Forum Vulgaris

Je suis atteinte de P.P.R. depuis 7 mois, le rhumato a mis 2 mois pour l'identifier, j'ai souffert énormément la nuit et quasi paralysée le matin, impssible de lever les bras, de me relever seule, de monter les marches etc...pourtant j'ai continué mes activités...le CORTANCYL 20mg par jour m'a immédiatement soulagée, mais aujourdh'ui on voit réapparaitre les ankylose et gêne  et surtout la vitesse de sédimentation qui était passée de 70 à 11 a remonté à 38 alors que je prends toujours mes 20mg!!!le toubib est perplexe, moi j'ai bien l'intention d'arrêter le cortancyl, car je suis surexcitée jour et nuit et ne dors que 3 heures par nuit, et ce mamgré ALVOCARDYL, EQUANIL et ZOLPIDEM, qu'est ce que ce serait si je n'avalais pas ces calmants. Ras le bol de la cortisone, dites moi ce que vous en pensez, moi je la considère comme un poison

Pour résumer la pseudopolyarthrite rhizomélique qui porte également le nom de rhumatisme inflammatoire des ceintures, Polymyalgie rhumatismal,, syndrome de Forestier-Certonciny , goutte sénile, le traitement est le suivant. Nous allons voir le traitement des formes simples et celle des formes compliquées.
En ce qui concerne les formes légères le traitement est composé d'anti-inflammatoires non stéroidiens (ne contenant pas de corticoïde). Dans la plupart des cas il est nécessaire d'administrer les corticoïdes à dose faible ou modérée c'est-à-dire en gros cinq à 15 mg par jour de prednisone. Il faut aussi surveiller l'apparition de signes d'artérite temporale ceci est très important puisque un patient sur deux est concernés.
Quand il y a une artérite temporale associée la corticothérapie se donne à ce moment-là à doses élevées en gros 60 mg par jour de prednisone afin de prévenir la cécité (le patient perd la vue progressivement).
La La corticothérapie à faible dose est le plus souvent poursuivie durant un à deux ans puis à nouveau il faut une diminution lente.
La révision des diagnostics de maladie de Horton ou de polyarthrite rhizomélique  est fourni par la preuve histologique que donne la biopsie de l'artère temporale qui empêche en règle générale de remettre en question le diagnostic de maladie de Horton.
Vous parlez de corticothérapie avec une certaine acrimonie, ceci se comprend. En voici les raisons :
L'incident des complications iatrogènes c'est-à-dire liées à l'utilisation de la cortisone est comparé à la morbidité des populations de même âge que ce soit pour l'ostéoporose qui donne des fractures, la cataracte, diabète, l'hypertension artérielle et les troubles psychiques. Il peut également apparaître une ostéonécrose aseptique, les affections, des complications digestives, en particulier du sigmoïde à type diverticule qui met en jeu le pronostic vital et le diagnostic difficile. C'est la raison pour laquelle toutes ces données cliniques justifient des stratégies thérapeutiques qui permet d'espérer une posologie globale de Glucocorticoïde moins forte.

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Les malades ne pouvant pas réduire la posologie quotidienne de prednisone (corticoïde) en dessous de 15 à 20 mg voire plus sont les plus susceptibles de développer des complications.
On a également vu apparaître, pour des doses d'entretien faible, d'autres types de complications on parlera alors d'effets indésirables dits mineurs tels que l'euphorie, anxiété l'insomnie des sueurs les palpitations la boulimie la prise de poids de plus de trois kilos, l'arrondissement de visage. Les autres complications sont plus graves cataractes , cause,diabetes infection purpura atrophie cutanée ostéoporose myopathie dérèglement de l'axe Hypothalamo hypophysaire surrénalien.

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D'autres médicaments ont été testés c'est le cas en particulier de la cyclosporine. Ce médicament, a fait parler de lui lors du dernier congrès de rhumatologie. En ce qui concerne la pseudopolyarthrite rhizomélique et la maladie de Horton il n'a pas porté des bénéfices en comparaison du placebo c'est-à-dire d'un médicament vide.
Les antimalarique ont également été proposé comme traitement adjuvant en association avec la cortisone ou avec les anti-inflammatoires non stéroidiens. Il n'y a pas de certitudes d'efficacité.
L'azathioprine, les sels d'or et la diaminodisulone ou dapsone ne sont pas conseillés.
Le cyclophosphamide sous forme de bolus a également été essayé pour quelques rares cas.
Bien entendu pour cette maladie comme pour un grand nombre de maladies rhumatismales la biotherapie est, ou sera essayé. Il s'agit de l'Anti TNF alpha ou d'autre cytokines ou récepteurs de cytokine. Précisément il s'agit de l'Infliximab qui a été essayé mais les résultats ne sont pas pour l'instant probants.
Dans quelques cas il faut nécessairement d'intervenir chirurgicalement par exemple en cas de sténose de thrombose sur les gros troncs artériels. La présence de dissection d'un anévrisme de l'aorte ne conduit pas toujours un acte chirurgical.

Dr Martzolff Richard médecin responsable de l'encyclopédie médicale Vulgaris