Chikungunya (fièvre à virus)

Définition

Définition

Le chikungunya est une maladie infectieuse provoquée par un virus transmis à l’homme par des moustiques du genre Aedes.

Généralités

Chikungunya est issu d'un dialecte local swahili, d’origine africaine, le nom de la maladie signifie "celui qui marche courbé" : en effet, l’infection entraîne non seulement une forte fièvre, mais aussi des douleurs articulaires et musculaires, qui nécessitent le plus souvent d'adopter cette posture.

Symptômes

Symptômes

Les symptômes de la fièvre à virus Chikungunya sont :

  • Période d'incubation (période comprise entre la contamination et l'apparition des premiers symptômes de la maladie) d'environ 3 à 12 jours.
  • Début brutal avec fièvre et douleurs articulaires susceptibles d'immobiliser le patient dans certains cas.
  • Baisse de la température au bout d'environ une semaine.
  • Reprise de la fièvre.
  • Maux de tête.
  • Apparition d'une éruption de boutons de type macules (petites taches) s'accompagnant quelquefois d'hémorragies bénignes.

Physiopathologie

Le mécanisme épidémique de la fièvre chikungunya, est comparable à celui de la fièvre jaune, et de la dengue.

Sa transmission se fait par un moustique (Aedes albopictus) différent du genre Anopheles, (Plasmodium falciparum, l'agent du paludisme). Sensible à la dessiccation, le virus responsable du chikungunya est tué par la chaleur (sèche ou humide, et l’éthanol à 70%). Il apparaît essentiellement durant la saison des pluies, en cas de concentration maximale de virus. 

Épidémiologie

Le chikungunya est une pathologie observée en Afrique (Réunion et Comores compris), en Asie du sud-est, et plus spécifiquement en Inde.

Examen médical

Examen physique

A l'examen du patient on constate, des douleurs articulaires qui concernent essentiellement les poignets, les chevilles, et les phalanges.

Traitement

Traitement

Les traitements de la fièvre à virus Chikungunya sont :

  • Il n'existe aucun agent médicamenteux pour lutter contre le virus ni de vaccin contre le virus chikungunya (pour l'instant).
  • Les médicaments qui ne doivent pas être utilisés sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens. En effet, il existe un risque de survenue de syndrome de Lyell. Chez les individus âgés de plus de 65 ans, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne sont pas indiqués, car il existe un risque d'insuffisance rénale.
  • Pour la douleur il est possible d'appliquer des moyens antalgiques (antidouleurs) non médicamenteux comme :
    • La kinésithérapie qui associe des massages et l'application de chaleur locale, en ce qui concerne les myalgies (douleurs musculaires).
    • La cryothérapie (utilisation du froid) est indiquée essentiellement quand le patient se plaint de douleurs des articulations.
  • A la phase précoce les articulations douloureuses peuvent être immobilisées en utilisant des orthèses. La mobilisation précoce semble apporter une amélioration en ce qui concerne la douleur (action antalgique propre). Cette mobilisation semble également améliorer l'évolution.

Les médicaments utilisés pour la douleur sont :

  • Le paracétamol pour commencer. Il est nécessaire de respecter les délais entre les prises.
  • Le tramadol est pris soit de façon isolée soit associé au paracétamol. En ce qui concerne les enfants, il existe une forme pédiatrique sous forme de gouttes qui ne doit être utilisée que chez l'enfant de plus de trois ans. Un autre médicament antalgique, faisant partie du palier numéro 2 est la codéine associée au paracétamol. Le dextropropoxyphène peut également être utilisé.
  • La morphine par voie orale, sous forme retard, ou sous forme immédiate, peut être utilisée en cas de douleurs importantes. En ce qui concerne l'enfant c'est la nalbuphine, qui est utilisée en milieu hospitalier.
  • L'acupuncture semble également donner de bons résultats.
  • La mésothérapie ne semble pas avoir été encore essayée, il en est de même de l'électro-stimulation transcutanée.

Évolution

Évolution

L’évolution de la maladie est  quelquefois péjorative (femmes enceintes, enfants en bas âge, diabétiques, immunodéprimés).

  • Persistance des douleurs des articulations.
  • Transmission de la mère à l'enfant possible.
  • Encéphalite possible.
  • Complications cardiaques et hépatiques (du foie) possibles.

Complications

Les complications possibles de la fièvre à virus Chikungunya sont :

  • Si cette pathologie infectieuse n'est habituellement pas mortelle, on constate néanmoins, une évolution péjorative entraînant quelquefois (rarement) le décès du patient.
  • Les douleurs articulaires persistent durant plusieurs mois.
  • Il existe uneforme atypique du chikungunya telle que la méningo-encéphalite concernant dans la moitié des cas les nourrissons. La transmission de la maladie entre la mère et le foetus semble se confirmer.
  • Une association avec la dengue est possible également.
  • Les patients présentant une carence immunitaire (immunodéprimés pour diverses raisons, pathologies infectieuses, diabète, intoxication alcoolique, utilisation de drogues), sont susceptibles de présenter une aggravation de cette infection.

Diagnostic différentiel

La fièvre  chikungunya doit être différenciée de la dengue. En effet, le chikungunya entraîne des accès fébriles plus courts, et des douleurs musculaires et articulaires.

La dengue est une maladie virale aiguë, se caractérisant par l'apparition d'une éruption (boutons), d'une hyperthermie (fièvre), d'une conjonctivite, entre autres.
 

Prévention

La lutte contre cette maladie, étant donné que le vecteur de la fièvre chikungunya est un moustique, est comparable à celle contre le paludisme

Il est nécessaire de supprimer l'ensemble des eaux stagnantes durant la saison des pluies.

D'autre part, les déchets, étant donné qu'ils favorisent la stagnation des eaux, et le développement des moustiques, doivent être éliminés convenablement et en temps utile (récipients susceptibles de favoriser l'accumulation des germes).

Les autres recommandations sont celles pour lutter contre le paludisme, à savoir l’utilisation de la moustiquaire imprégnée d’insectifuges, les vêtements blancs, les serpentins, les répulsifs (moskitos) entre autres.

Termes et Articles associés

Adresses utiles

http://www.cnrs.fr/SDV/chikungunya.html