Emakaväline rasedus

Klassifikatsioon

Emakavälist rasedust on erinevat tüüpi.

• Interstitsiaalne munajuhade rasedus tähistab siirdamist, st asjaolu, et viljastatud munarakk implanteerub munajuhasse just emakaga liitumiskohas. See on rasedus, mis tekib siis, kui munajuha väljub emakast. Munajuha paindlikkus ja toru seina paksus võimaldavad selle viljastatud munaraku peaaegu normaalset kasvu. Kuid teatud aja möödudes (raseduse kolmas-neljas kuu) toru rebeneb. 
• Ampulaarne rasedus on rasedus, mis toimub munajuha pirni sees. Munajuha ääred katavad munasarja ja aitavad munasarjast väljumisel kinni püüda. Seda tüüpi emakaväline rasedus on osa munajuhade rasedusest ja sellega kaasnevad samad riskid. Ampulaarne rasedus on rasedus, mis toimub munajuha ampullas. Munajuha ääred katavad munasarja ja aitavad munasarjast väljumisel kinni püüda. Seda tüüpi emakaväline rasedus on osa munajuhade rasedusest ja sellega kaasnevad samad riskid.

Patsient esitab:
Kõhuvalu, mis on identne munajuhade rebendiga. Progresseerumine on šokiseisundi suunas, see tähendab, et peamised elundid ei ole võimelised oma elutähtsaid funktsioone täitma. Teisisõnu, kui patsienti ei ravita kiiresti intensiivravi osakonnas, sobivas haiglakeskuses, võib ta surra. Seda tüüpi raseduse uurimine näitab ultraheliga, et emaka sisemus on tühi (räägime emaka tühimusest). Samuti näeme, et munaraku implantatsioon asub väljaspool seda tavalist kohta, mis moodustab emaka limaskesta.

Interstitsiaalse munajuha raseduse progresseerumine toimub mõnikord kiiresti munajuha proksimaalse otsa rebenemise suunas, st selle ristmikul emakaga. Selle tulemuseks on selle organi rebend, mis nõuab tavaliselt nn erakorralist laparotoomiat. Erakorraline laparotoomia hõlmab otsest visualiseerimist, sekkudes kirurgiliselt kõhuõõnde. Patsiendile tuleb üle kanda ohtralt ja võimalusel universaalsete O/Rh-doonorite verd. Seda tüüpi rasedusele omased tüsistused on kõhuõõnes tekkiv hemorraagia ja emaka rebend emaka raseduse ajal, kui emakas on säilinud (õigesti rekonstrueeritud). Teisisõnu, kui patsiendil on uus rasedus (embrüo normaalse asendi korral emakasse), on tal oht emaka rebenemisele, kuigi rasedus kulgeb normaalselt.

• Peritoneaalne rasedus mida nimetatakse ka kõhuõõnde raseduseks, on rasedus, mida iseloomustab munaraku implanteerimine kõhuõõnde (kõhuõõnde). Seda tüüpi rasedust iseloomustab implantatsioon kõhuõõnde, tavaliselt pärast munajuhade rasedust (munajuhas, st kanalis, mis viib muna munasarjast emakaõõnde). Implantatsioon, see tähendab viljastatud munaraku implanteerimine ja selle areng, toimub kõhukelmes. Mõnikord, kuid palju harvemini, toimub see implantatsioon mõnes teises kõhupiirkonnas (omentumis ja soolestiku piirkonnas, see tähendab soolestiku lähedal). Kõhukelme on kõhu sees olev kaitsev kattemembraan, mis kaitseb kõhus olevaid siseelundeid.
  Seda tüüpi rasedust on raske näidata. Teisisõnu, kõhuõõne raseduse diagnoosimisel on üsna suuri raskusi. Kõhuõõne rasedust kahtlustatakse aga naisel, kes on juba mitu nädalat rase ja kelle emaka maht pole suurenenud.
  Patsiendil on eriti terav ja intensiivne valu, mis muutub raseduse edenedes üha tugevamaks (see on oluline märk diagnoosimisel). Need on väga tugevad valud, mis on patsiendi uurimisel selgelt tunda.
  Progresseerumine toimub väga harva kuni täieliku raseduseni, st normaalse raseduseni.
  Loomulikult on ultraheli see, mis võimaldab kindlalt diagnoosida.
  Seda tüüpi raseduse ravi nõuab laparotoomiat, st kõhu sisselõiget. Operatsiooniraskused on eriti olulised, peamiselt siis, kui kõhuõõne rasedus on edenenud (mitu kuud rasedust). Platsenta täielik eemaldamine on riskantne, kuna esineb hemorraagia oht. See on seotud asjaoluga, et suured veresooned asuvad sünnitusabi kirurgi tööpiirkonna lähedal. Teatud juhtudel on vaja resekteerida, st eemaldada soolte osad, mida nimetatakse soolesilmusteks.
  Mõned kirurgilised meeskonnad eelistavad jätta platsenta killud, mida on võimatu eemaldada. See nõuab kõhuõõne märkimisväärset äravoolu (puhastamist) lootuses, et need järk-järgult nekrotiseerivad, st hävitavad end ja resorbeeruvad. Seda tüüpi tehnika nõuab erilisi ettevaatusabinõusid ja intensiivset jälgimist, kuna on oht nakatuda ja sekundaarne hemorraagia.

• Emakakaela rasedus on rasedus, mille kliinilist pilti (kannatlikkusest tulenevaid sümptomeid) iseloomustab emakakaela mahu suurenemine, samal ajal kui emaka keha säilitab oma tavapärased mõõtmed, st normaalsed. Emakakael asub tupe ja emaka enda vahel. See emaka osa on mõeldud selle organi sulgemiseks ja isoleerimiseks väljastpoolt. Emakakaela raseduse ajal tekib patsiendil varajane verejooks, kuna implantatsioon, see tähendab munaraku implantatsioon ja areng ei toimu heades tingimustes.

Spontaanne abort toimub tavaliselt teisel või kolmandal kuul.
Ohud seisnevad sisuliselt tõsise ja taandamatu hemorraagia ohus. Tegelikult on emakakaela kokkutõmbumisvõime võrreldes emaka enda omaga vähenenud ja ebapiisav.
Emakakaela raseduse ravi varajase abordi korral nõuab algusest peale kureteerimist (puhastamist). Kui verejooks ei ole taandatav, st kui seda ei saa peatada, on vaja teha hüsterektoomia, see tähendab emaka eemaldamine.

• Munasarjade rasedus on rasedus, mida iseloomustab viljastatud munaraku areng munasarjas. Seda tüüpi rasedus on muutumas üha tavalisemaks, eriti naiste seas, kes kannavad spiraali. Me ei tea kindlalt selle nähtuse põhjust.

Munasarjade raseduse ajal on sümptomid identsed munajuhade raseduse sümptomitega. Teisisõnu, patsiendil on äge kõht, mida iseloomustab valu ilmnemine ja mis areneb ka šokiseisundi suunas, st elundid ei suuda täita oma elutähtsaid funktsioone.
Selle erineva raseduse diagnoos tehakse alles pärast kudede kogumist munasarjast, mis tõstab esile (sünnitus- ja günekoloogiaspetsialistidele trofoblastide fragmendid munasarjakoes).
Munasarjade raseduse ravi kiireloomulisus sõltub kliinilisest pildist, st patsiendi sümptomitest ja kõhuõõnes tekkivast verejooksust.