Maksa

laboratorio

Maksan sairauden ohjaamiseksi tarvittavat laboratoriokokeet vaihtelevat lääkärin kliinisen vaikutelman eli diagnostisen suunnan mukaan, jota hän pitää asianmukaisena.

Ne vaihtelevat epäillyn sairauden mukaan:
Koska maksassa on suuri määrä toiminnallisia soluja eli soluja parenkymatoottinen, kutsutaan myös hepatosyytit, maksavauriot näkyvät kliinisesti vasta suhteellisen myöhään. Todellakin, on jotenkin välttämätöntä tuhota suuri määrä maksasoluja ennen kuin kliiniset merkit (oireet) ilmaantuvat.

Toisaalta maksasolujen, joita kutsutaan maksasoluiksi , toiminnot ovat hyvin monimutkaisia. Niillä on rooli sapen erittämisessä , mutta myös rasvojen ( lipidien ) ja seerumin lipoproteiinien (proteiiniin liittyvistä lipideistä koostuvia aineita, joita esiintyy seerumissa eli veren nestemäisessä osassa) tuottamisessa .

Maksa ei ainoastaan ​​tuota tätä. Se mahdollistaa myös albumiinin , urean ja hyytymistekijöiden synteesin , eli proteiinien, joilla on keskeinen rooli veren hyytymisessä.

Lopuksi, maksalla on myös rooli kolesterolin toiminnassa ja käytössä , hiilihydraattien säätelyssä ja käytössä, jota kutsutaan glykogenolyysiksi , ja lopuksi detoksifikaatiossa, eli kehon "puhdistuksessa, pienessä pyyhkimisessä, joka on tarpeen", koska elimistöön pääsee enemmän tai vähemmän lääkkeitä tai muita aineita, joita kutsutaan eksogeenisiksi aineiksi, eli aineita, joita elimistö ei tuota itse ja jotka tulevat ulkopuolelta.

Maksa sisältää myös soluja, jotka kykenevät poistamaan kehon sisältä peräisin olevia hiukkasia (endogeeninen toksisuus). Tähän tarkoitukseen keho käyttää maksan tuottamia soluja. Nämä solut , jotka tunnetaan nimellä Kupfferin solut , ovat osa retikuloendoteliaalijärjestelmää ja ne ovat peräisin luuytimestä . Näillä soluilla on kyky fagosytoida, eli ne nappaavat ja sulattavat vieraita hiukkasia ja neutraloivat endotoksiineja . Niiden rooli on ratkaiseva immuunivasteissa eli kehon puolustusmekanismeissa.

Todellisuudessa maksan toimintakokeita – termiä käytetään laboratoriokokeista, jotka antavat tietoa maksan tilasta – käytetään ensisijaisesti maksasairauksien seulontaan. Ne auttavat myös arvioimaan tiettyjen maksasairauksien etenemistä ja joidenkin hoitojen tehokkuutta. Ne eivät kuitenkaan ole kovin luotettavia maksavaurion vakavuuden mittaamisessa.

Transaminaasit ovat entsyymejä, joita mitataan seerumista eli veren nestemäisestä osasta (verestä, josta on poistettu muodostuneet alkuaineet: punasolut, valkosolut ja verihiutaleet).

Transaminaaseja on kahta tyyppiä:

• Les glutamo-oksaloetikkahappotransaminaasit, kutsutaan myös aspartaattiaminotransferaasi (SGOT tai ASAT).
• Les glutamopyruviinitransaminaasi tai alaniiniaminotransferaasi (SGPT tai ALAT).

Transaminaasitasot ovat merkittävästi koholla, kun potilaalla on maksasolunekroosi , jota gastroenterologit kutsuvat sytolyysiksi eli maksasolujen tuhoutumiseksi. Tätä tapahtuu akuutin hepatiitin aikana , virusinfektion tai lääke- tai myrkyllisen aineen aiheuttaman myrkytyksen jälkeen.

Transaminaasien viitearvot ovat seuraavat:

• Ihmisillä normaaliarvot, varten ASAT ovat 5-30 yksikköä litrassa. varten ALT, normaaliarvot, 5–35 yksikköä litrassa.
• Naisille normaalit arvot ASAT ovat 5-25 yksikköä litrassa. varten ALT 5-30 yksikköä litrassa.

Transaminaasien nousu ei heijasta vain maksavaurioita, vaan se voi olla vauriota maksalle sydänlihas (sydänlihas) tai lihasvauriot yleensä, toisin sanoen mitä yleensä kutsutaan luustolihakset (esimerkiksi jäsenet). Näytteet, jotka on otettu oikein transaminaaseista, on otettava kuiviin putkiin, ja seerumi on erotettava välittömästi hyytymisestä, jotta vältytäänhemolyysi mikä nostaa transaminaasien tasoa.
Maksan osalta jälkimmäinen lisääntyy seuraavissa sairauksissa:

• L'virushepatiitti akuutti tai krooninen.
• L'alkoholimyrkytys krooninen (massiivinen ja jatkuva alkoholin imeytyminen).
• L'myrkyllinen hepatiitti.
• La maksakirroosi.
• Le maksasyövän.
• La kolestaasi (sappien kulkeutumisen estäminen sappitiehyissä).
• Tietyt loiset.
• La luomistauti.
• La akuutti haimatulehdus haiman suhteen.
• Ylipainoinen.

Transaminaasien määrä on todennäköisesti kohonnut sairauden ulkopuolella yli 60-vuotiailla henkilöillä: harjoituksen jälkeen (erityisesti SGOT), lääkkeiden imeytymisen jälkeen erityisesti:

• Le parasetamoli.
• Lääkkeet taisteluunepilepsia.
• Lääkkeet, jotka on tarkoitettu alentamaan veren rasvapitoisuutta (hypolipidemiat).
• Steroideja sisältävät anabolit.
• Les androgeenit.
• Antibiootit: makrolidit.
• Le klofibraatti.
• L'isoniatsidi,
• La metyylidopa.
• Le metotreksaatti.
• Les fenotiatsiinit.
• La morfiini.
• Les bentsodiatsepiinit (kuten Valium ja sen johdannaiset).
• Les beetasalpaajat.
• Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet (pilleri).
• La pyridoksiini.
• jotkut antikoagulantit ou K-vitamiiniantagonistit.

On myös huomioitava, että transaminaasiarvot laskevat todennäköisesti seuraavissa tapauksissa:

• De raskaus.
• D'hemodialyysiä toistuvasti.
• Alijäämästä sisään pyridoksiini.
• Riittämätön toiminta vyötärö.
• Loppuvaiheen tai perakuutti maksan vajaatoiminta.

Emäksisiä fosfataaseja esiintyy erityisen suurina pitoisuuksina ekstrahepaattisen kolestaasin eli yhteisen sappitiehyen tukkeuman tai intrahepaattisen kolestaasin, kuten primaarisen sappirakkokirroosin alkuvaiheessa esiintyvän, aikana . Kolestaasin voi aiheuttaa myös lääkitys tai se voi olla seurausta primaarisesta tai sekundaarisesta maksasyövästä.

Alkalisen fosfataasin normaalit (viite)arvot ovat seuraavat:

• 14–20-vuotiaiden normaali hinta on 80–360 kansainvälistä yksikköä litrassa.
• Aikuisilla normaali alkalisen fosfataasin taso on 40-100 yksikköä litrassa.
• Yli 60-vuotiailla normaalitaso on 50-130 yksikköä litrassa.

On tärkeää tietää, että alkalisen fosfataasin määritykseen käytetyn seerumin säilyttäminen jääkaapissa heikentää tuloksia noin 10 %. Näitä testejä pyydetään yleensä ensisijaisesti silloin, kun epäillään luusto- (luusto) sairautta. Siksi on tarpeen erottaa luuisoentsyymi muista elimistä , pääasiassa maksasta, mutta myös suolistosta ja raskaana olevilla naisilla 20. raskausviikosta eteenpäin istukasta peräisin olevasta isoentsyymistä . On huomattava, että isoentsyymin mittaaminen lapsivedestä mahdollistaa kystisen fibroosin prenataalisen diagnosoinnin.

Alkalinen fosfataasi lisääntyy maksa- ja sydänsairauksissa. sappirakko, tapauksessa ekstrahepaattinen kolestaasieli kivien, syöpien jne. läsnä ollessa. Alkaliset fosfataasit lisääntyvät myös tapauksissa intrahepaattinen kolestaasi (kirroosi, hepatiitti), mutta myös maksasyövän ja maksatoksisten aineiden tapauksissa. On syytä tietää, että tietyt lääkkeet lisäävät erityisesti alkalisten fosfataasien määrää antikoagulantit, Les hypnoottiset aineet (teoriassa unen edistämiseksi), epilepsialääkkeitä (epilepsian hoitoon), diabeteslääkkeet, L 'Allopurinolin, metyylidopa, The furosemidi, Les fenotiatsiinit, D-vitamiinin, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, verenpainelääkkeet et les antimigreeni. Ateria ja vaihdevuodet nostaa alkalisen fosfataasin tasoa noin 15-25 %. Sama koskee ikää, kun se ylittää 60 vuotta.

5'-nukleotidaasin , fosfataasiluokkaan kuuluvan entsyymin , pitoisuuden nousulla on sama merkitys kuin alkalisen fosfataasin pitoisuuden nousulla. Keskeinen ero on kuitenkin se, ettei se liity luustoon. 5'-nukleotidaasitasot nousevat kolestaasin yhteydessä.

Sappihappojen pitoisuudet (normaalit pitoisuudet ovat noin 5 mikromoolia litrassa) mitataan esimerkiksi silloin, kun potilaalla on kutinaa ja/tai kolestaasia ( kun sappitiehyet ovat tukossa). Kun sappihappojen pitoisuudet laskevat sapessa ja suolistossa, se johtaa steatorreaan (rasvaiseen ulosteeseen). Tämä sappihappojen väheneminen johtaa myös rasvaliukoisten vitamiinien , nimittäin A- , D- ja K- vitamiinien, imeytymishäiriöön (nielemiseen).

Alaniiniaminopeptidaasi on entsyymi , jonka pitoisuus veriseerumissa (veren nestemäisessä osassa) on kohonnut tietyissä maksasairauksissa, erityisesti intrahepaattisessa ja intrahepaattisessa kolestaasissa. Ensimmäisessä tapauksessa siihen liittyy sappinesteen virtauksen vaikeus tai jopa puuttuminen maksan ulkopuolella sijaitsevien sappitiehyiden kautta ; toisessa tapauksessa siihen liittyy sappinesteen virtauksen puuttuminen tai vaikeus maksan sappitiehyiden eli maksan sisällä sijaitsevien sappitiehyiden kautta.

Alfafetoproteiini on proteiini, jonka seerumipitoisuus on koholla maksasolusyövässä . Mittaukset osoittavat joskus pitoisuuksia, jotka saavuttavat tai ylittävät 4000 nanogrammaa millilitrassa. Alfafetoproteiinipitoisuudet ovat koholla myös tietyissä akuuteissa virushepatiitti-infektioissa, jotka tunnetaan nimellä regeneratiivinen hepatiitti.

Ammoniumin tulisi normaalisti muuttua ureaksi , edellyttäen että maksan toiminta on normaalia. Ammonium pääsee verenkiertoon porttilaskimon kautta . Fulminantin maksatulehduksen, tiettyjen vaarallisten ja maksatoksisten aineiden aiheuttaman myrkytyksen ja maksaenkefalopatian tapauksissa havaitaan enemmän tai vähemmän merkittävää veren ammoniumpitoisuuden nousua.

Maksasairauksiin liittyviä vasta-aineita on lukuisia. Ensinnäkin on olemassa vasta-aineita virushepatiittia vastaan, ja erityisesti anti-HA-vasta-aineita , jotka ovat hepatiitti A -viruksen antigeeniä vastaan ​​​​suunnattuja vasta-aineita.

On tarpeen erottaa:

• Tämän tyyppinen anti-HA-vasta-aine IgM joiden läsnäolo heijastaa viimeaikaista tai nykyistä tilaa viruksen leviämisen jälkeenB-hepatiitti kehossa.
• IgG-tyyppinen anti-HA-vasta-aine, jota esiintyy kehossa kroonisten virusinfektioiden aikana.hepatiitti A.

Anti-HBs-vasta-aineet ovat HBs-antigeeniä vastaan ​​​​suunnattuja vasta-aineita. Näitä ilmaantuu noin 3–7 kuukautta akuutin hepatiitti B:n puhkeamisen jälkeen ja ne pysyvät elimistössä, mikä tarkoittaa, että ne säilyvät useimmissa tapauksissa potilaan kuolemaan asti.

Anti-HBc-vasta-aineet ovat vasta-aineita, jotka kohdistuvat hepatiitti B -viruksen niin sanottuun ydinosaan (keskusosaan). On tarpeen erottaa toisistaan ​​IgM-tyyppinen anti-HBc- vasta-aine, joka viittaa nykyiseen tai äskettäiseen hepatiitti B -virusinfektioon, ja IgG-tyyppinen anti-HBc -vasta-aine, joka viittaa krooniseen virusinfektioon.

Yhteenvetona voidaan todeta, että potilaan seerumissa ( veren nestemäisessä osassa) on IgM-anti-HBc-vasta-aineita, mikä osoittaa, että hänellä on kehittymässä infektio tai että hänellä on äskettäin ollut sellainen. Potilas, jolla on IgG-anti-HBc-vasta-aineita, osoittaa, että hänellä on ollut krooninen märkäinfektio suhteellisen pitkään.

Anti-HBe -antigeenit osoittavat, että virus lisääntyy voimakkaasti. Anti-HBe-vasta-aineiden läsnäolo merkitsee viruksen replikaation loppumista, mikä liittyy akuutin vaiheen loppuun.

HC-vasta-aineet ovat vasta-aineita, jotka kohdistuvat hepatiitti C -virukseen kuuluvaan proteiiniin . Tämän tyyppinen vasta-aine ilmaantuu 3–6 kuukautta taudin puhkeamisen jälkeen, joten se heijastaa useimpia kroonisen hepatiitti C:n tapauksia.

Hepatiitti D -antigeenit ja anti-d-vasta-aine , joita on vaikea havaita, ilmestyvät hepatiitti D -infektion aikana HBsAg-kantajilla. On tarpeen erottaa toisistaan ​​IgM anti-d-vasta-aine ja IgG anti-d-vasta-aine. Ensimmäinen viittaa nykyiseen ja äskettäiseen infektioon, kun taas jälkimmäinen viittaa aiempaan hepatiitti D -virusinfektioon.

Sileän lihaksen vasta-aineet ovat aktiinia ( lihaksen osaa) vastaan ​​​​kohdistuvia vasta-aineita ja kuuluvat IgG-luokkaan. Yli 1/160 tiitterillä esiintyvät sileän lihaksen vasta-aineet ovat tyypillisiä autoimmuuni krooniselle aktiiviselle hepatiitille . On tärkeää tietää, että sileän lihaksen vasta-aineet voivat olla tyypillisiä myös muille sairauksille kuin autoimmuuni krooniselle aktiiviselle hepatiitille, kuten Hodgkinin lymfoomalle , tietyille syöville ja tartuntataudeille.

Tietyissä primaarisissa sappikirooseissa (80–90 %:ssa tapauksista), kroonisessa aktiivisessa hepatiitissa tai postnekroottisessa kirroosissa (10–30 %:ssa tapauksista) esiintyvät antimitokondriaaliset vasta-aineet eivät ole elinkohtaisia ​​vasta-aineita. Lisäksi niiden määrän tai tarkemmin sanottuna tason ja taudin vaikeusasteen välillä ei ole vahvaa korrelaatiota.

Ydinvasta-aineet, jotka ovat melko spesifisiä reumatologisille sairauksille , kuten nivelreumalle , voivat myös ilmetä kohonneina kroonisen aktiivisen hepatiitin aikana, pääasiassa suhteessa muihin kuin B-hepatiitille ominaisiin muotoihin. Ydinvasta-aineita esiintyy myös muiden autoimmuunisairauksien aikana.

Mikrosomaaliset vasta-aineet ovat vasta-aineita, joita esiintyy tietyissä autoimmuunihepatiiteissa, pääasiassa silloin, kun ne ovat lääkkeiden aiheuttamia.

Bilirubiinia on veriseerumissa 3–10 mg:n pitoisuudella litrassa, mikä vastaa 5–17 mikromoolia kokonaisbilirubiinia litrassa . Kokonaisbilirubiini on yleensä konjugoimatonta. Konjugoituneen bilirubiinin pitoisuus on puolestaan ​​alle 4 mikromoolia litrassa veriseerumia.

Kun kokonaisbilirubiinitaso ylittää 40 mikromoolia litrassa, ilmenee keltatauti.

Konjugoitu bilirubiini, jota kutsutaan myös suoraksi bilirubiiniksi, lisääntyy hepatosellulaarisen keltaisuuden yhteydessä. Tämä koskee virushepatiittia lääkkeiden aiheuttama hepatiittitai jopa kirroosiin. Konjugoitu bilirubiini lisääntyy myös silloin, kun yhteinen sappitie on tukkeutunut, kuten syöpä tai kivi.
Konjugoimaton bilirubiini, jota kutsutaan myös epäsuoraksi tai vapaaksi bilirubiiniksi, lisääntyy hemolyysin yhteydessä, pääasiassa hemolyyttisen keltaisuuden vuoksi, tai tietyissä sairauksissa, kuten esim. Gilbertin tauti.

Kokonaiskolesteroli ja muut verinesteet voivat joskus viitata maksasairauteen. Esimerkiksi akuutin maksavaurion tapauksissa havaitaan alfa-lipoproteiinien tilapäistä laskua ja triglyseridien nousua . Kroonisessa kolestaasissa havaitaan kolesteroliarvon nousua, johon voi liittyä ksantoomien (ihon rasvaisten läiskien) muodostumista . Kolesteroli voi myös olla tilapäisesti koholla yhdessä triglyseridien nousun kanssa akuutin alkoholiperäisen maksatulehduksen aikana . Lopuksi, kroonisen maksasairauden tapauksissa, erityisesti kun se on pitkälle edenneessä vaiheessa ja potilas valittaa anoreksiasta ( ruokahaluttomuudesta) ja aliravitsemuksesta , veren kolesterolitaso (kolesterolemia) todetaan matalaksi.

Fosfolipidit ovat välttämättömiä lipoproteiinien asianmukaiselle toiminnalle (aineenvaihdunnalle). Lipoproteiinit koostuvat lipideistä ja proteiineista. Lesitiini-kolesteroliasyylitransferaasin (LCAT) puutos liittyy hyperkolesterolemiaan ja hypertriglyseridemiaan . Fosfolipidien lisääntymistä havaitaan joskus kolestaattisessa maksatulehduksessa, tyypin II ja III hyperlipidemioissa ja familiaalisissa hypolipidemioissa.

Gammaglutamyylitransferaasin ( GGT ) pitoisuudet ovat koholla kolestaasissa. Myös alkalisen fosfataasin samanaikainen nousu havaitaan. GGT-pitoisuus on hyödyllinen indikaattori maksan toiminnasta. GGT-pitoisuudet kohoavat kroonisessa alkoholimyrkytyksessä.

Seerumin proteiinielektroforeesi osoittaa joskus albumiinin vähenemistä, erityisesti pitkälle edenneen kirroosin tapauksissa.

Gammaglobuliinien vaatimatonta nousua on mahdollista havaita akuutin hepatiitin ja maksakirroosin tapauksissa.

Kroonisessa hepatiittitapauksessa gammaglobuliinit lisääntyvät selvästi, etenkin kun kyseessä on krooninen aktiivinen hepatiitti. Mitä tulee autoimmuunihepatiittiin, gammaglobuliinien lisääntyminen on joskus erittäin merkittävää. Primaarista biliaarista kirroosia sairastavilla potilailla on lisääntynyt immunoglobuliinit M.
Alfa 1 -globuliinien määrä on vähentynyt, mikä kuvastaa alfa 1 -kymotrypsiinin puutetta yhdessä vastasyntyneen hepatiitti tai a keuhkoemfyseema tai kirroosi.

Kollerin testi , joka on nimetty sveitsiläisen tiedemiehen Fritz Kollerin (s. 1906) mukaan, on maksan toimintaa arvioiva testi. Siinä mitataan protrombiiniaika (PT) ennen K-vitamiinipistosta ja sen jälkeen. Jos potilaalla on K-vitamiinin puutos, tätä vitamiinia annetaan, ja ennen testiä pidentynyt protrombiiniaika palautuu normaaliksi, edellyttäen, että maksa on terve. Maksan vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla, joiden maksa ei toimi kunnolla, protrombiiniaika pysyy koholla K-vitamiinin annon jälkeen (potilaan maksa ei pysty hyödyntämään K-vitamiinia). Lisäksi obstruktiivisen keltataudin tapauksissa K-vitamiinin anto, joka on annettava laskimoon tai lihakseen, normalisoi protrombiinitason kolmen päivän kuluessa, edellyttäen, että sappitiehyen tukkeuma ei ole aiheuttanut toissijaisia ​​vaurioita maksasoluissa. Kun protrombiinitasoissa havaitaan pysyvä lasku, se viittaa vakavaan vaurioon maksan parenkyymissä eli maksan toiminnallisissa soluissa.

BSP-testi eli bromosulfoftaleiinin eliminaatiotesti on poistumassa käytöstä. Tätä testiä käytettiin aiemmin mahdollisten maksasoluvaurioiden havaitsemiseen. Sen käyttöaiheet rajoittuvat nyt Dubin-Johnsonin oireyhtymän diagnosointiin . Tässä sairaudessa tyypillistä on, että 45 minuutin BSP-taso on korkeampi kuin 15 minuutin BSP-taso.

Ulosteen suora tarkkailu , tietyissä tapauksissa, kun se on värjäytynyttä, eli akolista (ilman sappea) ja kitkaisen värinen, voi viitata sappitiehyiden täydelliseen tukkeutumiseen. Steatorrea , eli rasvaisten aineiden esiintyminen ulosteessa sappihapon puutteen vuoksi, liittyy useimmiten akoliseen ulosteeseen. Potilas, jolla on enemmän tai vähemmän värjäytyneitä ulosteita, kärsii enemmän tai vähemmän täydellisestä sappitiehyiden tukkeutumisesta, koska sappi ei värjää ulostetta kuten normaalisti. Lisäksi positiivinen verikoe (piilevä verikoe) ulosteessa voi viitata maksaenkefalopatiaan . Loisten testaaminen ulosteessa voi auttaa tunnistamaan mahdollisen maksatulehduksen (tarkemmin sanottuna loisen aiheuttaman maksatulehduksen).