Määritelmä
Määritelmä
Aivo-selkäydinneste (CSF) on nestettä, jota on kahden aivokalvon, pia materin ja arachnoidaalisen kalvon (keskushermostoa suojaavat ja peittävät kalvot), välissä. Se on erittäin kirkasta ja koostuu 99-prosenttisesti vedestä. Selkäydin ja aivot sijaitsevat aivo-selkäydinnesteessä.
oireet
fysiologia
Keskushermoston aivo-selkäydinneste sijaitsee kahdessa erillisessä anatomisessa osassa:
- Le sisäinen järjestelmä myös kutsuttu koulutusjärjestelmä muodostuu lateraalisista aivokammioista, jotka ovat yhteydessä toisiinsa le Magendie-aukko keskimmäisen aivokammion kanssa ja sen kauttaSylviuksen akvedukti neljännen kammion kanssa. Nämä ovat suonikalvon plexus aivokammioissa, jotka erittävät aivo-selkäydinnestettä.
- Le ulkoinen järjestelmämyös kutsuttu resorptiojärjestelmän. Nämä ovat onteloita, jotka sijaitsevat allaarachnoid joka on yksi kolmesta aivot keskushermoston suojaaminen ja palautuminen. Tämä onkalo on tarkemmin sijoitettu väliin pia mater (erittäin ohut kalvo, joka peittää itse hermoston) jaarachnoid (asiantuntijoille viskeraalinen kerros).
Aivo-selkäydinneste kerääntyy lukinkalvon tiettyyn alueeseen, jota kutsutaan lukinkalvon nukkalisäkkeiksi . Myös Pacchionin rakeet edistävät aivo-selkäydinnesteen kerääntymistä. Tämä neste sekoittuu sitten veren kanssa laskimoissa.
Aivo -selkäydinnestettä sisältävä verenkiertoelimistö ei ole tyypillinen verenkiertoelimistö, toisin kuin laskimo- , valtimo- tai imusuonet . Itse asiassa siinä ei ole läppiä, ja aivo-selkäydinnesteen virtauksen tukkeutumista pidetään epänormaalina (patologisena) ilmiönä. Aivo-selkäydinneste näyttää kiertävän hermostossa yksinkertaisena pyörteilynä eikä pulsoivana nestevirtauksena kuten valtimoveri , laskimoveri tai imusuoni.
Aivo-selkäydinneste, kun se on sameaa, heijastaa vähintään 200-300 soluelementtiä mikrolitrassa.
Keltainen värjäytyminen, jota kutsutaan ksantokroniaksi , johtuu aiemmasta verinäytteestä (verenvuodosta) peräisin olevan bilirubiinin esiintymisestä . Selkäydinpuristuksen yhteydessä aivo-selkäydinnesteestä tulee todennäköisesti ksantokrominen ( Froinin oireyhtymä ).
Normaalisti se näyttää kirkkaalta vedeltä. Se sisältää proteiineja pienempiä määriä aivojen yläosassa ( aivot ) kuin alaosassa ( lanneranka ). Aivo-selkäydinnesteen proteiinin kokonaismäärä on 15–45 mg desilitraa kohden.
Patofysiologia
Tiettyihin patologioihin, ja erityisesti aivokalvontulehdukseen, liittyy proteiinin määrän lisääntyminen.
Aivo-selkäydinneste sisältää myös immunoglobuliineja ( vasta-aineita ) eli gammaglobuliineja , jotka edustavat noin 7–13 % kokonaisproteiinista. Tämä määrä lisääntyy keskushermoston akuuteissa tulehdustiloissa. Aivokasvaimiin ja tiettyihin neurologisiin tiloihin, joille on ominaista myeliinin vaurio , liittyy myös immunoglobuliinien määrän lisääntyminen aivo-selkäydinnesteessä.
Verinen aivo-selkäydinneste herättää kysymyksiä sen alkuperästä. Onko se johtunut traumaattisesta lannepunktiosta vai aivokalvon verenvuotoon liittyvästä lannepunktiosta ? Syyn selvittämiseksi neste on kerättävä vähintään kolmeen erilliseen putkeen. Keräystekniikan suorittaa neurologian erikoislääkäri. Se edellyttää virtauksen hidastamista styletillä kahden minuutin ajan putkea kohden ja kahden minuutin ajan putken välillä. Jokainen putki analysoidaan sitten solupigmenttien ja aivo-selkäydinnesteen kokonaisproteiinipitoisuuden varalta.
Kun verisuonet vaurioituvat , kuten lannepunktion aikana, aivo - selkäydinneste on kirkkaampaa kolmannessa putkessa ja punasolujen määrä on alhaisempi. Myös proteiinitaso on alhaisempi kuin ensimmäisessä putkessa. Lisäksi verihyytymä havaitaan usein, useimmiten silloin , kun aivo-selkäydinnesteessä on yli 250 000 punasolua kuutiomillimetriä kohden.
Verisuonivaurioiden tapauksissa varovainen ja välitön sentrifugointi voi osoittaa, että kelluva osa ei sisällä pigmenttejä, mikä viittaa hemolyysin ( punasolujen repeämisen) puuttumiseen. Tämä ei kuitenkaan näytä olevan täysin tarkkaa. Itse asiassa alle 12 000 punasolun kohdalla kuutiomillimetrissä tämä tekniikka ei ole täysin luotettava.
Jos tutkimme punasoluja mikroskoopilla, huomaamme, että punasolut ovat ehjät ja että punasolujen ja valkosolujen välinen suhde on sama kuin se, jonka saisimme, jos suorittaisimme saman sytologisen tutkimuksen laskimosta otetusta verestä.
Aivokalvon verenvuodon tapauksissa aivo-selkäydinnesteen väri, soluanalyysi ja proteiinianalyysi ovat identtiset kaikissa kolmessa putkessa. Punasolut näyttävät sakaraisilta (hypertonisen eli väkevämmän väliaineen vuoksi) ja ovat yleensä vaurioituneita. Myös makrofageja (valkosolutyyppi) on läsnä. Lisäksi aivo-selkäydinneste ei hyyty, toisin kuin ensimmäisessä kokeessa. Jos sentrifugointi suoritetaan, veren pigmenttien pitoisuus on identtinen kaikissa kolmessa putkessa. Useimmiten laboratoriotulokset osoittavat pigmentin jäämiä. Aivo-selkäydinnesteen kellastumista voi esiintyä verenvuodon jälkeen.
Joskus aivo-selkäydinneste on joko hyvin sameaa (suoraan sanottuna märkivää), kuten bakteeriperäisessä aivokalvontulehduksessa havaitaan , tai yksinkertaisesti läpinäkymätöntä (asiantuntijat puhuvat riisivedestä) pleosytoosin (suuri valikoima ja määrä valkosoluja) vuoksi, joka vastaa yli 400 alkuainetta kuutiomillimetriä kohden.
Aivo-selkäydinneste voi olla myös rasvaista, esimerkiksi silloin, kun selkärankaan on injektoitu varjoainetta , joka ei ole imeytynyt.
Intratekaalinen immunoglobuliinisynteesi on immunoglobuliinin kaltaisten proteiinien (eräänlainen vasta-aine) paikallista tuotantoa aivokalvojen kalvoissa. Aivo -selkäydinnesteen elektroforeesiprofiili viittaa tai ei viittaa intratekaalisen immunoglobuliini G:n synteesiin . Joissakin bakteeriperäisen meningiitin tapauksissa aivo-selkäydinnesteen glukoosi- ja kloridipitoisuuksien lasku (kloridin esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä). Tämän tyyppisen infektion ennuste on suotuisa.
Tuberkuloottiseen meningiittiin liittyy immunoglobuliini G:n intratekaalinen synteesi ja kohtalainen hyperproteinorakia , 0,6–0,8 g litrassa.
Kuppaan on aina ominaista immunoglobuliini G:n intratekaalinen synteesi ja akuutissa vaiheessa immunoglobuliini M:n intratekaalinen synteesi.
Viruksen aiheuttamalle meningoenkefaliitille on ominaista immunoglobuliini M:n merkittävä intratekaalinen synteesi.
Multippeliskleroosille on ominaista immunoglobuliini G: n intratekaalinen synteesi (keskimäärin 48 mg litrassa) useimmilla potilailla.
Guillain-Barrén oireyhtymässä havaitaan immunoglobuliini G:n intratekaalista synteesiä, keskimäärin 41 mg litrassa, mikä on verrattavissa multippeliskleroosiin. Tämä intratekaalinen synteesi liittyy taudin laajuuteen; se on korkeampaa aivorunkoa koskevissa tapauksissa.
Lupuksen ja sidekudossairauksien aikana aivo-selkäydinneste on tulehduksellinen ja nukleiinivasta-aineiden intratekaalinen synteesi on vaihtelevaa.
Alzheimerin taudissa aivo -selkäydinneste on normaali.
Amyloidisen angiopatian aikana immunoglobuliinien intratekaalinen synteesi on oligoklonaalista.
Terveystarkastus
Lääkärintarkastus
Aivo-selkäydinnesteen tutkiminen on mahdollista lannepunktiolla otetun näytteen ansiosta.
laboratorio
- Alfa 1 -globuliineja on 1-3 %.
- Alfa 2 -globuliineja on 5-XNUMX %.
- Beetaglobuliineja on 10-15 %.
- Gammaglobuliineja on 5-10 %.
Aivo-selkäydinnesteen (CSF) glukoosi : Tämä neste sisältää myös glukoosia . Normaali aivo-selkäydinnesteen glukoosipitoisuus on 45–80 mg desilitrassa eli 0,45–0,80 g litrassa. Tämä pitoisuus vaihtelee verensokeripitoisuuden mukaan . Verensokeripitoisuuden ja aivo-selkäydinnesteen pitoisuuden välillä on suhde. Tämä suhde on noin 0,6. Aivo-selkäydinnesteen glukoosipitoisuudet nousevat tiettyjen virusinfektioihin liittyvien enkefaliittien ja aivokalvontulehduksen aikana sekä diabeettisen kooman aikana . Ne laskevat märkäisen aivokalvontulehduksen ja akuutin tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen aikana.
Se sisältää tavallisesti 120-130 millimoolia kloridia natriumkloridin muodossa.
Tuberkuloottisessa aivokalvontulehduksessa aivo-selkäydinnesteen natriumkloridipitoisuus laskee. Myös tämä pitoisuus laskee myöhemmin märkivässä aivokalvontulehduksessa.
Aivo-selkäydinnesteen pH ( happamuus ja emäksisyys) on 7,35 ja 7,40 välillä.
Aivo-selkäydinneste sisältää normaalisti soluja ( lymfosyyttejä , monosyyttejä ), jotka ovat peräisin lukinkalvosta (sen alapuolella). Tietyt loiset testataan aivo-selkäydinnesteestä:
- Loiset malaria
- Toxoplasma
- Acanthamoeba
- Aegleria fowleri
- Entamoeba histolytica
- Trypanosomi
Tekniikka
Intratekaalisen immuniteetin (aivo-selkäydinnesteen) analyysi sisältää kolme peräkkäistä vaihetta:
- Intratekaalisten synteesien laskeminen.
- Intratekaalisten vasta-aineiden spesifisten aktiivisuuksien tutkimus.
- Komplementin intratekaalisten variaatioiden tutkimus.
Ymmärtääksemme, mitä intratekaalisen synteesin ( ITS) laskenta edustaa , on tiedettävä, että kaksi prosessia, joko erikseen tai yhdessä, muokkaavat aivo-selkäydinnesteen proteiinikoostumusta . Aivo-selkäydinnesteen proteiinikoostumus liittyy suoraan sen immuunipuolustukseen.
- Ensimmäistä mekanismia kutsutaan transudaatio. Tämä sisältää proteiinien kulkua veriplasma (veren nestemäinen osa) verisuonten seinämien läpi, olipa kyseessä sitten valtimoitatai jotkut suonet, ja tämä kohti keskushermostoa, joka sijaitsee selkärangassa ja kallossa: neuraxis.
- Toista mekanismia kutsutaan intratekaalinen synteesi. Tämä on tuotantoa, joka tapahtuu paikallisesti, toisin sanoen kuoren sisällä, toisin sanoen aivokalvon sisällä. proteiini. Näitä ovat immunoglobuliinit (vasta-aineet), komplementtikomponentit ja fibronektiini. Jälkimmäinen (latinaksi fibra: filamentti ja nectere: yhdistää, englanniksi fibronektiini) on glykoproteiini (proteiiniin liittyvä sokeri), jonka molekyylipaino on suuri ja jonka sisällä on muotoa plasmaja jolla on kyky käyttäytyä opsoniini epäspesifinen. Toinen muoto sijaitsee erityisesti monien solujen pinnalla verihiutaleet, mutta myös sidekudos ja seinät, jotka muodostavat astiat. Rooli fibronektiini on puuttua kiinnittämällä solut yhteen. Parantumiseen liittyy fibronektiiniä. Myös verihyytymän koagulaatio ja stabilointi hyytymishetkellä sisältävät sen.
Lisätutkimus
Aivo-selkäydinneste (CSF) on kehon kolmas sisäinen neste . Se on osa hermostoa ja jatkuvasti erittyvää nestettä, joka sitten imeytyy takaisin (talteen). Se uusiutuu kolme kertaa 24 tunnissa. CSF on peräisin verenkierrosta (80 %) ja aivoista, erityisesti aivojen kudosnesteestä ( 20 % ).
Aivo-selkäydinnesteen ja potilaan veren koostumuksen samankaltaisuuden vuoksi ensimmäistä ei voida tutkia erillään toisesta samalla potilaalla.
Ensin tarkistetaan aivo-selkäydinnesteen paine, joka on terveellä potilaalla 6–18 cm vettä. Aivo-selkäydinnestettä kerätään (lumbaalpunktiolla) 10–15 millilitraa, ja se on normaalisti kirkasta, läpinäkyvää ja väritöntä. Aivo-selkäydinnesteen kokonaistilavuus vaihtelee 100–150 ml:n välillä, mikä vastaa noin 1/60 henkilön kokonaispainosta.
Ensimmäinen vaihe on etsiä väriaineita, joita lääketieteen asiantuntijat kutsuvat pigmenteiksi , spektrofotometrillä ( spektrofotometrinen tutkimus 450 nm:ssä). Tässä tutkimuksessa aivo-selkäydinneste näyttää normaalilta 1 cm:n kyvetissä ja siinä näkyy hieman optisen tiheyden absorptiota, joka on alle 0,025.
Tämän jälkeen suoritetaan sytologinen tutkimus eli aivo-selkäydinnesteen solujen tutkiminen. Tämä saavutetaan tutkimalla Nageotte- soluja . Epänormaaleja soluja etsitään aina aivo-selkäydinnesteen väkevöinnin jälkeen suorittamalla sedimentaatio eli sentrifugointi. Solut visualisoidaan valo- tai elektronimikroskoopilla. Yleensä aivo-selkäydinnesteessä on alle kaksi leukosyyttiä (eräänlainen valkosolu) kuutiomillimetriä kohden. Näiden valkosolujen koostumus on seuraava:
- monosyytit : 16%.
- lymfosyytit : 17%.
- Suuret lymfosyytit: 63 %.
- Väärin tunnistetut solut: 4 %.
- Punaisia verisoluja (punasoluja) alle 100 millilitrassa.
Aivo-selkäydinnesteen (CSF) elektroforeesi on samankaltainen tekniikka kuin veren proteiinielektroforeesi. Sen tarkoituksena on tunnistaa aivo-selkäydinnesteessä olevat erilaiset proteiinit. Asiantuntijoiden on tiivistettävä noin 400 mg proteiinia sisältävä tilavuus aivo-selkäydinnestettä ultrasuodattimelle (kuten Miniconille), mikä vastaa 1 ml normaalia aivo-selkäydinnestettä.
Termi aivo-selkäydinnesteen proteiini viittaa poikkeavan aivo-selkäydinnesteen proteiinipitoisuuteen. Aivo-selkäydinnesteen elektroforeesi suoritetaan selluloosakasetilla kahden tunnin aikana. Värjäysprosessi suoritetaan, minkä jälkeen voidaan arvioida densitometria ja prosenttiosuus.
Saamme nämä pääfraktiot, jotka ovat:
- Les prealbumiini : 6.
- Les albumiinit : 58,5.
- Alfa-1-globuliini 4,5.
- Globuliinin alfa-luku: 4,5.
- Beeta-1-globuliini: 10.
- Beetaglobuliinin luku: 6.
- Les gammaglobuliinit : 9,5.
Neurologiassa sähköfokusointia käytetään yhä enemmän aivo-selkäydinnesteen proteiinien yksityiskohtaisempaan analyysiin. Tätä tekniikkaa käytetään gamma-alueen, joka vastaa gammaglobuliineja, tutkimiseen, tarkemmin sanottuna erityisesti oligoklonaalisen aspektin (kreikan sanasta oligos: vähän) tutkimiseen. Se on tekniikka, jota ei vielä käytetä rutiininomaisesti, ja se on lisäksi suhteellisen pitkä ja kallis.
Joissakin tapauksissa suoritetaan myös spesifisiä immunokemiallisia määrityksiä . Näissä menetelmissä käytetään joko radiaalista immunodiffuusiota tai elektroimmunodiffuusiota , joka on paljon herkempi, nopeampi ja jopa taloudellisempi.
Normaali aivo-selkäydinnesteen (CSF) glukoosipitoisuus on 0,60 g litrassa, mikä vastaa 3,3 millimoolia. Nämä vaihtelut riippuvat verensokeritasosta ( glukoosista ). Aivo-selkäydinnesteen glukoosi on yleensä 60 % verensokeritasosta.
Hypoglykorrakia on aivo-selkäydinnesteen sokeripitoisuuden lasku . Se määritellään arvoksi, joka on alle 0,40 g litrassa.
Se kohdataan seuraavien patologioiden aikana (luettelo ei ole tyhjentävä):
- La tuberkuloosi aivokalvontulehdus.
- Tietty aivokalvontulehdus, joka liittyy infektioon bakteeri, kuten a meningokokki tai pneumokokki.
- Les sienitauti (hiiva).
- La aivokalvon sarkoidoosi joka joskus sekoitetaan tuberkuloosiin aivokalvontulehdukseen.
- Les kasvaimet pahanlaatuinen.
- Liiallinen eritys tai sen käyttöinsuliini (hyperinsulinismi), mikä johtaa orgaaniseen hypoglykemiaan.
Hyperglykorrakia liittyy lähes aina hyperglykemiaan (kohonneisiin verensokeritasoihin). Elektrolyytit mitataan samalla tavalla kuin veressä, eli liekkifotometrialla , kolorimetrialla ja kompleksometrialla . Näin määritetään aivo - selkäydinnesteen kloridipitoisuus ; se on 125 millimoolia litrassa.