Forum Vulgaris

Vous abordez là un problème particulièrement intéressant concernant le diagnostic différentiel, très précisément, entre le syndrome myofascial et la fibromyalgie.

Je me permets de vous renvoyer vers l'encyclopédie médicale Vulgaris où vous trouverez un texte sur le syndrome myofascial.

Néanmoins voici ce que j'en pense.

Le syndrome myofascial se caractérise par la survenue de douleurs musculaires essentiellement et plus rarement de douleurs articulaires comme cela se voit au cours de la fibromyalgie, douleurs correspondant au point de Yunus.
Au cours de la fibromyalgie les douleurs musculaires sont spontanées et sont très fréquentes mais peut-être pas autant que les douleurs articulaires comme en particulier celles que l'on peut observer au niveau de l'articulation chondro-costale supérieure, du genou (face interne et coussinet adipeux), de la hanche, de la face postérieure du rachis cervical etc. La douleur, au cours du syndrome myofascial est profonde et lancinante donc légèrement différente de celle de la fibromyalgie. Même si les douleurs sont à type de sensation de brûlure comme dans la fibromyalgie elles n'ont pas tout à fait la même caractéristique mais il faut beaucoup d'expérience pour pouvoir les différencié c'est-à-dire avoir procédé à l'examen d'un grand nombre
de patient fibromyalgiques et un grand nombre de patients atteints de syndrome myofascial.
La douleur myofasciale  est susceptible de faire suite à un traumatisme, un surmenage ou à une contraction statique prolongée d'un muscle ou d'un groupe de muscles comme cela s'observe entre autres si vous restez un long moment en train de lire ou d'écrire sur un bureau ou en travaillant sur un ordinateur. Ce n'est pas tout à fait la même chose pour la fibromyalgie au cours de laquelle vous avait mal spontanément si je puis dire même si ces douleurs sont accentuées par des efforts ayant eu lieu, et c'est la différence avec le syndrome myofascial, la veille ou deux jours avant.D'autre part le syndrome myofascial est susceptible de s'accompagner d'une arthrose cervicale ou d'une arthrose lombaire. Vous allez me dire que ceci peut être le cas au cours de la fibromyalgie. En réalité c'est peut-être un peu moins fréquent.

Une autre chose très importante en ce qui concerne le syndrome myofascial sont les zones gâchettse. Il s'agit d'un élément diagnostique de ce syndrome. En effet, la douleur irradie de la zone gâchette vers les zones définies qui sont distantes du point sensible originel.

D'autre par la palpation de la zone gâchette reproduit ou accentue la douleur. Les zones gâchette sont le plus souvent repérées au centre d'un muscle (que l'on appelle le ventre musculaire) comme je vous le disais au départ ceci différencie légèrement de la fibromyalgie. Mais il faut savoir qu'elles peuvent également être situées à d'autres endroits comme par exemple la jonction sternocostale c'est-à-dire entre le sternum et les côtes ou encore au niveau de l'apophyse xiphoïde.

Au cours de la fibromyalgie la palpation d'une zone gâchette ou si vous préférez d'un point de Yunus n'entraîne pas de mouvement brutal de la part du patient sauf bien entendu à cause de la douleur. Alors que dans le syndrome myofascial on constate souvent comme un réflexe neuromusculaire.
Il est possible également d'effectuer un test diagnostic en injectant une petite dose de lidocaïne 1 % ou de xylocaïne a 1 % sur la zone gâchette ce qui entraîne le plus souvent le soulagement de la douleur, ce qui n'est pas toujours le cas dans la fibromyalgie.
Une autre technique est quelquefois utilisée par les spécialistes en maladies musculaires et articulaires il s'agit de pulvériser un agent comme par exemple le chlorure de méthyle sur la zone gâchette jusqu'à la zone douloureuse puis, ensuite, d'étirer le muscle.

Pour terminer il est nécessaire de savoir que le syndrome myofascial est susceptible d'évoluer vers un syndrome fibromyalgique.

Comme vous pouvez le constater le diagnostic différentiel entre les deux pathologies n'est pas aisé, c'est la raison pour laquelle votre médecin a peut-être du mal à le faire dans la mesure où il n'a pas une
grande expérience de ce type d'affection.

Enfin, les antécédents des patients (le syndrome myofascial touche un peu plus fréquemment les hommes par rapport à la fibromyalgie bien entendue) ne sont pas tout à fait les mêmes (antécédents de perturbations psychoaffectives plus fréquentesau cours de la fibromyalgie)  et quelquefois l'examens biologiques met en évidence un syndrome inflammatoire ce qui n'est pas le cas, comme vous le savez sans doute, au cours de la fibromyalgie.