puhtaasti

Yleinen

TERMINOLOGIA

Nefrologia on lääketieteen erikoisala, joka tutkii munuaisia ​​ja niiden normaalia (fysiologia) tai patologista (patofysiologia) toimintaa.

Urologia on lääketieteellis- kirurginen ala, joka tutkii ja hoitaa virtsateiden ja miesten sukupuolielinten sairauksia.

Miehen lisääntymisjärjestelmän toiminnan (steriiliys, erektiohäiriöt) tutkimus on urologien harjoittama erikoisala, jota kutsutaan andrologiaksi.

MUNUAISEEN ANATOMIA

Jokaisella ihmisellä on pari munuaista, joista jokainen painaa noin 170 g ja on 12 cm pitkä. Ne sijaitsevat selkärangan kummallakin puolella, lannenikamien korkeudella, viimeisten kylkiluiden alla. Ne on upotettu rasvaan ja niillä on pavun muoto.

Hilum on rakenne, joka sijaitsee kunkin munuaisen sisäreunassa ja vastaa munuaisvaltimoiden ja suonien, virtsanjohtimien ja hermojen sisään- ja ulostuloaluetta.

MUNUAISEEN SISÄINEN RAKENNE

Munuaisen rakenne on monimutkainen: se koostuu miljoonien "pienten munuaisten" rinnakkain asettamisesta. Jokaisella näistä mikroskooppisista rakenteista on suodatustoiminto, ja ne muodostavat anatomisen yksikön, jota kutsutaan nefroniksi.
Nefroneilla, joita yhdessä munuaisessa on yli miljoona, jokaisella on pieni putki, jota kutsutaan virtsaputkeksi. Sen ympärille on järjestetty kapillaariverkosto (halkaisijaltaan hyvin pieniä verisuonia), joissa tapahtuu veren ja virtsan välinen vaihto.

Nefronin ensimmäinen osa koostuu rakenteesta, jota kutsutaan glomerulukseksi tai Bowmanin verisoluksi. Se on eräänlainen tasku, joka koostuu erittäin ohuesta kaksoisseinämästä, jossa on erittäin pienten arteriolien vyyhti, jota kutsutaan glomeruluksen kapillaariryhmäksi tai Malpighian glomerulukseksi. Tämä pieni rauhasten ja verisuonten ryhmä on osa, joka varmistaa veren suodatuksen. Bowmanin glomerulukset muodostavat munuaisen ulkoisen osan, jota kutsutaan myös kortikaalivyöhykkeeksi.
Nefronin toinen osa koostuu kierteisestä putkesta. Se seuraa Bowmanin kapselia, ja voimme erottaa kolme hiusneulan muotoista segmenttiä:

• proksimaalinen tubulus
   
• Henle Cove
   
• distaalinen tubulus

Jokainen putki avautuu useille nefroneille yhteiseen kanavaan, keräyskanavaan, joka avautuu munuaislantioon virtsanjohtimen alussa. Syvät tubulukset muodostavat ydin.

Joka päivä nefronit tyhjentävät elimistössä olevaa verta 300 kertaa eli noin 1600 litraa vuorokaudessa. Mies voi normaalisti tuottaa 24 litraa virtsaa päivässä. Tämä määrä tietysti vaihtelee paljon riippuen nesteen saannista, mutta myös muun muassa hikoilusta, verenvuodoista ja oksentelusta.

MUUNUNAISTEN PÄÄTOIMINNOT

1 – MUNUAINEN SUODATTAA VEREN

Munuaiset tuottavat virtsaa suodatettuaan jatkuvasti verta. Tuotettu virtsa kerääntyy munuaisen keskiosaan, munuaisaltaaseen. Tämä rakenne ulottuu pieneen putkeen, virtsanjohtimeen, joka kuljettaa virtsaa munuaisesta virtsarakkoon.

Rakko koostuu vedenpitävästä pussista, joka voi supistua. Se sijaitsee noin 30 cm munuaisten alapuolella häpyhäpyn takana (naisilla Venus-vuoren takana sijaitseva lantion etumaisin nivel). Virtsarakon turvotus aiheuttaa virtsaamistarpeen, mutta virtsaamisen ajoitus (virtsaaminen) on tahdon hallinnassa. Tätä kutsutaan virtsanpidätyskyvyksi.
Virtsa (joka on hieman suolaista ja hieman hapanta sitriinikeltaista nestettä) voi tulla ulos virtsarakosta, kun sulkijalihas (lihas, joka pystyy sulkemaan tai avaamaan luonnollisen aukon) rentoutuu. Sen jälkeen se avautuu naisilla vulvassa ja miehillä peniksen päässä virtsaputken kautta.
Vesi muodostaa 95 % virtsan kokonaismäärästä, loput 5 % koostuu pääasiassa ureasta ja natriumkloridista (vastaa ruokasuolaamme).

Munuaiset suorittavat selektiivistä suodatusta, jolloin ne pitävät suuret molekyylit, jotka ovat hyödyllisiä keholle (esimerkiksi proteiinit), ja päästävät pienten molekyylien, kuten natriumin tai glukoosin (sokerin) läpi. Jos elimistö tarvitsee näitä elementtejä (tietyissä patologioissa), munuaiset vähentävät niiden poistumista. Mitä tulee ureaan ja kreatiniiniin, jotka ovat erittäin myrkyllisiä elimistölle, niiden ei pitäisi kertyä vereen, ja ne poistuvat jatkuvasti virtsan mukana, vaikka niiden veren taso on alhainen.

Veressä esiintyvät ja virtsaan eri pitoisuuksina munuaisten suodatuskapasiteetista riippuen kulkeutuvat alkuaineet ovat:

• urea
   
• kreatiniini
   
• virtsahappo
   
• natriumia

Veressä esiintyvät ja virtsasta poissa olevat alkuaineet, koska ne jäävät munuaisiin, ovat:

• proteiinit
   
• rasva-aineet
   
• glukoosi
   
• punasoluja
   
• verihiutaleet
   
• valkosoluja

Tietyt alkuaineet (erityisesti ammoniakki) syntetisoivat (valmistetaan) munuaisissa, ja niitä löytyy vain virtsasta.

Munuaisten ansiosta kehossa ylläpidetään jatkuvasti niin sanottua homeostaasin tasapainoa , joka mahdollistaa veden ja mineraalisuolojen vaihdon koko kehossa sekä veren happamuuden säätelyn, jota ilman mikään elintärkeä toiminta ei ole mahdollista.

2 – MUNUAINEN TEKEE HORMONIA

Munuaiset erittävät hormoneja : ne pystyvät säätelemään korkeaa verenpainetta erittämällä hormonia, reniini.
Ne pystyvät myös tuottamaan toista hormonia,erytropoietiini, joka todennäköisesti stimuloi punasolujen (punasolujen) tuotantoa.
Muut hormonit todennäköisesti muokkaavat munuaistiehyissä uudelleen imeytyvien aineiden määrää: nämä ovat pääasiassaantidiureettinen hormoni jaaldosteroni.

• Antidiureettista hormonia erittää aivolisäke (joka on aivojen pohjassa sijaitseva rauhanen, joka on sijoitettu aivojen alueen, hypotalamuksen, alaisuuteen). Tämän hormonin tehtävänä on edistää vedenpidätystä sallimalla keräysputkien olla sitä läpäisevämpiä. Siten korkeassa kuumuudessa elimistö, joka menettää paljon vettä hikoilun vuoksi, poistaa virtsan, joka on sekä väkevämpää että pienempi määrä.
   
• Aldosteronia tuottavat kaksi lisämunuaista, jotka sijaitsevat kummankin munuaisen ylänapassa. Tämä hormoni pyrkii lisäämään natriumin takaisinabsorptiota munuaisissa. Heti kun sen määrä veressä on alhainen (hikoilu tai merkittävä ripuli), aldosteronin määrä lisääntyy, mikä johtaa suolan takaisinabsorption lisääntymiseen.
   
• Lopuksi erytropoietiini sen lisäksi, että se stimuloi punasolujen synteesiä luuytimessä, sallii myös D-vitamiinin synteesin ja sillä on siten olennainen rooli luun mineralisaatiossa.

MUNUAISFYSIOPATOLOGIA

Termi uropatia viittaa kaikkiin virtsateiden sairauksiin, eli:

• le vauvankori
   
• l'virtsanjohdin
   
• la rakko
   
• l'virtsaputki

On tarpeen erottaa:

• Les synnynnäiset uropatiat (epämuodostumat, kuten pyelo-ureteraalisen liitoksen kaventuminen, mega-ureter, vesiko-ureteraalinen refluksi)
   
• Les hankittu uropatia (tuberkuloosi, bilharzia, infektiotaudit yleensä, trauma, kasvaimet, litiaasi)

Le Fraley oireyhtymä, jota tutki Bostonilainen Elwin Fraley vuonna 1966, on a ahtauma (verisuonikaliiperin kaventuminen) munuaisen ylemmän verhiön. Termi munuaisverhiö tarkoittaa virtsankeräysputkien kokoelmaa, jotka yhdessä muodostavat munuaislantion.
Tästä oireyhtymästä kärsivillä potilailla on munuaiskipua toisella puolella, mikä on voimakkaampaa seistessä.
Lisätutkimukset ja erityisesti suonensisäinen urografia (joka koostuu munuaisjärjestelmän korostamisesta varjoaineen injektion jälkeen) osoittavat ylemmän verhiön venymistä sen puristuksen ylävirtaan.
Tämän patologian eteneminen on kohti kroonista pyelonefriittiä, ylempää polaarista tyyppiä.

Radionuklidi -nefrografia on kivuton tutkimus, jolla arvioidaan munuaisten toimintaa radioaktiivisen merkkiaineen avulla. Se kestää muutaman tunnin, mutta ei vaadi sairaalahoitoa. Toimenpiteessä potilaaseen ruiskutetaan suonensisäisesti radioaktiivista merkkiainetta, kuten teknetium-99:ää tai jodi-131:tä. Sen poistumista munuaisten kautta seurataan sitten ulkoisella gammakameralla, joka tallentaa munuaisten läpi kulkevan radioaktiivisen merkkiaineen määrän.

Tulokset näkyvät käyränä. Munuaisten läpi kulkevien radioelementtien määrän analysointi mahdollistaa näiden elinten toiminnan eri vaiheiden tutkimisen. Tämä koskee pääasiassa verenkiertoa munuaisen parenkyymassa (munuaisen toiminnallinen kudos, joka mahdollistaa virtsan tuotannon) sekä virtsan erittymistä.

MUNUAUSKIRURGIAA

La nefrolitotomia on tekniikka, joka mahdollistaa munuaiskivien poistamisen avaamalla munuaiskudos. Se suoritetaan kirurgisella toimenpiteellä lannerangan alueelle ja sitten munuaiseen tai käyttämällä optista laitetta, joka viedään munuaisten onteloihin ihoon tehdyn viillon jälkeen. Tavoitteena on ensin tunnistaa kivi, sitten jauhaa se, eli tuhota se, jolloin se voidaan poistaa.
Nefrolitotomiaa harjoitetaan yhä vähemmän ja se korvataan ruumiinulkoinen litotripsia johon kuuluu kivien jauhaminen kehon ulkopuolelta käyttämällä iskuaaltoja.

Nefrektomia tarkoittaa yhden tai molempien munuaisten täydellistä tai osittaista kirurgista poistoa . On olemassa erilaisia ​​tyyppejä:

• La kahdenvälinen nefrektomia, kutsutaan myös binefrektomiaksi: tämä on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan nefrologiassa, poikkeuksellisesti, kun molemmat munuaiset ovat tuhoutuneet.
   
• La laajentunut nefrektomia on munuaisen poisto, joka liittyy imusolmukkeiden poistoon, jotka tavallisesti tyhjentävät munuaisen ja munuaisosaston. Jälkimmäinen sisältää kolme munuaisen pääelementtiä: verisuonet, jotka kuljettavat verta munuaisiin parenkyymi, eli munuaisen toiminnallinen kudos, tuottaa virtsaa ja eritysreittejä, joiden tehtävänä on kuljettaa (virrata) virtsaa kohti rakkoa munuaisen parenkyymistä. Nämä kolme elementtiä sisältyvät kuituiseen kuoreen, jota kutsutaan munuaiskapseliksi, jota itseään ympäröi rasvakalvo: munuaisosasto. Laajennettua nefrektomiaa käytetään esimerkiksi syövän etenemisen pysäyttämiseen ja etäpesäkkeiden muodostumisen estämiseen (syöpäsolujen leviäminen koko kehoon).
   
• La osittainen nefrektomia Vastaa vain osan munuaisen parenkyymistä, toisin sanoen virtsaa tuottavan munuaisen toiminnallisen kudoksen poistamista. Osittainen nefrektomia koskee myös eritysreittejä ja erityisesti verhiöitä. Tämä on toimenpide, joka suoritetaan, kun potilaalla on pieni, hyvänlaatuinen munuaiskasvain. Osittainen nefrektomia tehdään myös potilaalle, jolla on hyvin paikallinen munuaistulehdus, esimerkiksi kivien jälkeen. Tuberkuloosiin liittyvä infektio voi myös olla osittaisen nefrektomia kohteen. Tämäntyyppinen interventio johtaa todennäköisesti leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ilmaantumiseen: nämä voivat olla paikallisia verenvuotoja tai virtsafisteleitä, eli virtsateiden eri elinten välistä kommunikaatiota.
   
• La näytteenotto nefrektomia munuaisensiirtoa varten pyritään poistamaan molemmat munuaiset sekä niihin liittyvät suonet ja virtsaputket. Tämä kirurginen toimenpide, joka suoritetaan vain aivokuolleille yksilöille, mahdollistaa näin saatujen kahden munuaisen siirtämisen vastaanottajahenkilölle (jolla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, jota yleensä hoidetaan dialyysillä), joka on ilmeisesti yhteensopiva luovuttajan kanssa. Tämä interventio voidaan suorittaa myös tajuissaan olevalle henkilölle, joka on sukua vastaanottajalle, eli henkilölle, jonka on tarkoitus saada munuaiset. Tässä tapauksessa luovuttajalta poistetaan vain yksi munuainen.
   
• La yksinkertainen täydellinen nefrektomia tarkoittaa munuaisen sekä sen kuitukapselin täydellistä poistamista. Tämä toimenpide kunnioittaa munuaisosastoa ja suoritetaan munuaiselle, joka aiheuttaa enemmän tai vähemmän merkittävää tuhoa esimerkiksi pyelonefriittitai munuaiseen, jonka toiminta on erittäin vakavasti heikentynyt.
   
• La nefroureterektomia on termi, joka tarkoittaa munuaisten ja virtsanjohtimen täydellistä poistamista. Tämän tyyppinen kirurginen toimenpide suoritetaan, kun potilaalla on virtsan eritysteiden kasvain tai kun munuaiset ovat tuhoutuneet esimerkiksi vesikoureteraalisen refluksin (virtsan paluu virtsarakon kautta munuaisiin) vuoksi ).

Nefrektomialle tehtyjen potilaiden tulos vaihtelee sen tyypistä riippuen. Sairaalahoidon kesto vaihtelee 1-3 viikkoa, sitten toipumisaika on puolestaan ​​3 viikkoa.
Jos vain yksi munuainen poistetaan, sillä ei ole vaikutuksia kehon yleiseen munuaisten toimintaan. Itse asiassa yksi munuainen pystyy todennäköisesti puhdistamaan veren poistaakseen kehon asianmukaiselle toiminnalle haitallisia aineita.
Sitä vastoin henkilö, jolle on tehty kahdenvälinen nefrektomia, vaatii munuaisten ulkopuolinen puhdistus, eli a dialyysi, joka on hemodialyysiä, tai mahdollisesti a munuaisensiirto.

Munuaisensiirto, jota kutsutaan myös munuaisensiirroksi tai munuaisensiirto, on munuaisen siirto luovuttajalta potilaalle, vastaanottajalle, joka saa munuaisen.
Ensimmäiset munuaisensiirrot suoritti 1950-luvulla tohtori David Humen johtama tiimi Bostonissa. Niitä harjoittelivat myös Pariisissa lääkäriryhmät, kuten Jean Hanburger ja René Küss.
Periaatteessa potilaan tulee olla alle 60-vuotias. Luovuttaja on yleensä aivokuollut yksilö, mutta se voi olla myös elävä henkilö: näin on esimerkiksi silloin, kun luovuttaja on vastaanottajan lähisukulainen (veli tai sisar).
Jotta munuaisensiirto olisi tehokas ja onnistunut, on välttämätöntä, että luovuttaja ja vastaanottaja kuuluvat samaan veriryhmään. Toisaalta on myös tarpeen etsiä geneettistä yhteensopivuutta kahden yksilön (luovuttajan ja vastaanottajan) välillä.
Siirrettävä munuainen siirretään suoliluun kuoppaan eli alaspäin ja vatsan sivulle. Munuaisten verisuonet yhdistetään sitten potilaan suoliluun suoniin. Juuri siirretystä munuaisesta tuleva virtsajohdin on yhdistetty potilaan virtsarakkoon tai johonkin hänen virtsanjohtimistaan.

Elinsiirron jälkeen määrätään immunosuppressiivisia lääkkeitä, joiden tavoitteena on vaikuttaa vastaanottajan immuunijärjestelmään, jolla ei saa olla liian "tehokasta" toimintaa: vastaanottaja ei saa hylätä siirteestä tulevia soluja. 

Munuaisensiirron ennuste on erittäin hyvä. Tulokset ovat parempia, jos luovuttajalla on kudosyhteensopivuus vastaanottajan kanssa. 

Kuvitukset: Vulgaris Médical