola mar an gcéanna sna trí fheadán. Is minic a léiríonn torthaí saotharlainne rianta líocha. Is féidir buí a dhéanamh ar an sreabhán cheirbreasdromlaigh tar éis fuiliú.
Uaireanta bíonn an sreabhán cheirbreasdromlaigh an-scamallach (purulent go hionraic), mar a fheictear i meiningíteas baictéarach , nó teimhneach go simplí (labhraítear faoi uisce ríse ag speisialtóirí), mar gheall ar phléicítóis (éagsúlacht agus líon mór cealla fola bána) a fhreagraíonn do níos mó ná 400 eilimint in aghaidh an mhilliméadair chiúbach.
Is féidir le sreabhán cheirbreasdromlaigh a bheith sailleach freisin, mar shampla nuair a instealladh gníomhaire codarsnachta isteach sa dromlach agus nár ionsúíodh é.
Is éard is sintéis imdhíonglobulin intrathecal ann ná táirgeadh áitiúil próitéiní cosúil le himdhíonglobulin (cineál antashubstainte) laistigh de scannáin na meiningí. Tugann próifíl leictreafóiréis sreabhán cheirbreasdromlaigh le fios, nó ní thugann sé le fios, go bhfuil sintéis imdhíonglobulin intrathecal G i láthair . Bíonn titim i leibhéil glúcóis agus clóiríde sreabhán cheirbreasdromlaigh (láithreacht clóiríde sa sreabhán cheirbreasdromlaigh) ag gabháil le roinnt cásanna meiningíteas baictéarach. Tá an prognóis don chineál seo ionfhabhtaithe fabhrach.
Tá sintéis intrathecal imdhíonglobulin G, agus hipearphróitéineach measartha de 0,6 go 0,8 g in aghaidh an lítir, ag gabháil le meiningíteas eitinn .
Is sainairíonna i gcónaí don tsifilis go ndéantar sintéis intrathecal imdhíonoglobulin G a bheith i láthair, agus sintéis intrathecal imdhíonoglobulin M sa chéim ghéarmhíochaine.
Is sainairíonna meiningeinceifilíteas víreasach sintéis shuntasach intrathecal imdhíonglobulin M.
Is sainairíonna do scléaróis iolrach sintéis intrathecal imdhíonglobulin G (48 mg in aghaidh an lítir ar an meán) i bhformhór na n-othar.
I siondróm Guillain-Barré, breathnaítear sintéis intrathecal imdhíonglobulin G, ag meán de 41 mg in aghaidh an lítir, atá inchomparáide leis an sintéis iolrach i scléaróis. Tá an sintéis intrathecal seo nasctha le fairsinge an ghalair; is é sin, tá sé níos airde i gcásanna a bhaineann leis an gas inchinne.
Le linn galair lúpus agus fíocháin nascacha , bíonn an sreabhán cheirbreasdromlaigh athlastach, agus bíonn sintéis intrathecal antashubstaintí núicléacha éagsúil.
I ngalar Alzheimer , bíonn an sreabhán cheirbreach-dromlaigh gnáth.
Le linn angiopathy amyloid , bíonn cuma oligaclónach ar shintéis intrathecal imdhíonoglobuliní.
Scrúdú leighis
Scrúdú fisiceach
Is féidir scrúdú a dhéanamh ar sreabhán cheirbreach-dromlaigh, a bhuíochas le sampla a tógadh le puncture lumbar.
Saotharlann
- Tá globulins Alfa 1 idir 1 agus 3%.
- Tá globulins Alfa 2 idir dhá agus 5%.
- Tá globulins beta idir 10 agus 15%.
- Tá globulins gáma idir 5 agus 10%.
Glúcós sreabhán cheirbreasdromlaigh (CSF) : Tá glúcós sa sreabhán seo freisin . Is idir 45 agus 80 mg in aghaidh an deciliter, nó 0,45 go 0,80 g in aghaidh an lítir, an gnáthleibhéal glúcóis sa CSF. Athraíonn an leibhéal seo ag brath ar leibhéil glúcóis fola (siúcra fola). Tá cóimheas idir leibhéal siúcra fola agus leibhéal an tsreabháin cheirbreasdromlaigh. Tá an cóimheas seo thart ar 0,6. Méadaíonn leibhéil glúcóis CSF le linn einceifilítídí agus meiningíteas áirithe a bhaineann le hionfhabhtuithe víreasacha , agus le linn cóma diaibéiteach . Laghdaíonn siad le linn meiningíteas in éineacht le pus , agus i gcás meiningíteas eitinn ghéar.
De ghnáth bíonn idir 120 agus 130 millimoles de chlóiríd ann i bhfoirm clóiríd sóidiam.
Le linn meiningíteas eitinn, laghdaíonn leibhéil chlóiríd sóidiam sa sreabhán cheirbreasdromlaigh. Laghdaíonn an leibhéal seo freisin, ach níos déanaí, i gcás meiningíteas purulent.
Tá pH ( aigéadacht agus alcaileacht) an sreabhán cheirbreasdromlaigh idir 7,35 agus 7,40.
De ghnáth bíonn cealla ( limficítí , monaicítí ) a eascraíonn ón arachnoid mater (atá suite faoi) i sreabhán cheirbreasdromlaigh. Déantar tástáil ar pharasítí áirithe sa sreabhán cheirbreasdromlaigh:
- Paraisítí de maláire
- Tocsoplasma
- Acanthamoeba
- Aegleria fowleri
- Entamoeba histolytica
- Trypanosóim
Teicníocht
Tá trí chéim as a chéile i gceist leis an anailís ar dhíolúine intrathecail (sreabhán cerebrospinal):
- Sintéisí intrathecail a ríomh.
- An staidéar ar ghníomhaíochtaí sonracha antasubstaintí intrathecal.
- An staidéar ar éagsúlachtaí intrathecal de chomhlánú.
Chun tuiscint a fháil ar cad is brí le ríomh sintéise intrathecal ( ITS) , is gá a fhios go n-athraíonn dhá phróiseas, bíodh siad ina n-aonar nó i gcomhar le chéile, comhdhéanamh próitéine sreabhán cheirbreasdromlaigh. Tá baint dhíreach ag comhdhéanamh próitéine sreabhán cheirbreasdromlaigh lena chosaintí imdhíonachta.
- Tugtar an chéad mheicníocht trasudation. Baineann sé seo le sliocht na próitéiní ó na plasma fola (cuid leachtach den fhuil), trí bhallaí na n-árthaí, cibé acu ag artairí, nó féitheacha, agus seo i dtreo lárchóras na néaróg, atá sa spine agus an cloigeann: an néarais.
- Tugtar an dara meicníocht sintéis intrathecal. Seo an léiriú a bhíonn ar siúl go háitiúil, is é sin le rá taobh istigh de na clúdaigh, i bhfocail eile na meninges, an próitéin. Is iad seo immunoglobulins (antasubstaintí), comhpháirteanna comhlántacha, agus fibronectine. Is é an dara ceann (fibra Laidineach: filiméad agus nectere: a aontú, i mBéarla fibronectin), a glycoprotein (siúcra a bhaineann le próitéin), a bhfuil meáchan móilíneach ard de a bhfuil foirm i láthair laistigh den plasma, agus an cumas féin a iompar i opsonin neamh-sonrach. Tá an fhoirm eile suite ar dhromchla go leor cealla, go háirithe pláitíní, ach freisin an fíochán nascach agus na ballaí ag déanamh suas na soithí. Tá ról an fibronectine is é sin idirghabháil a dhéanamh trí na cealla a chloí le chéile. Is éard atá i gceist le cneasaithe fibronectin. Bíonn baint ag téachtadh agus cobhsú an clot fola, tráth an téachta, leis freisin.
Scrúdú breise
Is é an sreabhán ceirbreach-dromlaigh (CSF) an tríú sreabhán inmheánach sa chorp . Cuid den néarchóras é, is sreabhán é a scaoileann amach go leanúnach agus a ath-ionsúitear (a aisghabhtar) ansin. Athnuaitear é trí huaire gach 24 uair an chloig. Tagann CSF ón sruth fola (80%) agus ón inchinn, go sonrach ón sreabhán idirmheánach ceirbreach ( 20% ).
I bhfianaise na cosúlachtaí i gcomhdhéanamh idir an sreabhach cerebrospinal agus fuil an othair, ní féidir staidéar a dhéanamh ar an gcéad cheann ar leithligh ón dara ceann san othar céanna.
Ar dtús, déantar brú an sreabháin cheirbreasdromlaigh a sheiceáil, arb ionann é agus 6 go 18 cm d'uisce in othar sláintiúil. Bailítear idir 10 agus 15 millilítear de shreabhán cheirbreasdromlaigh (trí phuncture lumbar), a bhíonn soiléir, trédhearcach agus gan dath de ghnáth. Athraíonn toirt iomlán an tsreabháin cheirbreasdromlaigh ó 100 go 150 ml, rud a fhreagraíonn do thart ar aon seascadú cuid de mheáchan iomlán coirp an duine aonair.
Is é an chéad chéim ná láithreacht ruaimeanna, ar a dtugann speisialtóirí leighis líocha , a lorg trí úsáid a bhaint as speictreafótaiméadar (scrúdú speictreafótaiméadrach ag 450 nm). Le linn an scrúdaithe seo, feictear go bhfuil an sreabhán ceirbreach-dromlaigh gnáth i gcuvette 1 cm agus taispeánann sé ionsú beag ar an dlús optúil, atá níos lú ná 0,025.
Déantar staidéar cíteolaíoch ansin , is é sin, scrúdú ar na cealla atá sa sreabhán ceirbreosdromlaigh. Baintear é seo amach trí scrúdú a dhéanamh ar chill Nageotte . Déantar cuardach i gcónaí ar chealla neamhghnácha tar éis an sreabhán ceirbreosdromlaigh a chomhchruinniú trí rud a thugann speisialtóirí néareolaíochta ar dhríodrú, nó lártheifneoiriú, a dhéanamh. Déantar na cealla a shamhlú ag baint úsáide as micreascóp solais nó leictreon. De ghnáth, aimsítear níos lú ná dhá leukocyte (cineál cealla fola bána) in aghaidh an mhilliméadar ciúbach de sreabhán sa sreabhán ceirbreosdromlaigh. Seo a leanas comhdhéanamh na gcealla fola bána seo:
- Monaicítí : 16%.
- Lymficítí : 17%.
- limficítí móra: 63%.
- Cealla mí-aitheanta: 4%.
- Cealla fola dearga (cealla fola dearga) níos lú ná 100 in aghaidh an millilítear.
Is teicníc í leictreafóiréis sreabhán cheirbreasdromlaigh (CSF) atá cosúil le leictreafóiréis próitéine fola. Is é an cuspóir atá léi ná na próitéiní éagsúla atá sa CSF a aithint. I gcás speisialtóirí, is gá méid CSF ina bhfuil thart ar 400 mg próitéine a dhíriú ar an ultrascagaire (amhail Minicon), rud a fhreagraíonn do 1 ml de CSF gnáth.
Tagraíonn an téarma próitéin sreabhán cheirbreasdromlaigh don ábhar próitéine atá i sreabhán cheirbreasdromlaigh neamhghnácha. Déantar leictreafóiréis sreabhán cheirbreasdromlaigh ar chaiséad ceallalóis thar dhá uair an chloig. Déantar próiseas ruaimnithe, rud a chuireann ar chumas meastóireacht a dhéanamh ar an dlúsmhéadracht agus ar an gcéatadán.
Faighimid na príomhchodáin seo, mar atá:
- Les réamhalbaim : 6.
- Les albaim : 58,5.
- Alfa-1-glóbailin 4,5.
- Alfa-uimhir na globulin: 4,5.
- Beta-1-globulin: 10.
- An uimhir béite-globulin: 6.
- Les globulins gáma : 9,5.
Sa néareolaíocht , úsáidtear leictrfhócasú níos mó agus níos mó chun anailís níos mine a dhéanamh ar phróitéiní sreabhán cheirbreasdromlaigh. Úsáidtear an teicníc seo chun an réigiún gama a fhreagraíonn do ghlobuliní gama a staidéar, go háirithe an ghné oligachlónach (ón bhfocal Gréigise oligos: cúpla). Is teicníc í nach n-úsáidtear go rialta fós agus, ina theannta sin, tá sí sách fada agus costasach.
I gcásanna áirithe, déantar measúnuithe imdhíoncheimiceacha sonracha freisin . Úsáideann na modhanna seo imdhíon-idirleathadh gathach nó leictre-imdhíon-idirleathadh , atá i bhfad níos íogaire, níos tapúla, agus níos eacnamaíche fós.
Is é 0,60 g in aghaidh an lítir an gnáthleibhéal glúcóis i sreabhán ceirbreach-dromlaigh (CSF) , rud a fhreagraíonn do 3,3 milleamól. Braitheann na hathruithe seo ar an leibhéal siúcra fola ( glúcós ). De ghnáth bíonn glúcós CSF cothrom le 60% de leibhéal glúcóis fola.
Is laghdú ar leibhéal an tsiúcra sa sreabhán cheirbreach-dromlaigh é hipoglycorrhachia . Sainmhínítear é mar luach faoi bhun 0,40 g in aghaidh an lítir.
Faightear é le linn na bpaiteolaíochtaí seo a leanas (liosta neamh-uileghabhálach):
- La meiningíteas eitinn.
- meiningíteas áirithe atá nasctha le hionfhabhtú le baictéar, mar a meningococcus nó niúmacocas.
- Les ionfhabhtú giosta (giosta).
- La sarcoidosis meningeal a bhíonn mearbhall uaireanta le meiningíteas eitinn.
- Les siadaí urchóideach.
- Rún iomarcach, nó úsáidinsulin (hipirinslineas), a eascraíonn i hypoglycemia orgánach.
Is beagnach i gcónaí a bhíonn baint ag hipirghlicrícea le hipirghlicéime (leibhéil ardaithe siúcra fola). Déantar leictrilítí a thomhas ar an mbealach céanna agus a dhéantar san fhuil, is é sin, trí fhótaiméadracht lasrach , dathmhéadracht , agus castaiméadracht . Seo mar a chinntear leibhéal na clóiríde sa sreabhán ceirbreach-dromlaigh; is é 125 milleamól in aghaidh an lítir é.