Määratlus
Määratlus
Kroonilise väsimussündroom on haigus, mis koondab mitmeid sümptomeid, mida teatud meditsiinimeeskonnad ei tunnista. Seda iseloomustab pikemaajaline üle kuue kuu kestev väsimus, mis tekib põhjuseta ja mida puhkamine ei paranda.
Ajalooline
Kroonilise väsimuse sündroom on võrreldav sellega, mida iidsed nimetasid neurasteeniaks, koormussündroomiks, epideemiliseks neuromüasteeniaks, müalgiliseks entsefalomüeliidiks, hulgi keemilise tundlikkuse sündroomiks, hüpoglükeemiaks, krooniliseks kandidoosiks, hüperventilatsiooniks, aurudeks, krooniliseks mononukleoosiks, Epstein Barri viirusinfektsiooniks, viirusejärgseks väsimussündroomiks.
Meditsiini ajaloos on kirjeldatud mõnda kroonilise väsimuse epideemiat. Olgem näiteks 1934. aastal Los Angeleses aset leidnud kuulus epideemia, mis nõudis suure hulga patsientide haiglaravi Los Angelese maakonnahaiglas.
Hiljuti kirjeldati 1985. aastal Nevada osariigis Incline'i külas mitmeid selle seisundi all kannatavaid patsiente. Täpsemalt ei ole nende patsientide puhul kindlaks tehtud ühtegi põhjust.
sümptomid
sümptomid
Kroonilise väsimuse sümptomid on järgmised:
- Ootamatu tekkimine varem normaalsel patsiendil. Kõige sagedamini näeme a gripilaadne sündroom (grippi meenutav), välimuselt tavaline, mõnikord anamneesis stress.
- Mõnikord ilmneb valu liigesed, või mõned lihased võib viidata fibromüalgia esinemisele. See veidi liiga kiiresti ilmnev sümptomaatika viitab aga pigem kroonilise väsimussündroomi poole.
- Välimus a palavik (madal palavik) võimaldab diferentsiaaldiagnoosi teha fibromüalgia korral. Tõepoolest, selle seisundi (fibromüalgia) ajal ei esine hüpertermiat ega hüpotermiat ega üldiselt temperatuuri muutusi. Ainuüksi see palavik võimaldab mitte ainult eristada kahte haigusseisundit, vaid ka arvestada infektsiooniga, mis mõnikord sunnib patsienti konsulteerima.
- Seejärel tekivad unehäired, keskendumisraskused ja mõnikord depressioon või muud psühholoogilised sümptomid. Fibromüalgia ajal leitud palpatsioonipunktis (Yunuse punkt) valu puudumisel on taas oht fibromüalgiaga segi ajada. Patsientidel on järjest raskem täita oma sotsiaalseid ja ametialaseid funktsioone. Mõned neist vajavad isegi abi teatud igapäevaelu tegevustes. Järk-järgult põhjustab krooniline väsimus tõenäoliselt patsiendi isolatsiooni, frustratsiooni ja võib-olla südantlõhestavat resignatsiooni nagu fibromüalgia puhul. Neil on raske leida arsti, kes suudaks neid mõista, diagnoosi panna ja seejärel ravida. Üldiselt toimub kroonilise väsimuse progresseerumine lühema perioodi jooksul kui fibromüalgia korral. Seetõttu näeme paranemist ja paranemist mõne kuu pärast, erinevalt fibromüalgiast, mille taandumine nõuab mitu aastat.
Patofüsioloogia
Kroonilise väsimussündroom kirjeldab praegu seisundit, mida iseloomustab eriti intensiivne väsimus , millega kaasneb kurnatus, mille ajal patsient kurdab mitmesuguste füüsiliste ja psühholoogiliste , täpsemalt neuropsühholoogiliste kaebuste üle.
Üldiselt aetakse kroonilise väsimuse sündroom segi fibromüalgiaga , kuid näeme, et nende vahel on mõned olulised erinevused.
Üldiselt on kroonilise väsimuse all kannatavad patsiendid kaks korda sagedamini naised kui mehed ja pigem noored, samas kui fibromüalgia näib puudutavat eelistatavalt veidi vanemaid patsiente, isegi kui fibromüalgiat kirjeldatakse ka teismeliste puhul.
Kuigi meditsiiniringkonnad defineerivad kroonilist väsimust üldiselt kui levinud sümptomit, mida iseloomustab väsimuse ja kurnatuse teke , näib , et tegelikkuses mõjutab see tööstusriikides 150–350 inimest 100 000 inimese kohta ning selle põhjused (eriti nakkuslikud) on paremini mõistetavad, mis võimaldaks seda sündroomi paremini fibromüalgiast eristada.
Épidemiologie
Kroonilise väsimussündroomi all kannatab Prantsusmaal umbes 150 000 inimest ja 1–2% maailma elanikkonnast.
- 30–50-aastased naised kannatavad 2–4 korda sagedamini kui mehed.
- Ka lapsed võivad haigestuda.
Arstlik läbivaatus
Füüsiline läbivaatus
Kroonilise asteenia sündroomi ja üldse kõigi asteeniate konsultatsioon toimub erinevate meditsiiniliste erialade raames: üldmeditsiin, sisehaigused, reumatoloogia, kardioloogia, psühholoogia, psühhiaatria, endokrinoloogia (peamised). Ülekuulamisel ilmnevad enam-vähem selged psühholoogilised häired, peamiselt keskendumisraskused, teatav ärrituvus, mõnikord ka nägemishäired.
- Füüsilised märgid:
- A olemasolu krooniline väsimus (mis kestab suhteliselt kaua).
- Nõrkus, millega kaasneb lihasvalu või ilma selleta (müalgia).
- Väike temperatuuri tõus (palavik) või mõnikord kõrge palavik.
- Valu mitmesugused (rind, kurk, ülajäsemed, alajäsemed, kõht).
- Hingamisraskused.
- Füüsiline läbivaatus peab olema täielik: ta otsib vähimatki vihjet, mis tõenäoliselt suunaks diagnoosi, otsides orgaanilist haigust (haigust). See tõstab esile või mitte, tõstab esile olemasolulümfadenopaatia (enam-vähem suured lümfisõlmed) rohkem või vähem valulikud ja esinemineartralgiad ( liigesevalu). See eksam on ennekõike:
- Neuroloogilised (refleks, lihasjõud).
- Stomatoloogilised (suu, hambad).
- Dermatoloogilised (naha uuring).
- Reumatoloogilised (otsige valusaid kohti ja liigeseid).
- Günekoloogiline (rindade palpatsioon, tupeuuring).
- Endokriinne (kilpnäärme palpatsioon).
Selle eesmärk ei ole mitte ainult patsiendi rahustamine, vaid ennekõike orgaanilise kahjustuse avastamine, mis võiks asteeniat selgitada. See on nii näiteks Addisoni tõve puhul , kus on vaja otsida ebanormaalset nahavärvust ja värviliste laikude olemasolu suus.
Labo
Taotleda tuleb minimaalselt analüüse. Need on:
- Edasi verepildi valem (punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide arv).
- Edasi settimise kiirus.
- Alates a vere ionogramm (naatrium, kaalium, magneesium, kaltsium).
- Edasi kreatineemia (kreatiniini mõõtmine veres).
- Des maksaensüümid.
- Alates annusest Kortisool jaACTH (neerupealiste puudulikkuse kahtluse korral) ja kilpnäärme hormoonid (T3 T4, TSH).
- Täiendavad analüüsid on mõnikord vajalikud asteenia esinemise korral, mis kestab kauem kui mitu kuud (kolm kuni kuus kuud), kui kahtlustatakse näiteks metallimürgitust (muu hulgas elavhõbe).
Põhjus
Põhjus
Selle sündroomi raskus seisneb teatud arvu täiendavate uuringute tegemise otsuse tegemises. Tõepoolest, väljaspool majanduslikku konteksti võib vereanalüüside, röntgenikiirte ja skannerite ülemäärane määramine patsienti tarbetult häirida.
Vastupidiselt võib ebapiisav testimine viia diagnoosi märkamata jätmiseni. Seetõttu on põhjaliku intervjuu ja läbivaatuse olulisus. Oluline on meeles pidada, et pooled kõigist asteenia juhtudest on psühholoogilise päritoluga ja enamasti seotud depressiooniga.
Praegu on kroonilise väsimussündroomi kõige sagedamini viidatud põhjus infektsioon, mis on seotud mitmesuguste immunoloogiliste häiretega koos neuropsühholoogiliste kaebustega või isegi depressiooniga.
Võrreldes sellega, mis juhtub fibromüalgia korral, näitavad bioloogilised analüüsid üsna sageli kõrget antikehade taset, mis on suunatud mitmete viiruste vastu. Teatud patsientide verest on leitud teatud viiruse tekitaja suhtes spetsiifilisi antigeene ja nukleiinhappeid, kuid ilma kinnituseta.
Teisest küljest on kroonilise väsimussündroomi ajal täheldatud muutusi immuunprotsessi teatud komponentides. Nende hulka kuuluvad tuumavastaste antikehade taseme tõus, teatud immunoglobuliinide hulga vähenemine ja lümfotsüütide proliferatsiooni vähenemine koos NK- rakkude (loomulike tapjarakkude) aktiivsuse vähenemisega.
Samuti on tuvastatud tsütokiinide tootmise kõrvalekaldeid . Hiljutised uuringud näivad näitavat tsütokiinide, eriti interleukiin-1, ületootmist, mis põhjustab väsimust ja muid gripilaadseid sümptomeid.
Lõpuks võib kroonilise väsimuse sündroom hõlmata autonoomse närvisüsteemi (sümpaatilise ja parasümpaatilise) düsfunktsiooni, mida patsientidel iseloomustab ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu langus, kui patsient liigub lamavast asendist püsti), minestuse teke ja ebatavaline pearinglustunne patsiendi seistes. See kuulub düsautonoomia kategooriasse.
ravi
ravi
Kroonilise väsimussündroomi ravi hõlmab nende patsientide hooldust, kes nõuavad õiguspäraselt teavet ja selgitusi oma haiguse ning selle tõenäolise nii füüsilise kui psühholoogilise ja sotsiaalse mõju kohta.
Arstid peavad sellest seisundist teadlikud olema ega tohi seda segi ajada fibromüalgiaga. Samuti peavad nad seda selgitama ja võtma patsientide kaebusi tõsiselt. See võimaldab üldiselt seda patoloogiat, mis mõnikord reageerib põletikuvastastele ravimitele ja valuvaigistitele, dedramatiseerida, eriti kui patsiendil on peavalu, hajus valu ja palavik (erinevalt fibromüalgiast, mille puhul ei ole põletikuvastast ei valuvaigistit ega peaaegu ja eriti need, mis on saadud morfiinist, on tõhusad valu vastu).
Patsiente, kellel esinevad riniidi või bronhiidi sümptomid, mis on fibromüalgia puhul ebatavalised , võib ravida ninakinnisusevastaste ravimite ja võimalusel ka hingamisteede infektsioonivastaste ravimitega .
Krambivastased ravimid (klonasepaam, pregabaliin) ei ole eriti tõhusad, kuigi üldiselt on need fibromüalgia korral. Seevastu antidepressandid ja anksiolüütikumid annavad mõnikord häid tulemusi. Stimulandid (kohv, alkohol, ravimid) on ilmselgelt vastunäidustatud, kuna need süvendavad patsiendi väsimust. Liigne treenimine toob tõenäoliselt kaasa selge paranemise. Seetõttu soovitatakse seda vastuvõetavates piirides (ilma ülemäärasteta).
Teatud kortikosteroididel (kortisoonil), intravenoossetel immunoglobuliinidel (antikehadel) ja atsükloviiril põhinevate ravimite kasutamine ei ole osutunud efektiivseks.
Teisest küljest näib käitumisteraapia teatud kontrollitud uuringute kohaselt Inglismaal, Austraalias ja Hollandis olevat teatud huvipakkuv.
Evolutsioon
Evolutsioon
Kroonilise väsimuse sündroom mõjutab mõnikord tööalast tegevust ning üldiselt perekondlikke ja sotsiaalseid suhteid.
Patsiendi hoolikas jälgimine on oluline. Äärmiselt oluline on mitte unustada tõsiseid organkahjustusi. See võib avalduda märkimisväärse kaalulanguse, isutuskaotuse ja suureneva väsimusena. Sellistel juhtudel on vaja täiendavaid uuringuid.
Patsiendi jälgimine mõne nädala jooksul võimaldab meil teada saada, kas ülejäänu on taastav või mitte, kui asteenia kaob või ilmnevad muud sümptomid, mis võivad diagnoosi ümber suunata.
Diferentsiaaldiagnoos
- Neerupealiste hormoonide annustamine võimaldab kõrvaldada neerupealiste puudulikkust, mis on sageli olulise, enamasti isoleeritud asteenia põhjuseks.
- Fibromüalgia on põhiliselt naiste patoloogia (umbes 90% juhtudest), mis algab hilja (pärast 50. eluaastat), kuid mille juhtumeid esineb ka enne 35. eluaastat. Üha sagedamini kohtab seda teatud meditsiinierialadel (osteopaatia, reumatoloogia, üldmeditsiin). Vähem inimesi kannatab fibromüalgia all pärast 70. eluaastat. See seisund seisneb lihasvaludes, mis on seotud unehäirete, väsimuse ja igapäevaste ameti- või muude tegevuste aeglustumisega.