Colitis ulcerosa-hemorrágica

General

La colitis ulcerosa (CU), con una alta incidencia familiar, es una enfermedad rara que afecta principalmente a mujeres jóvenes (20-30 años). Se asocia con mayor frecuencia con una inflamación crónica de las articulaciones vertebrales: espondiloartropatía.

Suele comenzar en el recto: en ese caso se denomina proctitis o rectitis (inflamación del recto). Generalmente, afecta a todo el colon y, a veces, incluso al íleon.

En la fase aguda, el examen del interior del intestino muestra una membrana mucosa que contiene agua y está cubierta de múltiples pequeñas hemorragias.
En una fase más avanzada, cuando la mucosa sangra con facilidad, aparecen ulceraciones (pequeñas heridas de diversa profundidad).
A medida que pasa el tiempo, la mucosa pierde su color rojo y se vuelve cada vez más pálida. Se deforma y vemos la aparición de una especie de pólipos acompañado de pequeños abscesos.

Se desconoce el origen de la colitis ulcerosa.

SÍNTMAS

• Emisiones por el ano de moco (secreción viscosa similar al moco) asociadas con la sangre.
   
• Dolores abdominales
   
• Huellas dactilares caracterizado por cólico (dolor abdominal acompañado de una contracción dolorosa y repetitiva) que precede a la evacuación y asociado con inflamación del intestino grueso. Las tensiones van acompañadas de una presión falsa y un deseo imperioso de defecar.
   
• tenesmo (falsas necesidades)
   
• Heces sin materia, líquidas y a veces purulentas (que contienen pus)
   
•  demacración
   
• Fatiga
   
• Pérdida de apetito
   
• Fiebre a veces muy alta.

DIAGNÓSTICO

• El endoscopia permite realizar el diagnóstico: este examen muestra una mucosa brillante y roja, que sangra espontáneamente al tocarla.
   
• La rectoscopia va acompañado de un biopsia que permite completar el diagnóstico
   
• La fibroscopia du colon y elíleon (última parte delintestino delgado) está especialmente indicado en determinadas formas de colitis ulcerosa, pero también cuando existe sospecha de cáncer a este nivel.
   
• En ocasiones la colonoscopia está contraindicada y es necesario realizar una radiografía del abdomen sin preparación, que muestra cambios en el colon como dilatación (aumento de volumen)
   
• Le enema de bario también es útil y muestra estrechamientos del colon y desaparición de las contracciones del colon, así como una mucosa que parece contener pólipos. Este examen radiológico da la posibilidad de visualizar el intestino grueso gracias a una radiografía realizada previa preparación con bario (producto de contraste inyectado en el colon). Se practica cada vez menos desde la generalización de colonoscopia (visualización directa del interior del colon, mediante un dispositivo equipado con fibras ópticas). Una radiografía de abdomen tomada sin preparación previa no muestra con suficiente precisión el interior de los órganos huecos. Es por ello que utilizamos como producto de contraste el barita, que resalta las modificaciones anatómicas y anormales de la pared del colon y su mucosa que lo recubre (capa de células protectoras). El enema de bario, que se introduce en el recto mediante una cánula llamada anorrectal, permite realizar dos tipos de enema: el enema de bario simple y el enema de bario de doble contraste.

EVOLUCIÓN

Una proporción muy pequeña (aproximadamente el 10%) de los casos iniciales experimenta una remisión que dura de 10 a 15 años. Existe una forma más leve que no se acompaña de pérdida de peso significativa, fiebre y solo ocasionalmente deposiciones sanguinolentas de tránsito lento. El dolor abdominal no es intenso en estos pacientes, quienes no siempre reciben un diagnóstico. En ocasiones, solo presentan proctitis ulcerosa (inflamación del recto acompañada de pequeñas úlceras localizadas), que tiene un pronóstico favorable.

Aproximadamente el 80% de los pacientes experimentan brotes de remisión de duración variable. Estos pacientes padecen una forma de colitis ulcerosa de gravedad moderada, caracterizada por pérdida de peso y temperatura ligeramente elevada. También tienen dolor abdominal y aproximadamente de 4 a 6 deposiciones cada 24 horas. Es probable que avancen hacia un empeoramiento de los ataques y, en algunos de ellos, hacia una remisión cuya duración es variable.

En el 20% de los pacientes es necesario intervenir quirúrgicamente durante los brotes graves.

La mortalidad es relativamente baja y, en la mayoría de los casos, secundaria a una hemorragia significativa o degeneración cancerosa.
Algunos pacientes presentan colitis ulcerosa fulminante, en particular niños y adultos jóvenes. En este caso, la evacuación de las heces es incesante, la temperatura es alta y el estado general se deteriora significativamente. Experimentan una rápida pérdida de peso y las lesiones generalmente se extienden a todo el colon.

COMPLICACIONES

Posibles complicaciones de la colitis ulcerosa:

• Fístulas : comunicación anormal entre un absceso y la piel. Se deben a inflamación relacionada con la enfermedad o abscesos.
   
• Fisuras anales: ulceraciones de la mucosa del ano. Esta herida, de forma más bien alargada, se debe a la erosión. Es más superficial que una lágrima.
   
• Estenosis (reducción del calibre) de los intestinos
   
• Perforaciones, que se producen principalmente en formas graves de colitis ulcerosa, en ulceraciones extensas que han hecho que la pared del intestino sea extremadamente frágil.
   
• colectasia (dilatación del colon), lo que se debería a una reducción en la posibilidad de contracción del intestino debido a la inflamación. Uso inadecuado de medicamentos que disminuyen la motilidad intestinal, como codeína, loperamida, difenoxilato, elixir paregórico o medicamentos que contengan anticolinérgicos (utilizado contra la diarrea durante los brotes agudos de esta enfermedad) parece probable que precipite la aparición de esta complicación. La paradoja que radica en esta complicación es la reducción de la diarrea, que no corresponde a una mejora del estado general del paciente sino en realidad a su empeoramiento: de hecho, esta reducción de la frecuencia de las diarreas sería la traducción de la atonía del colon ( disminución de la respuesta muscular). Otros signos acompañan a esta complicación típica de la colitis ulcerosa: mal estado general del paciente, aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia), descenso de la presión arterial, dolor abdominal.
   
• Cáncer de colon : afecta a pacientes con daños extensos en las mucosas (hablamos entonces de pancolitis), o que llevan muchos años desarrollándose. Es difícil dar cifras, pero podemos hablar de un 1% después de 10 años de desarrollo, un 12% después de 15 años, un 25% después de 20 años, un 42% después de 24 años.
   
• Megacolon tóxico : se acompaña de una dilatación muy importante del colon debido a un daño en la inervación que puede provocar una parálisis de la musculatura del colon. El megacolon tóxico se caracteriza por deshidratación (pérdida de líquido del cuerpo) con riesgo de perforación.
   
• Sangrado digestivo bajo, más frecuentemente asociado con perforación.
   
• Eritema nudoso (aparición de nódulos en la piel de color más o menos rojo, situados en la parte anterior e interior de las espinillas, entre otros)
   
• Complicaciones articulares: ocurren en aproximadamente el 25% de los pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales. Tienen diferentes características, pudiendo ir desde un simple dolor articular hasta un daño articular importante, muy doloroso, con aumento de volumen. Afectan principalmente a tobillos, rodillas y muñecas, pero también pueden verse afectadas otras articulaciones. Las pruebas de laboratorio son negativas y la enfermedad progresa en paralelo con la inflamación de los intestinos.
   
• Manifestaciones cutáneas como pioderma gangrenoso, correspondiente a una lesión cutánea importante que puede deberse a numerosos gérmenes. Ocurre con mayor frecuencia en el tronco y en la superficie anterior de la tibia. A veces sana sin dejar cicatriz.
   
• Complicaciones oculares (inflamación de lairis y elúvea)
   
• Problemas hepáticos: hepatitis crónico, que sufre de vesícula biliar y excreción vías de transporte del bilis
   
• Problemas urinarios: piedras
   
• Problemas de coagulación de la sangre, como hipercoagulabilidad (aumento de la capacidad de coagulación de la sangre).

PROCESANDO

Los tratamientos para la colitis ulcerosa son:

• Repos
   
• sedantes
   
• Dieta (la de la diarrea)
   
• Cortisona durante los brotes, ya sea en forma de comprimidos utilizando prednisona, o en forma de enema con hidrocortisona utilizado más específicamente en la proctitis (inflamación del recto).
  El enema debe mantenerse el mayor tiempo posible. Se administra por la noche.
  La cortisona también se utiliza por vía intravenosa, en forma de infusión continua de hidrocortisona, especialmente cuando hay diarrea frecuente, y en el megacolon tóxico. Luego, el relevo se toma con tabletas de corticosteroides.
   
• Sulfasalazina o mesalazina en formas que se desarrollan rápidamente.
   
• El uso de inmunosupresores (fármacos cuyo objetivo es reducir la actividad del sistema inmunológico del cuerpo) como la azatioprina y la mercapurina es controvertido. Sin embargo, se utilizan cuando los corticosteroides no se toleran bien.
   
• En ocasiones es útil recurrir a transfusiones de sangre cuando hay anemia importante.
   
• La indicación de un procedimiento quirúrgico como la proctocolectomía (intervención en el recto y el ano), oileostomía (que consiste en conectar el extremo del intestino delgado a un orificio realizado en la piel) sólo se realiza en formas incapacitantes y resistentes al tratamiento médico, en presencia de cáncer o hemorragias masivas.
   
• La colectomía (que consiste en extirpar parte o la totalidad del colon) se realiza en casos de megacolon tóxico, que no se cura con el uso de corticoides en 24 o 48 horas, así como en casos de perforación.